2014气管插管培训.ppt

气管插管技术培训气管插管技术培训 气管插管是每一个医生必须掌握的一 项技能 w在医院的每一个科室都有可能成为需要气管插管的 战场，时间就是生命，需要时麻醉医师无法及时在 有效的时间内能够到达现场，因此，这项技能是每 个医生应当掌握的 w目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的 排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通 气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救 具有关键性的技术 w所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科 、ICU和所有医师的理应学会的技术 气管插管是每一个医生必须掌握的一 项技能 w如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢 救成功一个病人 w如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救 成功一个病人 紧急气管插管的指征紧急气管插管的指征: : 患者自主呼吸突然停止患者自主呼吸突然停止 不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械 通气者通气者 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返 流或出血随时有误吸者流或出血随时有误吸者 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘等影响正常通气者管瘘等影响正常通气者 中枢性或周围性呼吸衰竭中枢性或周围性呼吸衰竭 气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症 无绝对禁忌症。无绝对禁忌症。 但有但有1)1)喉头急性炎症喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故，由于插管可以使炎症扩散，故 应谨慎。应谨慎。 2)2)喉头严重水肿者喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，不宜行经喉人工气道术 3)3)严重凝血功能障碍严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行，宜待凝血功能纠正后进行 。 4)4)巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉主动脉 瘤瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管 ，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和 躁动。躁动。 5)5)如果有如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气，不宜行经鼻气 管插管。管插管。 1.1.病人张口度病人张口度 w w 指最大张口后上下门齿间的距离指最大张口后上下门齿间的距离 w w 正常值为正常值为3.55.6cm3.55.6cm，平均为，平均为4.5cm4.5cm w w 3cm3cm为为I I度张口困难，但一般尚能置入咽喉镜度张口困难，但一般尚能置入咽喉镜 ，插管较困难，插管较困难 w w 2.01.5cm2.01.5cm为为II II度张口困难度张口困难 w w 1.5cm 1.5cm 为为IIIIII度张口困难，则无法行常规喉镜度张口困难，则无法行常规喉镜 插管插管 l l II II度以上病人无法置入喉镜，明视经口插管不度以上病人无法置入喉镜，明视经口插管不 可能，需选用其它方法插管。可能，需选用其它方法插管。 2.2.下颌间距测量法下颌间距测量法 w w 当颈部完全伸展时，以下颏至甲状软骨当颈部完全伸展时，以下颏至甲状软骨 切脊的距离来表示下颌间距切脊的距离来表示下颌间距 /正常大于正常大于6.5cm6.5cm，或成人大于三指，或成人大于三指， 表示插管无困难表示插管无困难 /.06.5 cm .06.5 cm ，表示插管可能有困难，表示插管可能有困难 /6cm6cm，插管多不易成功。，插管多不易成功。 下颌间距测量法下颌间距测量法 3. 3. 直接喉镜所示的咽喉部情况及分级直接喉镜所示的咽喉部情况及分级 直接喉镜估计直接喉镜估计 w w 分为四级：分为四级： /G 1 G 1 表示插管无困难難表示插管无困难難 /G 2 G 2 表示插管可能有一定的困难表示插管可能有一定的困难 / 表示插管有一定的困难表示插管有一定的困难 / 一般需要使用盲插或采用其他方法一般需要使用盲插或采用其他方法 插管困难常见原因插管困难常见原因 w w 解剖上的原因：解剖上的原因： /颈部短、粗：如肥胖颈部短、粗：如肥胖 /下颌骨短小：先天性的短小下颌下颌骨短小：先天性的短小下颌 /上颌突出：上颌突出： 龅牙龅牙 /颞下颌关节活动受限：炎症、强直等颞下颌关节活动受限：炎症、强直等 /颈部活动受限：如颈前巨大病变、瘢痕挛缩、颈动颈部活动受限：如颈前巨大病变、瘢痕挛缩、颈动 脉瘤等脉瘤等 插管困难的其他原因插管困难的其他原因 w w 肿瘤肿瘤 w w 感染（水肿）感染（水肿） w w 关节炎关节炎 w w 面部创伤面部创伤 w w 烧伤等烧伤等 插管前的准备 w喉镜一套（保证灯泡亮） w气管导管合适型号 w管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器 w简易呼吸囊和面罩 w吸引器和吸痰管 w现在有成品的麻醉包 经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 1. 1. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，气管导戴手套，试呼吸气囊是否漏气，气管导 管插入管芯，导管外涂抹石蜡油管插入管芯，导管外涂抹石蜡油 ，测试喉镜，测试喉镜 是否灯亮是否灯亮 2. 2. 病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约 10CM)10CM)，头后仰，使口咽喉轴在一条直线上，头后仰，使口咽喉轴在一条直线上 3. 3. 检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕 吐物或者分泌物吐物或者分泌物 气管插管时头位气管插管时头位 经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 4. 4. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以 使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下 齿列，借旋转力量使口腔张开。齿列，借旋转力量使口腔张开。 5. 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将 舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用 弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处( (会厌谷会厌谷 ) )，用力向前上方提起用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌，使舌骨会厌韧带紧张，会厌 翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管， 应直接挑起会厌，声门即可显露。应直接挑起会厌，声门即可显露。 经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 6. 6. 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住以右手拇指、食指及中指如持笔式持住 导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直 到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处， 同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视 导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入 声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门 后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导 管插入气管内的深度成人为管插入气管内的深度成人为4 45cm5cm，导管尖，导管尖 端至门齿的距离约端至门齿的距离约202024cm24cm。 经口腔明视气管内插管方法经口腔明视气管内插管方法 7. 7. 放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入3-3- 5ml5ml气体以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸气体以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸 囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管 内。频率内。频率10-1210-12次次/min/min 8. 8. 固定导管和牙垫固定导管和牙垫 会厌挡住，看不见会厌挡住，看不见 原因：原因： 1 1）喉镜没有到会厌谷的根部）喉镜没有到会厌谷的根部 2 2）会厌肥大或喉头过高）会厌肥大或喉头过高 处理：处理： 1 1）继续把喉镜往前推进）继续把喉镜往前推进 2 2）可以叫助手压喉结）可以叫助手压喉结 3 3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到 切迹上方慢慢进入切迹上方慢慢进入 气管插管成功的确认方法 w按压胸部，导管口有气流 w挤压气囊，双侧胸部对称性抬起，听诊双肺 部有清晰的肺泡呼吸音 w吸气时，管壁清亮，呼气时，管壁有白雾 w有自主呼吸时，接呼吸囊，随呼吸而变化 w呼气末二氧化碳监测，则可确认 w插管时，看见导管进入气管内 w纤维支气管镜检查 气管插管维护 w吸痰 w气囊放气 w导管的固定 w气管导管保留时间 我们在急救插管中遇到的问题我们在急救插管中遇到的问题 1 1）不知道插管适应证和插管时机）不知道插管适应证和插管时机 2 2）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器，）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器， 床头没有去掉床头没有去掉 3 3）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人工）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人工 呼吸，以保证氧供。呼