中诊病案式教学法.ppt

1、辨证；心肾不交证 l 1.林某，男，36岁，遗精日久，每周23次 ，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口 燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉 细数。此为何证？并作简要病机分析。 l分析：心肾阴虚，虚火上扰心神，见心烦少寐 ，惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养 ，见腰膝酸软，头晕耳鸣；虚火内炽，扰动精 室，见遗精；口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉 细数，为阴虚火旺之象。 1 中医诊断学病案式教学改革 2、辨证：肝郁脾虚证 l2.吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝 区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力，纳呆腹胀，肠 鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。此为何 证？并作简要病机分析。 l分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝 失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运， 故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通 则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾 虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。 2 中医诊断学病案式教学改革 3、辨证：脾肾阳虚证 l 3.朱某，男，65岁。患者半年来每日清晨必腹泻一次 ，便意急迫大便溏烂，而且便后头晕乏力，肛门重坠 。伴有食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷， 舌淡苔白，脉细弱。请作出诊断，并进行病机分析。 l分析：黎明即泻为脾肾阳虚，命门火衰，清气下陷所 致。便后头晕乏力，肛门重坠，为气虚下陷之征。食 欲不振为脾虚之象。腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷 ，为肾阳不足的表现。舌淡苔白，脉细弱亦为虚寒证 之舌脉。综上所见，此证为脾肾阳虚，运化失司之五 更泄泻。 3 中医诊断学病案式教学改革 4、辨证：肝脾不调证 l 4.祖某，男，岁。患者腹痛泄泻反复发作已三年 ，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻 ，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁 ，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦 。请作出诊断，并进行病机分析。 l分析：泄泻乃脾失运化的症状，此患者腹泻，伴有食 欲不振，神疲乏力，面色萎黄，且为多年久病，脾胃 气虚，运化失司可知。患者泄泻与情志相关，伴有胞 胁胀闷，情志抑郁，脉弦，皆为肝失疏泄的表现。综 观诸症，患者为肝失疏泄，木旺乘土，脾失健运之肝 脾不调证。 4 中医诊断学病案式教学改革 5、辨证：心肾阴虚证 l 5.黄某，女，38岁。患者失眠多梦，头晕目 眩，心悸气短，手足麻木，腰膝酸软，潮热盗 汗，五心烦热，月经提前，色红量少，舌红少 苔，脉细数。请作出诊断，并进行病机分析。 l分析：患者潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔， 脉细数为阴虚内热之象。失眠多梦，头晕目眩 ，心悸气短，手足麻木为心血不足之象。腰膝 酸软，头晕目眩为肾虚之象。综合以上表现， 患者之月经先期当属心肾阴虚之证。 5 中医诊断学病案式教学改革 6、辨证：肺肾两虚证 l 6.徐某，女，72岁患者经常咳嗽已二十余年，近五六年频繁发 作，遇寒更甚，伴心性足肿。三日来因劳累诸症加重，精神萎顿 ，心悸气喘，不能平卧，头晕耳鸣，咳嗽痰多色白，足肿向上蔓 延过膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不尽，五更泄泻，舌质淡紫苔灰 腻，脉细弱无力。 l分析：肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚，呼吸不利，而久病 咳喘。肾阳不足，气化失司，小水不利，水湿内停，水气凌心， 心阳不振，则为心悸；上犯于肺，则为咳嗽痰喘；泛于肌肤，则 为水肿。此为久咳伤肾，肾阳虚衰，水湿内停，水气凌心痰湿犯 肺，肺肾心三脏俱虚，痰湿内阻之证。舌淡紫，苔灰腻，脉细弱 无力，正为此证之舌脉。 6 中医诊断学病案式教学改革 7、证；风热犯肺证 l 7.王某，女，岁。患者发热咳嗽三天，头痛恶风 汗少咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，舌质红 ，苔薄白微黄，脉浮数。请作出诊断，并进行病机分 析。 l分析：患者发热恶风，头痛，汗少，舌红苔薄白微黄 ，脉浮数为外感风热之表热证。肺合皮毛，外邪袭表 犯肺，肺失宣降而发咳嗽。热邪灼津，则口渴咽痛， 尿黄。肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。 综观上症，证属外感风热，肺卫失宣。 7 中医诊断学病案式教学改革 8、辨证：肝阳上亢证 l 8.资某，男，岁。患者自述头晕头热，左偏头痛 ，左面发麻，晚上耳鸣，目睛胀痛，睡眠甚差，心慌 ，全身拘紧作痛，胸部疼痛，时欲呕吐，性急易怒， 怒则手颤，腿软足冷，脉象浮而无力，舌质干红无苔 。请作出诊断，并进行病机分析。 l分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘紧，舌红无苔为 阴血不足之象。头晕头热，左侧头痛，目睛胀痛，性 急易怒为肝阳上亢之征。怒则手颤表明已有阳亢化风 之象。腿软足冷，脉浮无力为阴虚于下，阳亢于上， 上盛下虚之征。 8 中医诊断学病案式教学改革 9、辨证：肝肾阴虚证 l 9.王某，女，39岁。患者头部昏痛，骨节酸软，肌肉 SHUN动 ，小腿抽筋，目胀，耳鸣，腰部酸痛，小便色黄量少，长期失眠 ，皮肤干燥，色素沉着，易脱发，口渴，心悸，经事一般超前七 八日。由于长期未能治愈，故病续有发展。刻下患者肌肉瘦削， 面色默黑，上下牙龈及手中纹路均带黑色，两手微颤，舌质干而 暗晦，脉象沉细。请作出诊断，并进行病机分析。 l分析：肾主骨，在色为黑，开窍于耳，其华在发，发为血之余， 腰为肾之府，故肾阴不足可见骨节酸软，面、牙龈及手中纹路均 带黑色，耳鸣，发落，腰酸痛等症。肝主筋，藏魂，在窍为目， 肝经上至巅顶，故肝之阴血不足出现转筋，失眠，目胀，头部昏 痛等症。血不养心则心悸，血不营于肌肉四肢，则肌肉 动。阴 虚津少则口渴皮肤干燥，阴虚生内热，故小水黄少，经期提前。 热灼肌肉则瘦削不堪，舌干暗晦，脉沉细弱，为气血不足，气血 涩滞。 9 中医诊断学病案式教学改革 10、辨证：心脉闭阻证 l 10.高某，男，岁。自述胸部隐痛，憋闷不舒， 且尚有阵发性剧痛，日达十余次，每次历时分 钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛 而惧食，每日进食两，伴神倦乏力，舌苔厚腻 ，脉弦滑。请作出诊断，并进行病机分析。 l分析：患者胸痛憋闷，陈发性加剧乃心脉闭阻之象。 其发作常于饮食之后，说明饮食停滞，胃气壅塞，浊 阴上犯，而成心脉闭阻。参以舌脉，当属食滞胃脘， 浊阴上犯所致。 10 中医诊断学病案式教学改革 11、辨证：肝胃不和证 l 11.男，34岁。数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少 许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。嗳气，胃脘 不舒，胸闷胁痛，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寝。 舌尖红，苔薄白，脉弦。请作出脏腑辨证诊断，并进 行病机分析。 l分析：嗳气，胃脘不舒，泛恶，食后呕吐，吐势较猛 ，为胃失和降，胃气失和降，胃气上逆；胸闷胁痛， 脉弦为肝气郁滞，综合上症为肝气犯胃，肝胃不和。 上身烦热，下肢觉冷，舌尖红，苔白为上热下寒之征 。 11 中医诊断学病案式教学改革 12、辨证：肺脾气虚证 l 12.女，41岁。三年前流产后，常自汗出，恶风，兼 腹中鸣响，自觉常有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦 乏力，短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱。请作出辨 证诊断，并进行病机分析。 l分析：该病于流产之后损伤气血，故形瘦乏力，经行 甚少，舌淡脉弱。肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌 表疏松，卫阳不固，而自汗出；卫外力差，故恶风并 常有冷风侵入之感；纳差短气亦为肺脾气虚之征。 12 中医诊断学病案式教学改革 13、辨证：心气虚证兼脾虚湿胜。 l 13.男，岁。心悸，易于饭后发生，胸闷气短， 面色淡白，头晕，出冷汗。往往因疲劳或情绪激动时 诱发心悸。下肢轻度浮肿，晨起吐少量痰，大便溏泻 ，脉右沉滑，左弱，均有结代，舌淡苔薄白。请作辨 证诊断，并进行病机分析。 l分析：心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，则 心悸，胸闷气短；不能运血上荣，故面色淡白，气虚 不能卫外而自汗，劳则气耗，故诸症加重。浮肿，有 痰，便溏为脾虚湿胜，舌脉均为上证之征。 13 中医诊断学病案式教学改革 14、辨证：肝胆湿热证 l 14.女，35岁。8天前起两胁疼痛，右侧较剧。刻下寒 热往来，两目发黄。胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振 ，口苦溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红，苔白 腻，中根色黄，脉濡数。请作出辨证诊断，并进行病 机分析。 l分析：肝胆湿热蕴蒸，故见寒热往来，两目发黄，口 苦尿赤便干。肝胆经气不利，故胁肋疼痛。肝胆湿热 犯胃，湿重于热，故胸闷恶心，食欲不振。舌红苔黄 白而腻，脉濡数亦为肝胆湿热，湿浊较重。 14 中医诊断学病案式教学改革 15、辨证：痰热壅肺证 l 15.男，58岁。咳喘反复发作15年，秋冬为甚，咯痰 稀白，胸胀闷，神疲乏力，稍劳则喘促加剧。三日前 感寒，现发热，喘咳不能平卧，痰黄质稠，渴不多饮 ，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉滑带数。请写出脏腑 辨证诊断，并进行病机分析。 l分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，劳则加剧， 自汗为肺气虚，近感寒邪，犯肺化热，痰热壅肺，肺 失宣降，故身热咳喘，痰黄粘稠，口渴，溲赤便秘。 舌红苔黄腻，脉象滑数，为痰热内壅之象。 15 中医诊断学病案式教学改革 16、辨证：肺脾气虚证。 l16.男，岁。患者一年前突然昏仆，不省人事，经 抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。嗣后大 便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏 力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白 ，神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。请写出 脏腑辨证诊断，并进行病机分析。 l分析：脾为后天之本，肺主气，肺脾气虚，血运无力 ，经脉失养，故半身不遂。肺与大肠表里，肺气虚大 肠传送无力，故虽有便意，竭力努挣而便秘难下。肺 卫不固，故挣则汗出气短。脾虚化源不足，故而面苍 白神疲气怯。舌、脉均为气虚之象。 16 中医诊断学病案式教学改革 17、辨证：寒滞肝脉证 l 17.男，岁。患者右侧阴囊偏坠肿胀已三 年，时大时小，时上时下，卧则入腹，立则入 囊，入囊则胀痛俱作，痛引少腹，阴囊发凉， 受寒痛甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦。请 写出主诉，作出辨证诊断，并进行病机分析。 l分析：肝脉络阴器抵少腹，寒侵肝经，聚于阴 器凝滞不通，故少腹牵引阴囊坠胀冷痛，得热 痛减。阴寒内盛则苔白滑。寒凝肝经则脉沉弦 。 17 中医诊断学病案式教学改革 18、辨证：肾不纳气证 l 18.毕某，女，72岁，咳嗽气喘16年，入冬即发，近3 年则四时皆发，伴心悸，动则尤甚，20天前因外感寒 邪，咳喘，心悸加重，张口抬肩不能平卧，咳吐白色 泡沫痰，有时大汗淋漓，因此收住院。症见：神昏， 面色青晦，喘息痰鸣，张口抬肩，呼多吸少，不得平 卧，汗出厥冷，小便失禁，舌黯淡，脉微，吐痰清稀 色白带泡沫。请作诊断，并进行分析。 l分析：肺为气之主，肾为气之根，患者久病咳喘，肺 肾气虚，肾不纳气，则见喘促，呼多吸少，不能平卧 ；气虚则水液聚而成痰，故痰液清稀带泡沫；气不归 根，阳虚欲脱，则见喘促加重，汗出肢厥，神昏，脉 微等。 18 中医诊断学病案式教学改革 19、证型：肾气不固 l 19.任某，男，62岁，近半年自感小便后排尿 不尽，夜尿2-3次，量少色清，气短神疲，腰 部酸痛，一侧耳的听力明显下降，舌淡苔白脉 弱。请做出证候诊断分析。 l分析：年高肾气已衰，固摄失司，膀胱失约故 小便余沥不尽，夜尿频频，腰为肾之府，肾开 窍于耳，故腰酸耳听力下降。 19 中医诊断学病案式教学改革 20、证型：肝火犯肺 l 20.朱某，女，26岁，去年9月咯血约500毫升 ，医院诊断为支气管扩张，今年三月再次咳嗽 痰中带血，血色鲜红迄今已三个月未愈，伴胸 痛胁胀，急躁易怒，口干欲饮，舌质红苔薄黄 脉弦细数。请做出证候诊断分析。 l分析：胸胁胀痛，急躁易怒，脉弦细数为肝火 亢盛之征，肝火灼伤肺络，迫血妄行故咳嗽痰 中带血。舌红苔薄黄口干欲饮均为热象。 20 中医诊断学病案式教学改革 21、证型：肝郁脾虚 l 21.王某，女，35岁，缓慢肝二年，面色赤黄 相间，两胁闷胀，肝胆刺痛善太息，腹胀欲呕 ，四肢乏力，纳呆便溏，小便黄苔白腻脉弦细 无力。请做出证候诊断分析。 l分析：肝郁则气机不畅故胁胀刺痛，善太息， 肝失疏泄脾失健运则纳呆腹胀便溏，四肢乏力 ，面青黄相间为肝克脾土之征。 21 中医诊断学病案式教学改革 22、证型：寒湿困脾 l 22.熊某，男，24岁，二月前过食生冷，当晚腹痛腹 泻，曾服西药，病情稍好，今日腹泻加剧，面色晦暗 不 泽，泄下清稀如水，日7-8次，脘腹闷胀纳呆泛恶 欲吐，口淡不渴，头身重困，舌苔白腻脉缓。请作出 证候诊断分析。 l分析：过食生冷，寒湿困阻，脾胃运化失常，胃失和 降则纳呆呕恶，脾失健运水湿下注大肠则水泻不止， 脾胃升降失常则脘腹闷胀。头身重困，口淡不渴舌苔 白腻均寒湿内盛之征，脉缓则为湿困脾之象。 22 中医诊断学病案式教学改革 23、证型：食滞胃肠 l 23.周某，女，45岁，胃胀多年，稍多食或受 凉即感胃脘胀满，近一周胃脘胀痛拒按，嗳腐 吞酸，恶闻食臭，大便稀溏如败卵，味臭秽， 日二次，面色萎黄，消瘦乏力舌苔厚腻脉滑有 力。请作出证候诊断分析。 l分析：素体胃气虚弱，饮食不慎停滞胃肠，胃 失和降气机不畅则胀痛拒按，食积于内则恶闻 食臭，积滞胃肠则便如败卵，味臭秽，舌苔厚 腻脉滑均为食积内盛之象。 23 中医诊断学病案式教学改革 24、证型：肠道湿热 l 24.姜某，男，25岁，二天前因吃不洁之物而 腹痛，腹泻。西医诊断为“急性肠炎”，现腹痛 阵作，大便稀溏，色黄而臭秽，灼肛微有发热 口干，食欲不振，小便短黄，舌红苔黄腻脉滑 数。请作出证候诊断分析。 l分析：湿热秽浊蕴结肠道，气机壅阻不畅故便 溏而黄臭，湿阻气机不畅故稀而不爽，灼肛是 因热迫大肠。发热口干小便短黄均为热象，舌 红苔黄腻脉滑数则为湿热之征。 24 中医诊断学病案式教学改革 25、证型：心火亢盛 l 25.佟某，女，36岁，年前下岗心情郁闷近半年经常 口舌生疮，近一周舌边又起如黄豆大的溃疡，疼痛入 夜尤甚，难以入睡，口干咽痛，饥而不欲食，小便黄 少大便干，二日一行，舌红苔薄黄，脉数。请作出证 候诊断分析。 l分析：情志抑郁，郁久化火致心火内炽，上灼于舌则 致口舌生疮，热扰心神加之舌痛致失眠，舌痛进食困 难故虽饥而不欲食，心火下移小肠则小便黄少，热灼 津伤则口干咽痛，大便干，舌红苔黄脉数均为热盛之 征。 25 中医诊断学病案式教学改革 26、证型：痰火扰神 l 26.潘某，女，18岁，半月前因高考落榜，烦 躁失眠，