ACS患者教育-PCI术后长期管理篇.pptx

打好持久战 ACS患者教育 之 PCI术后长期管理篇 我的病真的彻底好了吗？ 大夫，我手术做完也有一段 时间了，感觉现在身体也比 以前好多了，是不是病已经 彻底好了呀？ 老王，支架术后复发率仍 然很高，您一定不能疏忽 大意了！术后长期综合管 理至关重要！ 心梗后患者再次心梗发生率依然很高 Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015, 36(19):1163-70 心梗后第1年 心梗后第3年 每10个人里面有1个人再次心梗 每18个人里面约有1个人再次心梗 支架术后长期管理应该怎么做？ 长期管理五大要点 运动康复 健康生活 坚持服药 控制多重危险因素 定期随访 坚持服药不可少 中华心血管病杂志 , 2013 , 41 (4) :267-275 抗血小板药 保护心脏药物降脂药 降压药 二级 预防用药 Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009; 361:10451057. 使确定的支架血栓风险降低33% 使心肌梗死风险降低16% 使死亡风险降低22% 抗血小板药物是基石 选择新一代抗血小板药物 抗血小板治疗的核心目的在于降低患者死亡率，需选用能够降低死亡率的药物 支架术后恢复是一个漫长的过程，需选择能使长期获益的药物 支架术后需使用双联抗血小板药物阿司匹林+ P2Y12受体拮抗剂，指南优先推 荐使用新一代的替格瑞洛，其次为氯吡格雷。 1.Gurbel PA, thromb res.2007;120(3)311-21. 2.Chen YD, et al. International Journal of Cardiology. 2015;201:545546 3.Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009; 361:10451057. 4.替格瑞洛片说明书2017 5. Yusuf S, et al. N Engl J Med 2001;345:494-502 个体差异小，不出现抵抗现象 抗血小板作用强 疗效持续更长 安全性好 新一代 P2Y12受体 拮抗剂 1 3 2 4 抗血小板药物要服用多久？ PCI术后患者抗血小 板药物应至少服用 12个月，12个月后根 据患者情况，医生判断 是否需要继续使用 Ibanez B, et al, Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. Epub ahead of print. 切勿自行换药 将新一代P2Y12受体拮抗剂转换成其它P2Y12受体拮抗剂 更易发生心血管事件！ 1.Fu A, et al, 2018 ACC Poster 1194-224. 2. Gurbel PA, thromb res.2007;120(3)311-21. 不能随意换药喔！ 研究显示，新一代P2Y12受 体拮抗剂转换为其它P2Y12 受体拮抗剂1年后， 主要心血管事件增加2.4倍 1 心梗发生率增加4.6倍 1 研究显示，服用其它P2Y12 受体拮抗剂患者约3人中1 人会出现抵抗现象 2 其它P2Y12受体拮抗 剂有抵抗现象 其它P2Y12受体拮抗剂 不能降低患者死亡率 切忌自行停药 现在身体感觉 挺好的，就不 用吃药了！ 支架术后患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或 心肌梗死及卒中的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药 无论在什么情况， 停用任何一种抗血 小板药物以前，一 定要咨询医生！ 术后坚持服用保护心脏药物 受体阻滞剂 保护心脏，防止冠心病复发 谁来救救我 PCI后心功能正常的ACS患者使用 受体阻滞剂持续至少3年13 3年年 1.中华医学会心血管病学分会介入心脏病血组, 等. 中华心血管病杂志.2016;44(5)_382-400. 术后坚持服用降脂类药物 他汀类药物 降低血脂，稳定斑块 对冠心病患者，不论何种类型，均推荐长期服用他 汀类药物，使LDL-C1.8mmol/L，且达标后不应停 药或盲目减小剂量1 1.中华医学会心血管病学分会介入心脏病血组, 等. 中华心血管病杂志.2016;44(5)_382-400. 运动康复很重要 降低死亡率 降低再住院率降低再次血管重建发生率 减少相关功能障碍 减少情绪异常 支架术后患者需长期坚持运动康复 为减少心肌梗死或其他心血管疾病风险，维持已形成的运动习惯 ，进一步的运动康复是必要的； 中华心血管病杂志 , 2013 , 41 (4) :267-275 训练阶段，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充 第一步：准备活动，即热身运动 第二步： 有氧运动阻抗运动 柔韧性运动 第三步：放松运动 冠心病常规运动康复程序 健康生活要保持 中华心血管病杂志 , 2013 , 41 (4) :267-275 戒烟限酒合理膳食 控制总热量， 减少胆固醇摄入； 减少盐摄入； 多吃蔬菜水果 彻底戒烟，并远离 烟草环境，避免二 手烟的危害，严格 控制酒精摄入 睡眠管理 学会记录睡眠日 记；纠正不正确 的失眠认知和睡 眠习惯；适当运 动，改善睡眠 双心健康： 心脏功能康复的同时，注重心理健康恢复 心脏功能康复 (生活、药物双管齐下) 心理健康恢复 双心健康 充分了解自己的疾病及程度，有助于缓 解紧张情绪，明确今后努力目标，提高 治疗依从性和自信心，懂得自我管理 坚持运动康复 如何调整情绪？ 危险因素需控制 1.合理膳食 2.戒烟限酒 3.控制体质量 6.控制血压 5.调节血脂 4.控制血糖 7.心率管理 8.改善症状、 减轻缺血 心血管 危险因素 定期随访不要忘 定期随访可以帮助医生了解您的服药情况，及时调整 药物剂量，更好的控制病情 支架手术出院后1年内，尤其是6个月内，血管复发堵塞 的风险较高，定期随访可尽早排除隐患 定期随访可以监测药物治疗的疗效和安全性 1个月3个月6个月12个月 出院后1年要复诊至少4次 出院1年后，每半年复诊1次 如有任何不适，及时到医院就诊 A.医院定期复查 需要定期复查些什么？ 血常规、血糖、血脂、血压 肝肾功能 凝血功能 超声心动图 心电图 出院后6个月需复查冠脉造影 出院后12个月需对冠状动脉进行一次全面的复查，包括 冠脉造影和冠脉CT检查 为什么术后6个月要复查冠脉造影？ ACS患者置入支架后会发生支架内再狭窄，多发生在术后6个月，因 此患者应在术后6个月左右复查冠脉造影 血管明显狭窄 健康教育可以替代复诊吗？ 天天看看专家讲的 ，学习学习，就不 用去医院复诊了 复诊是治疗的根本 医嘱是治疗的依据 健康教育则是辅助手段 通过宣传单、报纸、网络等途径获得充分的疾病相关知识，从而无视医嘱，忽 视复诊。这种想法是非常危险的 B.家庭自我管理 观察用药不良反应 ，如肌肉酸痛、出 血等现象，若现象 无好转，应及时就 医 遵医嘱，按时用药， 不擅自换药或停药 平时注意监测自己的 血压和心率等，并做 记录 术后如何发现和预防心脏病急性发作？ 心脏病发作的典型症状：多数人首先出现胸骨后疼痛， 常常不能忍受，同时伴有胸闷、呼吸困难 如果您做过PCI手术，为了预防心脏病的发作 ，您应尽量做到： 季节变换时，注意预防感冒， 避免过度劳累和生气，否则会加重心脏负担 ，诱发心脏病 大便不要太用力，以免导致血压升高，引起