《最低意识状态》PPT课件.ppt

刘红磊 最低意识状态 意识 v 个体对周围环境及自身状态的感知能力 ？ ？ 脑干网状上行激活系统接受各种感觉信息的侧枝传入，发脑干网状上行激活系统接受各种感觉信息的侧枝传入，发 放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射 至大脑皮质，使整个大脑皮层保持兴奋，维持觉醒状态至大脑皮质，使整个大脑皮层保持兴奋，维持觉醒状态. . 意识障碍意识障碍 上行网状激活系统上行网状激活系统双侧大脑皮质双侧大脑皮质 意识障碍 意识障碍 觉醒度改变为主的意识障碍 1.嗜睡 2.昏睡 3.昏迷 意识障碍 v意识内容改变为主的意识障碍 1.意识模糊 2.谵妄 意识障碍 v意识范围改变为主的意识障碍 1.朦胧状态 2.漫游性自动症 意识障碍 v特殊类型意识障碍 1.最低意识障碍 2.去大脑皮层状态 3.植物状态 最低意识状态 v意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低， 存在微弱而肯定的对自身环境的认知，有自发的 睁眼和觉醒，睡眠周期。 v诊断依据： 1.执行简单指令 2.用姿势或言语表达是或否 3.表达可理解的言语 4.有目的的行为（非反射性的运动或 情感活动） 类别 意识觉醒/睡眠 周期 运动功能听觉视觉交流情感 昏迷 无缺乏原始反射活动 姿势反射活动 无无无无 植物状态 无存在姿势反射活动 痛刺激回避动作 偶尔无目的动作 反射性惊 觉短暂循 声 反射性惊 觉短暂注 视 无无 反射性苦笑 最低意识状态 部分存在痛刺激定位 够物 有合适的自主运动 声源定位 间断执行 指令 凝视 视觉追随 有意义发声 间断有意义 的言语或姿 势 有意义苦笑 闭锁综合症 清楚存在四肢瘫保留保留 失音或构音 障碍垂直眼 动或眨眼 存在 (1)促进意识恢复的康复护理 视觉刺激。病房内摆放色彩鲜艳的装饰物，如鲜 花、气球、卡通类玩具等，并经常更换位置和种 类 听觉刺激。与患者进行简单的语言交流；播放音 乐或轻松的广播节目， 触觉刺激。每日为患者活动四肢，用软毛刷轻刷 皮肤并按摩肌肤 视觉动作疗法。护理人员规范使用统一的形体 语言表达法，例如，鼓励患者时面带微笑说“很好 ”真棒 (2)促进吞咽功能恢复的康复护理 v吞咽功能1级(唾液误吸)。用棉签蘸少许冰水 ，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁；将拇指和食指轻 置于患者喉部的适当位置，嘱患者反复做空吞动作 用压舌板或特制长勺反复按压患者的舌体与舌根。 v吞咽功能2级以上(食物误吸)。可进行吸吮、 咀嚼等训练 (3)发音刺激 v采用Schuell刺激法和实用交流促进法，对患者 进行一对一的语言训练，重点是促进患者的理解 与表达。方法：每日2次对患者进行单字的语言 交流训练，每次30 min，原则为从简单到复杂 、从单字到单词。可采用多种输入途径的语言刺 激，如观察护士的口形，给予实物的视觉、触觉 、嗅觉等刺激。对患者多给予正面鼓励，增强其 信心 v(4)肢体功能康复护理 v(5)预防并发症护理。预防肺部感染。预防 泌尿系感染。 v(6)营养支持 评估方法 v采用我国专家制定的植物状态(PVS)的评分量表 对本组进行意识障碍程度的评估。 v该量表有6个与意识相关的行为项目，包括执行命 令、语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反应 ， v每项03分，总分l8分。l2分为