骨肌介入学ppt课件.ppt

骨肌介入学,目录,经皮活检,适应证,一、骨骼活检 大多数肌骨系统的良、恶性病变均可作经皮活检。由于经证实的恶性病变通常及时作手术截除，因此不必顾及肿瘤沿穿刺通道播散的危险。但高度疑及化脓性炎症或血管性病变时，应避免或慎行活检。活检可能延误处理及有出血倾向的病例当属禁忌。,适应证,二、肌肉活检：中枢神经变性疾病累及广泛，通常侵及骨骼肌。通过骨骼肌活检发现典型的病理学，如线粒体病多见rrf，nsl发现大量包涵体，lafora病及cadasl可见gom，carasl可见特征性小动脉病变，尤其是结合组织化学染色，为临床提供了可靠的病理学诊断依，也为进一步的生化检查和基因检测奠定了基础。,导向,盲穿 超声 透视 ct mri 核素,价值,精确度在6695%左右。主要临床价值是 1、术前作出定性诊断 2、确认手术指征，系定性诊断的一个内容，如原发性小圆细胞瘤（ewing氏瘤、淋巴瘤、骨髓瘤），如作出定性诊断，可减少不必要的手术。,价值,3、通过从病变外周取样，明确病变范围，从而指导手术或放疗。 4、监测治疗结果 5、药物治疗：cohen曾报道，活检后接着注射糖皮质类固醇可作为孤立性骨囊肿及嗜伊红肉芽肿的治疗方法。他报告的9例中8例获治愈或止痛效果。,x线疑为巨细胞瘤，活检肯定了诊断，排除了恶性可能。,x线疑为动脉瘤样骨囊肿，活检肯定了诊断，排除了恶性可能。,局部化疗,概述,提高肿瘤局部化疗药物浓度、降低化疗药物全身毒性的原则也适用于肌骨肿瘤的化疗。行经动脉局部灌注化疗药物的尝试最初系用于某些恶性肿瘤来缓解疼痛，目前局部化疗已构成肌骨肿瘤完整的治疗计划的一部份，可起到抑制转移、降低肿瘤恶性程度，创造保守性手术切除的条件，保留肢体功能等作用。,适应证,原发性恶性骨肿瘤是局部化疗的主要适应证，也有少数良性骨肿瘤行局部化疗的报告，如用于骨巨细胞瘤及动脉瘤样骨囊肿，低度恶性者，如骨旁骨肉瘤、髓腔内骨肉瘤，更适于局部切除，局部化疗主要用于高度恶性者。 继发性恶性骨肿瘤通常不是局部化疗的适应证。,疗效判定,治疗有效时，平片和ct可显示肿瘤边界较前清晰；mr可显示肿瘤周围水肿较前减轻；血管造影显示肿瘤血管减少；所有方法均可显示肿块缩小，较晚还可见到钙化量增加。但影像学的改变均为非特异性的，需结合组织学改变，即肿瘤破坏比率达60100%，明显纤维血管再生者方为完全缓解，,疗效判定,4059%的肿瘤破坏加上纤维血管再生的证据为部份缓解，40%以下的肿瘤破坏则可能为自发性的，不一定反映疗效。 局部化疗的止痛效果通常于几天内即可显示，完全或部分缓解的比率可达60%或更高。,胫骨近端骨肉瘤，化疗前肿瘤血管丰富，化疗后肿瘤血管完全消失,胫骨近端骨肉瘤，主要由膝下动脉供血，第二次化疗向主要供血动脉插管， 第三次化疗主要供血动脉已闭塞。,肌骨创伤,概述,肌骨系统是创伤的好发部位，但涉及介入治疗的通常不是创伤本身，而是继发性的血管损害，如动脉或静脉断裂、假性动脉瘤形成和动静脉瘘。,诊断,血管造影是诊断血管损伤及继而指导介入治疗的主要方法。,治疗,治疗性栓塞是血管损伤的主要治疗方法。,动脉损伤是非常严重的并发症. 膝关节脱位后应立即行动脉造影 (尽管本例以已发生了自愈),选择性髂内动脉栓塞治疗外伤性盆腔大出血,mra检查左小腿腓动脉及胫前动脉近端狭窄几近闭塞，胫后动脉血流通畅,治疗,下肢动脉的外伤时，患者常处于非常危险的状态，临床根据病史及简单的检査，多能得出准确的诊断结果。过分强调血管造影不但不必要，甚至还会延误患者宝贵的治疗时间。只有当患者可疑有动脉损伤，诊断不明确时才需进行血管造影。危急患者多采用dsa检査。只有当病情稳定，一般生命体征平稳时才可采用mra检查。,肢体血管畸形,概述,肢体血管畸形相对好发，最常见的为动静脉畸形，高的动静脉分流量甚至可致心衰。还有血管瘤，以及静脉畸形及不易分类者。,适应证,尽管介入性治疗是有吸引力的，但适应证应严格选择。肢体近端的动静脉畸形及血管瘤适宜行栓塞治疗 。可阻断异常分流、降低心脏负荷，为进一步手术切除创造条件：肢体远端的血管畸形则应慎重，若不保留必要的侧枝通道或成功地重建供应远端的动脉，则可导致营养性溃疡和坏死。,适应证,故肢体远端的小的血管畸形若无临床需要不需作介入性治疗。一些血管畸形为弥漫性对称分布的，如klippel-trenaunay-weber综合征，需先经血管造影证实畸形的类型和范围，然后决定栓塞哪些血管及栓塞的方式。,禁忌证,绝对不应因栓塞治疗造成医源性后果，如营养性溃疡或坏死。一个补救的措施是可事先用球囊导管暂时栓塞拟保护的动脉分支，完成靶血管的栓塞治疗后抽回球囊导管，恢复