心理咨询师论文(二级)情感问题心理咨询案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型： 案例报告 论文题目： 情感问题心理咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 情感问题心理咨询案例报告摘要：这是一例情感问题心理咨询案例的报告。求助者的前男友向她提出分手后，她一直不能接受，对前男友苦苦纠缠。情感的问题已经影响到求助者的生活和工作，持续了3个月。求职者希望能放下这段感情，积极勇敢地面对生活和工作。经过对情况分析及心理测验结果验证，求助者属于一般心理问题。咨询师通过共情等技术与求助者建立良好的咨询关系，采用了认知行为疗法，让求职者适应分手后的生活，积极生活，勇敢地追求自己的事业。通过回访跟踪，发现咨询已基本达到预期目标。关键词：情感问题、心理咨询、认知行为疗法一、 一般资料求助者李某，女，25岁，汉族，未婚。大学专科毕业，商务英语专业。*人，进入社会工作2年多，现在从事外贸工作。在工作地附近租房住，与父母所在地有一定距离。求助者本人无重大疾病史，家族无精神病史。在整个咨询过程中，身体健康，没有躯体疾病。求助者神智清晰，说话有条理，焦虑，烦躁不安，有负罪感，内心痛苦。求助者父母健在，父母皆是农民。家中有四个姐姐，一个哥哥，最大的姐姐比求助者大21岁，年纪和她最相近的姐姐也比她大9岁。年龄上的差距，使得求助者童年时期跟哥哥姐姐的交流很少，感情不深。求助者从初中开始在寄宿学校读书，在外省读大学，在远离父母的地方工作。与父母没有情感的交流。求助者在业余时间参加一些网友聚会，因此认识了前男友张某。张某比求助者大9岁，结过一次婚，有一个6岁的女儿，前妻已病逝。在求助者与张某的恋爱过程中，张某对求助者非常体贴和迁就，并非常希望能和求助者结婚。求助者很清楚自己不会跟张某结婚，但享受着张某对自己无微不至的照顾。经过一年的时间，张某终于决定离开求助者，接受家人安排的相亲。这让求助者很难过。于是，求助者一方面经常主动联系张某，一方面想办法阻碍张某开始新的感情。求助者知道自己的行为不对，但感到无法控制自己对张某的想念。从分手到求助者前来咨询，已经有3个月。在这期间，求助者的感情问题让她无心工作，业务量大跌。SDS测验总分为48分，表明求助者未表现出明显的忧郁情绪。SAS测验总分为59分，表明求助者有轻度焦虑情绪。二、 主诉与个人自述(一) 主诉求助者称，和前男友张某分手已经3个月了，但自己一直都放不下这段感情，还经常忍不住主动联系张某。求助者知道这样对双方都不好，希望改变现状。求助者焦虑、情绪低落、内疚、入睡困难，做噩梦等。(二) 个人自述在一年多前，我在一次QQ群的活动上认识了张某。虽然之前我们一直都在Q群里面，但大家并不是很熟。那次见面后，大家就经常有联系。那段时间刚好我跟一起合租的女孩子发生了冲突。我一气之下就搬到张某家暂住。当时并没有想跟他发展的，所以第一天晚上还是有点怕。我在大厅睡。前几天大家什么都没发生。后来我就和朋友出去旅游，玩了几天。回来后不知道为什么就跟他发生关系了。但是他对我真的很好，很迁就我。每天早上都一早起来为我准备早餐，要不自己做，如果来不及也会买好给我。我知道自己很任性，很多要求都很过分。不过他对我真的很好。我知道他很想跟我结婚，他也说过很多次。但我从来没想过自己会跟他结婚。他比我大10岁，而且结过婚。他前妻是生病去世的。现在有个女儿都7岁了，现在暂时由奶奶照顾。他自己一个人住。我不想当后母，我接受不了。而且如果别人知道我们在一起，肯定也会很惊讶。因为他只是一个司机。我并没有看不起他，反而我觉得很内疚，我跟他在一起其实从来没想过跟他结婚。我知道他离开是迟早的事，但让我最不能忍受的是他的无情。他刚跟我说完分手，很快就开始了另一段的感情。当我去找他的时候，他居然找人在深夜打恐吓电话给我，让我不要再纠缠他。我知道他现在交往的女人也是我们一个Q群的。我就将我和他之前的关系跟她说了。这导致他们之间出现了争吵。我觉得自己很傻，真的很傻。明知道我和他是不会有结果的，我这样做对大家都不好，但是我就是不由自主地想起他。想他后就忍不住给他电话。有时候晚上突然惊醒，觉得一个人很怕。想起他对我的承诺，很伤心。我们分开已经3个月了，我还是一直不能走出来。虽然我现在经常参加一些朋友组织的聚会和旅行。但我的心还是很痛，晚上睡不好。白天工作也没精神。现在工作业绩很差，做业务没有单真的好惨啊。让我很有挫败感。我希望自己以后能有一份不错的事业，有钱有时间可以经常一个人出去旅游。我现在的情况家里人也不知道。从小我就比较独立。我从初中开始就在寄宿学校读书，后来还考到外省的大学。我跟父母之间比较少有情感的交流。三、 观察及可靠性认证（一）观察情况求助者衣着整齐，神志清晰，说话有条理，回答问题切题，无幻觉，无妄想，无智力障碍，自知能力完整，情绪比较低落，在叙述过程中不时自我检讨，有明确的求助意向。求助者体型瘦小，衣服颜色鲜艳，活泼外向。不成熟，外表年龄比实际年龄小。（二）心理测验结果的分析SCL-90测试：各因子分：躯体化1.00，强迫症状1.60，人际关系1.00，抑郁1.40，焦虑2.20，敌对0.67，恐怖0.57，偏执0.50，精神病性0.70，其他1.86；总分102；阳性项目数29个。抑郁因子分2.20高于中国常模（1.500.59）；其他因子分1.86，睡眠及饮食状况不好。SDS测验：标准分69分，没有明显抑郁现象。SAS测验：标准分54分，属轻度焦虑。四、 诊断（一）诊断依据1、病程3个月；2、无泛化情况；3、社会交往能力正常；4、自知力、逻辑思维能力正常，无妄想、幻觉；5、心理测验结果显示，求助者情绪不稳定，有轻度焦虑，无抑郁情绪；6、求助者没有器质性的病变基础。（二）诊断结果根据以上诊断依据，结合一般心理问题的诊断标准可诊断为：一般心理问题。五、 鉴别诊断（一）与精神病相鉴别根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动就医，并且没有出现幻觉、妄想等症状，因此可以排除精神病。（二）与严重心理问题相鉴别严重心理问题的反应程度强烈、泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。虽然该求助者的病程有3个月，但考虑到求助者与前男友的亲密程度，3个月适应期属于正常范围。而该求助者症状尚未泛化，并没有影响到她与其他人的相处，社会交往能力正常。综合各方因素考虑，可排除严重心理问题。（三）与焦虑性神经症相鉴别焦虑性神经症症状表现上主要是：有焦虑的情绪体验和身体表现，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，持续时间有3个月，但没有明显的自主神经功能症状，且焦虑情绪没有泛化和回避，尚未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除焦虑性神经症。（四）与抑郁性神经症相鉴别抑郁性神经症的主要症状是兴趣减退，对前途悲观、有无助感、感到精神疲惫，自我评价低、感到生活或生命本身没有意义，症状持续两年，且至少三分之二时间处于抑郁状态。该患者基本不具备上述症状，因此可以排除抑郁性神经症。六、 原因分析（一）生物学因素求助者者为女性，25岁，无重大疾病史，家族无精神病史，无明显的躯体疾病。（二）社会学因素求助者有四个姐姐、一个哥哥，在求助者的成长过程中，父母对其关注不够。求助者与哥哥姐姐有很大的年龄差距，因此沟通交流少。求助者现在远离家人的地方工作和生活，没有情感的寄托和家庭的支持。（三）心理和行为的认知原因1、求助者的童年成长经历使得她非常渴望被爱，但又不懂得对别人付出爱。2、求助者存在一种错误的行为习惯，即通过任性让对方迁就自己，来体会被爱的感觉。七、 咨询目标根据以上诊断与评估，并与求助者沟通协商，确定如下咨询目标：（一）近期及具体目标：1、使求助者正视现实，调整心态，以正确的认知，理性的观念去看待现实发生的事情已经与男朋友分手；2、改变求职者的焦虑情绪；3、重新以积极心态投入到生活和工作中。（二）最终及长远目标1、改变自己在处理亲密关系中存在的问题；2、建立信任、主动、包容和体谅的情感沟通模式、完善求助者的个性；八、 咨询方案使用了认知行为疗法，共情等技术。咨询过程分为三个阶段，第一阶段建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段，该阶段主要是建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断和评估，确定咨询目标；第二阶段是选择技能与策略进行心理帮助阶段，该阶段主要是针对求助者的现实问题，帮助求助者识别自己有哪些非理性的想法，以及这些想法与不良情绪之间的关系，使其认识到是求助者的想法引起了不良的情绪，而不是诱发事件本身，因此他们应对自己的情绪负责，并通告改变不合理信念减轻或消除目前存在的症状；第三阶段为评估及终止咨询阶段，对咨询后情绪状态重新评估并对咨询效果进行总结，帮助求助者把咨询中学到的方法运用于今后的生活中，提高心理健康水平，最后终止咨询。九、 咨询原理主要咨询方法与适用原理为合理情绪行为疗法（REBT）。合理情绪行为疗法是美国认知疗法流派中的一支。由艾理斯（Albert Ellis）创立，原来称理性情绪疗法，在1993年艾里斯将其改名为合理情行为疗法。疗法的中心思想是强调理性认识在人生活中的作用。合理情绪行为疗法认为，认知、情绪和行为彼此之间是相互作用的，并互为因果关系。情绪障碍是由于非理性信念、绝对性思维和错误评价所形成的。人生来就有非理性思考的倾向，但人同时又有以理性信念对抗非理性信念的潜能。造成问题的不是事件本身，而是个体对事件的评价与解释。想法和解释改变了，情绪和行为就会跟着改变。REBT的基本核心为ABCDE理论，其中A指刺激事件（Activating Events）；B指个体的信念系统（Belief System）；C指事件的情绪和行为后果（Consequence）。人们往往错误地把情绪不良（C）归结于事件（A），二实际上是个体信念系统（B）导致的。个体信念各异，其情绪和行为后果也不相同。不适当的情绪和行为表现为焦虑、抑郁和自我挫败的行为。咨询师引导求助者对其信念进行审视（Detecting）、界定（Defining）、分辨（Discriminating）、和争辩（Debating）则为D；目标是指导求助者同非理性信念进行强有力的抗争，以合理的信念取代原有的非理性信念，情绪和行为将随之改变，即达到治疗效果，是为E（Effect）。求助者的情况结合合理情绪行为疗法（REBT）的理论，可以看出：求助者面对前男朋友的离开（刺激事件A），产生长期的焦虑、内疚的情绪和不停纠缠的行为（事件的情绪和行为后果C），其根本原因在于求助者存在一些不合理的信念（个体信念系统B），例如：求助者将个人幸福感完全建立在别人对自己的照顾和关怀下；知道跟前男朋友不会有结果，还希望这种关系能一直保持。通过合理情绪行为疗法可以帮助求助者建立健康的信念系统，从而解决焦虑情绪、内疚情绪，帮助求助者能更好地面对以后的感情生活。十、 双方责任与义务（一）咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：权利：1. 求助者可以根据个人意愿选择咨询师；2. 对咨询进程不满意可要求更换咨询师；3. 对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务：1. 遵守咨询机构的有关规定；2. 遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；3. 求助者应尊重咨询师，按照约定的时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。（二）咨询过程中，咨询师的权利和义务：1. 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提供自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。2. 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。3. 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求职者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。4. 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达到一致意见，必要时（如采取某些疗法）应与求助者达成书面协议。5. 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。6. 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度，将其介绍给另一位适合的心理咨询师或医师。7. 心理咨询师始终严格遵守保密原则。十一、 咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次60分钟，共五次。咨询费用：每次100元人民币。十二、 咨询阶段的划分（一）咨询阶段概括为三个阶段：1. 建立咨询关系与诊断评估，确立目标阶段（开始阶段）2. 选择技能与策略，进行心理帮助阶段（中途阶段）3. 评估及终止咨询阶段（结束阶段）（二）具体咨询过程：第一阶段（一次）：通过摄入式会谈法询问求助者的基本情况，解释相关的规定及双方的权利义务。在心理咨询开始时，充分尊重求职者，用开发性问题收集详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾述，与其建立良好的咨询关系。在交谈过程中，了解到求助者有烦躁、工作精神不集中等现象，要求来访者做症状自评量表（SCL-90）抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）用以评定其心理、行为状态，虽花费一定时间，但来访者表示愿意配合。第二阶段（三次）：本阶段咨询了三次，运用解释等参与性技术分析问题，探寻根源，找出自动化思维和错误观念。初步建立咨询关系后，告诉求助者上次心理测量数据所代表的含义，运用解释等技术和求助者探讨心理问题出现的原因。咨询师向求助者说明一个人的看法和态度如何影响其心情及行为的，让求助者初步建立认知影响情绪、行为的概念。咨询师与求助者一起探讨，让求助者明白她的问题在于她内心有强烈被爱的需要，她的痛苦来着自身而不是男友的离开。咨询师鼓励求助者对自己当前状态重新进行思考和认识。求助者通过自我体会和反省，说出“我只是很想找个人爱自己，其实我并不喜欢我的前男友”。鼓励求助者换个角度去认识问题，从全面的客观世界情况来考虑现实的情况。比如：跟一个自己不喜欢，不愿意与之结婚的男人继续耗下去，对自己也是一种伤害，他的离开应该是给自己一个新的开始的机会。引导求助者建立一种新的建设性的认知行为模式，鼓励其积极面对现在的生活和工作，前男友的离开是她新生命的开始，让她更了解自己，从中获得提升，为以后遇到真正喜欢的人时，能更成熟地相处。为了缓解求助者的焦虑情绪，咨询师教其进行放松练习，在求助者感到焦虑的时候可以使用。布置家庭作业，要求求助者积极注意生活、工作中别人对自己的善意和帮助，将其记录下来，认识到自己身边有很多人是这么关心自己的。去关注别人的需求，尝试帮助别人不求回报，体会付出的乐趣。第三阶段（一次）：求助者来咨询时情绪开朗，面带笑容，精神面貌有很大的改观。求助者认为经历这件事，自己变得成熟了，学会了爱别人和体谅别人，相信自己以后一定会遇到一个真心爱自己的人。双方一起回顾整个咨询过程，对照咨询方案，求助者和咨询师均认为效果明显。求助者表示将学到的与人相处中讲学的思维模式和行为习惯运用到以后与人相处中。求助者也表示，以后有空会经常回家看望父母。要求求助者做症状自评量表（SCL-90）抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）用以评定其心理、行为状态，与咨询初期进行对比。测试结果显示，来访者目前情绪状态正常，其焦虑状态得到改善。双方均认为可以结束此阶段咨询。十三、 咨询效果评估（一）心理测验结果心理咨询前：SCL-90测试：各因子分：躯体化1.00，强迫症状1.60，人际关系1.00，抑郁1.40，焦虑2.20，敌对0.67，恐怖0.57，偏执0.50，精神病性0.70，其他1.86；总分102；阳性项目数29个。抑郁因子分2.20高于中国常模（1.500.59）；其他因子分1.86，睡眠及饮食状况不好。SDS测验：标准分69分，没有明显抑郁现象。SAS测验：标准分54分，属轻度焦虑。心理咨询后：SCL-90测试：