PCI围手术期的护理.ppt

PCI围手术期的护理 心血管内科 金尚怡 主要内容 v定义 v方法 v术前护理 v术中护理（自学） v术后护理 背景 v1983年Hartzler等首先将经皮冠状动脉介 入治疗(PCI)用于AMI的再灌注治疗 v80年代后期支架的问世，提高了AMI血运 重建的效果 定义 v经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用经 皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械 ，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动 脉血流的技术。 v经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿 刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球 囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进 行扩张十数秒，消除冠脉狭窄。 v冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支 撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶 处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以 将血管壁支撑着不使其再阻塞。 方法 v心导管术的施行是在局部麻醉之下进行， 病人在整个过程中的神智均是清醒的。 v导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉 （手腕）进入体内。 心脏血管的解剖 手 术 步 骤 穿刺,插入动脉鞘管及造影导管 冠状动脉造影 全身肝素化 球囊扩张 送入支架导管,撤出球囊导管 再造影 撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎 v狭窄50%，70%植入支架 术前护理 v各项检查 v皮肤准备 v术前给药 v留置针、留置尿管/尿套 v碘过敏实验？ v禁食？ vAllens test Allen test v用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉， 让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病 人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性) ， 穿刺部位局部情况良好。 Allen TestAllen Test PHLESMOGRAPHY:PHLESMOGRAPHY: More accurate than Allen test More accurate than Allen test BOTH ARTERIES OPENBOTH ARTERIES OPEN BOTH ARTERIES OCCLUDED RELEASE ULNAR WITH RADIAL OCCLUDED Type Pre compression Radial Artery Compression StartAfter 2 min. +B+ +C _ _ D +A+ OxymetryOxymetry Screening: QHI strategyScreening: QHI strategy 术后并发症 v心律失常 v急性、亚急性支架内血栓 v穿刺口出血 v假性动脉瘤 v血管迷走神经性晕厥 v造影剂相关性肾功能损害 v穿刺动脉闭塞 v术后尿潴留 v腹膜后血肿 v肢体血栓形成 v感染 心律失常护理 vECG：室性心律失常 v血压 v神智 v血电解质 v准备好抢救药物、除颤仪 预防急性、亚急性支架内血栓 vECG：ST段改变 v胸痛情况 v血压：收缩压100mmHg v术中全身肝素化 v术后低分子肝素应用：714天 v阿司匹林：终身服用 v波利维：药物支架服用一年，金属裸支架服用半年 v欣维宁：36-48h 穿刺口护理 v桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。 v止血：桡动脉止血器 桡动脉止血装置 可感受气囊内压力 ，一次打气量不超 过18ml。 使用时用一纱布垫于气囊与穿 刺口之间 桡动脉止血装置 穿刺口护理 v股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT) ，当 ACT 30ml/h v肾功能：肌酐、尿素氮 卧位与活动 v嘱患者术侧肢体伸直制动68h。 v经桡动脉行PCI术后患者即可下床活动， 避免做屈腕动作。 v经股动脉行PCI术后患者卧床24h，避免 屈髋，24h后可下床活动。 v健康教育 v冠心病的二级预防 A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin ） B：阻滞剂（blocker）与控制血压（Blood pressure） C：戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（Cholesterol） D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes） E：运动（Exercise）与教育（Education） 参考文献 v董吁刚.心血管危重症监护治疗学略M.1 版.广州:广 东科技出版社. v张国娟. 心脏介入治疗引起反射性低血压的护理J . 护士进修杂志,2007 ,22(11) :101921020. v郭春芳,吕艳,顾艳. 冠心病介入治疗的围手术期护理J