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文档简介

验收申请材料目录1、验收药品零售连锁企业申请材料审查单 1页2、筹建同意书2页3、xx公司验收xx药店申请报告3页4、xx公司验收xx药店花名册 4页5、各种任命文件 5-9页4-1企业负责人5页4-2企业质量负责人6页4-3企业处方审核员7页4-4验收员、养护员等其他相关人员的任命文件8页4-5其他9页6、企业负责人相关材料10-11页5-1 企业负责人个人简历10页5-2 企业负责人毕业证复印件11页7、质量负责人相关材料12-14页6-1 质量负责人个人简历12页6-2 质量负责人毕业证复印件13页6-3 质量负责人技术职称复印件14页8、处方审核员相关材料15-17页7-1 处方审核员个人简历15页7-2 处方审核员毕业证复印件16页7-3 处方审核员技术职称复印件17页9、营业员相关材料 18-22页8-1 营业员个人简历18页8-2 营业员身份证复印件19页8-3营业员上岗证复印件20页8-4营业员健康证复印件21页8-5营业员劳动合同复印件22页10、有无违反药品管理法第76、83条规定情形的声明23页11、组织机构、管理制度24页12、xx公司验收xx药店周边情况说明25页13、验收xx公司xx药店区域方位图26页14、验收Xx公司xx药店平面布局图27页15、配置的设施设备一览表28页16、验收申请材料真实性声明29页17、受理单原件30页18、其他材料(申请人非法定代表人或者企业负责人)必须提供委托书（注：按要求排序，页码根据具体材料情况进行调整）Xx公司xx药店验收申请材料审查单名 称审 查 内 容审 查 结 果筹建同意书符合要求 ；不符合要求验收申请报告符合要求 ；不符合要求基本情况表符合要求 ；不符合要求组织机构框图符合要求；不符合要求人员花名册符合要求；不符合要求任命文件符合要求；不符合要求个人简历符合要求；不符合要求营业员花名册符合要求；不符合要求营业员相关证件原件复印件符合要求；不符合要求有无违反76、83条规定情形声明符合要求；不符合要求管理制度符合要求；不符合要求周边情况说明符合要求；不符合要求方位图、平面图符合要求；不符合要求设施设备一览表符合要求；不符合要求验收申请材料真实性声明符合要求；不符合要求审查人意见： 签名： 时间: 年 月 日审查部门意见：负责人签名： 时间: 年 月 日注：审查人请现场签名。Xx公司xx药店验收申请报告南宁市食品药品监督管理局：Xx药店已于xx年xx月xx日取得南宁市食品药品监督管理局同意筹建药品零售企业决定书编号为（）。我店已按要求完成筹建工作，具体事项如下：一、企业名称二、配备药学人员三、注册地址四、仓库地址五、同意筹建的经营范围根据药品经营许可证管理办法和广西壮族自治区
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