中医内科学课件第五章3.癃闭.ppt

癃 闭 南阳医专 中医内科教研室 【概说】 l一、概念 癃闭是小便量少，排尿困难，甚则 小便闭塞不通为主症的一种病证。 其中又以小便不畅，点滴而短少， 病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不 通，病势较急者称为闭。 二、沿革 l(一)癃闭之名，首见于内经，并对其病 因、病机、病位都作了较为详细的论述。 l(二)张仲景在伤寒论与金匮要略中 ，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的 内容。 l(三)隋唐至宋元时期，对癃闭的认识又有了 进一步的提高，特别在治疗方法上得到了极 大的丰富。 l(四)到清代对本病的认识以渐臻完备，对其 治疗更为详尽。 三、讨论范围 （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 l（2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 l（3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 l（4）肾性尿毒症之尿少尿闭。 【病因病机】 l一、病因 l1外邪侵袭 湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利则为癃闭； 热邪壅肺，或肺燥津伤，通调不利，而成癃闭 。 l2饮食不节 饮食不节，酿湿生热，下注膀胱，或脾胃 气虚，中气下陷，膀胱气化失调而成癃闭。 l3情志内伤 肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水 道通调受阻，形成癃闭。 l4瘀浊内停 瘀血败精或积块砂石，阻塞尿路，可形 成癃闭。 l5体虚久病 年老体弱或久病，致肾阳不足，膀胱气 化无权；或肾阴不足，水府枯竭而成癃闭。 二、病机 l(一)病位在肾和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦 。 l(二)基本病理变化为膀胱气化功能失调。 l(三)其病理性质有虚实之分，其病理因素有湿 热、热毒、气滞及痰瘀。 l(四)预后及转归取决于病情的轻重和是否及时 有效的治疗。 二、病因病机 l病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， 下焦湿热膀胱受阻 肺热气壅水道失通 脾气不升浊阴下降 肝脾气滞气机壅塞 肾元亏虚阳衰阴竭 异物阻塞尿路不通 【诊查要点】 l一、诊断依据 l（一）起病急骤或逐渐加重，主证为小便不利，点滴不 畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。 l（二）触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱症候 ，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元 衰竭证候。 l（三）多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者； 或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。 l(四)辅助检查：尿总量， B超，X 光，CT等。 二、病证鉴别 l（一）癃闭与淋证鉴别 共同点：均属膀胱气化不利，皆有排 尿困难，点滴不畅的症候。 不同点：癃闭无尿道刺痛，每日尿量 少于正常，甚或无尿排出。 淋证则小便频数短涩，滴沥 刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。 l（二）癃闭与水肿的区别 共同点: 均有小便不利，小便量少。 不同点：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌 肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴 有胸、腹水。并无水蓄膀胱之证候。 癃闭多不伴有浮肿，部分患者还 兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点 滴而出的水蓄膀胱之证。 l（三）癃闭与关格的鉴别 共同点：都有小便量少或闭塞不通。 不同点：关格常有水肿、淋证、癃闭等经久 不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证 ，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚 或昏迷等症状。 癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄 膀胱之证候，以此可鉴别。但癃闭进一步恶化 ，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。 【辨证论治】 l一、辨证要点 l1、细审主因： l 溲色赤黄短少，口渴舌红热 l 尿色清，口淡舌胖寒 l 尿细变线或间断淋漓痰瘀石阻塞 l2、辨虚实： l 据起病快慢、病程长短、病因、症状而定 l3、辨轻重： l由癃闭，多为病势由轻转重，由闭癃，多为病势由重 转轻 l癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则表明病情危重。 二、治疗原则 l应以“腑以通为用”为原则，但通利之法， 又因证候、虚实之不同而异。 l实证者宜清邪热、利气机、散瘀结； l虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证， 滥用通利小便之法。 l对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、 探吐、导尿等法急通小便。 实证 1 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。 药方：八正散 木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草 加减： （三） 分证论治： 症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮 茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻 加减： 2 肺热壅盛 症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散 沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加减： 肝郁气滞 症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩 治法：行瘀散结，清利水道 方药：代抵当丸 大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减： 尿道阻塞 症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤 人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参 加减： 虚证 1脾气不升 症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸 熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子 加减： 2肾阳衰惫 1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔 子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐 部。 4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴 交、阴陵泉，强刺激。 体虚灸关元、气海。按摩少腹部。 5、导尿法：插尿管 尿潴留的其他治法： 1 锻炼身体，增强抵抗力起居有常 。 2 保持心情舒畅，防七情内伤。 3 饮食有节，房事适度。 4 及早治疗泌尿系统病变。 五、预防与调摄 【结语】 l一、癃闭是指小便量少，排尿困难，甚 则小便闭塞不通为主症的病证。 l二、基本病理变化为膀胱气化功能失调 ，且与肺、脾、肾、肝、三焦有密切关 系。 l三、临床辨证首先要抓住主症，辨证求 因；其次要根据证候区分虚实；然后掌 握病情之缓急，病势之轻重。 l四、治疗原则应以通