麻醉学绪论简介ppt课件.ppt

麻 醉 学 anesthesiology,姚 彤 北京大学第一医院 麻醉科,第一节 绪 论,中国麻醉的历史,公元前1世纪 扁鹊 公元后2世纪 华佗麻沸散 1700年前 ，全身麻醉下腹部手术 针刺麻醉，中草药麻醉,中国麻醉的历史,现代麻醉的历史,1846 乙醚 开创现代麻醉学 1884 笑气用于口腔手术 1923 麻醉机出现循环紧闭回路 1934 硫喷妥钠用于静脉麻醉 1942 肌松药 现代麻醉学新纪元 1982 spo2 、etco2、ibp 麻醉相关死亡率： 1944（ 1:1,000） 1990（1:250,000）,临床麻醉的任务,保证病人术中安全 消除手术疼痛 为手术创造最佳条件 减少围术期并发症,pain,现代麻醉学的范畴,临床麻醉（clinical anesthesia ） 急救复苏（ emergency treatment & resuscitation ） 重症监测和治疗（ severe cases monitor & treatment ） 急慢性疼痛的治疗（ treatment of acute & chronic pain ）,麻醉方法分类 根据麻醉给药途径和作用部位分为:,全身麻醉 general anesthesia 局部麻醉 local anesthesia,全身麻醉（general anesthesia）,麻醉药物作用于中枢神经系统，意识暂时丧失，整个身体不感到疼痛 吸入全身麻醉 (inhalation) 静脉全身麻醉 (intravenous) 静吸复合麻醉最为常用,局部麻醉（local anesthesia）,麻醉药作用于脊髓某一节段或外周神经，使躯体某部分产生麻醉作用 表面麻醉（topical） 局部浸润麻醉（ local infiltration） 神经阻滞（nerve block） 神经丛阻滞（nerve plexus block） 椎管内阻滞（intrathecal block）,椎管内阻滞（ intrathecal block）,蛛网膜下腔阻滞 （spinal block） 硬脊膜外腔阻滞 （epidural block） 骶管阻滞 （caudal block）,麻醉的特殊措施,控制性降压 人工低温 急性等容血液稀释,复合麻醉 （combined anesthesia）,平衡麻醉（balanced anesthesia),将不同麻醉药物和/或方法 结合在一起实施麻醉,第二节 麻醉准备 和麻醉前用药,麻醉前准备的目的,保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围术期的并发症,一、麻醉前病情评估,术前访视的目的,了解病人的一般情况、病史、用药 最大程度解除病人焦虑 指导术前处理使病人处于最佳状态 制定适宜麻醉方案 获得病人知情同意书,阅读病历,详细了解临床诊断 了解病史记录 了解与麻醉有关的检查,访视病人,询问手术、麻醉史、吸烟史、药物过敏史； 主要合并症及药物治疗情况； 平时体力活动能力及目前的变化。 听诊心脏、肺脏，测量血压 脊柱及神经系统 影响呼吸道通畅和气管插管的因素, 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 有轻度并存病，功能代偿完全 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付 日常工作 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生 命威胁 无论手术与否，生命难以维持24小时濒死病人 e 需要急诊手术的病人,美国麻醉医师协会的病情分级 （asa分级）,emergency,asa分级和围术期死亡率,分级 死亡率（%） 0.06-0.08 0.27-0.40 1.82-4.30 7.80-23.0 9.40-50.7,二、麻醉前准备事项,纠正或改善病理生理状态 精神状态的准备 胃肠道的准备 麻醉药品及器械的准备,1、纠正或改善病理生理状态,择期手术要求: 血红蛋白 80 g/l 血清白蛋白 30 g/l 纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 k+ 3.1-5.5mmol/l,1.1 合并心脏病,有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者 术前以洋地黄类药物治疗者，手术当天停药 长期服用-阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压 最好术前停药24-48小时 ? 有冠心病心梗史者 择期手术应在心梗发作6个月后进行,1.2 合并高血压,术前血压控制在低于 180/100 mmhg 避免用中枢性降压药或酶抑制剂 降压药持续至手术当日，以免血压波动,1.3 合并呼吸系统疾病,术前胸片、动脉血气分析、肺功能检查 停止吸烟至少2周，呼吸功能训练 雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰 应用有效抗菌素3-5天以控制肺部感染,1.4 合并糖尿病,择期手术：空腹血糖 8.3 mmol/l 尿糖 +，尿酮体阴性 急诊伴酮症酸中毒：灭酮纠酸处理 需立即手术：麻醉风险明显增加！,back,2、精神状态的准备,访视病人，消除紧张、恐惧的心情 告知术中可能出现的不适 回答病人的提问 过度紧张难以自控者，药物配合治疗,back,3、胃肠道的准备,防止胃内容反流、呕吐和误吸 择期手术 成人术前禁食812h、禁饮4h 小儿术前应禁食（奶）48h、禁水23h 急症饱胃手术 局部麻醉，也有呕吐误吸的危险 全麻诱导，可用清醒气管插管,back,4、麻醉药品及器械的准备,麻醉监测设备 麻醉用具 麻醉药品,实施任何麻醉,必须准备麻醉机、急救设备和药品！ 必须监测血压、呼吸、心电图和spo2！ 根据病情和条件选择监测呼气末co2分压、直接动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、肌松、体温、脑电等,三、麻醉前用药,目 的,使病人镇静、合作 增强全麻药效果 提高病人痛阈 抑制呼吸道腺体分泌 消除麻醉或手术引起的不良反射,用药原则及方法,局麻、椎管内麻醉：镇静药+镇痛药 全麻：镇静药+抗胆碱药+镇痛药 麻醉前30-60分钟肌肉注射 精神紧张者，可手术前晚口服镇静催眠药,常用药物,安定镇静药 催眠药 镇痛药 抗胆碱药,1、安定镇静药,镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及遗忘 防治局麻药的毒性反应 安定 2.5-5mg po ；5-10mg im or iv 咪唑安定 10-15mg po ；5-10mg im 异丙嗪 12.5-25mg im,2、催眠药,具有镇静、催眠和抗惊厥作用 对预防局麻药毒性反应有一定效果 苯巴比妥 30-60mg po ; 0.1-0.2g im 司可巴比妥 0.1-0.2g po ; 0.1-0.2g im,3、镇痛药,镇痛及镇静作用