2017.9月护理评判性思维能力的培养.pptx

马艳艳 培养临床护士的评判性 思维能力 学习目标 明确评判性思维在护理实践中的意义,努力培养临床护士评判性 思维能力。 将评判性思维贯穿在护理工作的全程 目录 评判性思维概述 1 护理评判性思维的概述2 3 4 护理评判性思维的影响因素 5 6 评判性思维能力的评价 培养护理评判性思维的方法 护理评判性思维能力的层次 评判性思维? 评判性思维概述 壹 评判性思维（critical thinking）的概念由德国法兰克福学 派的学者于20世纪30年代提出，源于哲学。 n 批判性思维是建立在推理、反思、知识与经验的本能之上的思维技能 n 反思-是对某个问题进行反复的、严肃的、持续不断的深思。 n 反思能力-反思能力是人们进行反思活动时所必需具备的心理特 征和条件，是批判性思维的重要技能之一。 护理评判性思维的 概述 贰 护理评判性思维:从护理学的角度看，评判性思 维是护士面临临床复杂的护理问题时所进行的有 目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理、 决策的过程。 护理评判性思维是知识、技能和态度的结合体。 护理评判性思维的组成 知识因素 医学基础知识、人文社科知识、护理学知识 评判性思维能力因素 解释、分析、评价、推论、说明、自我调试 情感态度倾向 独立思考、谨慎谦虚、好奇执着、自信负责、 诚实公正、 有创造性、冒险和勇气 培养护理评判性思维的意义 临术护理工 作迫切需要 评判性思维 1 护士素质的 提高需要评 判性思维 2 护理学科的 发展需要评 判性思维 3 培养护理评判性思维的方法 护理评判性思维的影响因素 n 年龄 n 学历 n 职称 n 职务 n工作年限 n 阅读习惯 n 自主学习能力 n 循证能力 n 人格特征 以护理程序为导向法 以护理程序为导向 模拟情景教学法 模拟情景：静脉给药与给药错误 情景设置：（模拟室老师设 置好） 病人资料：患者*，32岁，女，孕8周，妊娠呕吐， 电解 质失调入院，无家人陪伴，无人来探视，患者抑郁病史 3 年，目前在补液治疗。此时情景如下： 物品和环境： （1）输液：患者目前正在输液，挂在输液架正在滴的补 液 不是她的（床号、姓名都是错误的）-学生是不知 情的，学 生进入病房前，模拟室老师就已经把错误的补 液接上了。 （2）心电监护：设定模拟人的心电监护是Q-T间期延长 ，S-T段下降，T波低平（低血钾的心电反应） （3）新开立的医嘱：补钾医嘱（NS250+10%KCL15ml ivgtt） （4）配药桌旁放有药典书一本。 护士： 演练执行静脉补钾医嘱，配药，并接上补钾组补液 批判性思维 1.为什么医生开立?NS250+10%KCL15ml ivgtt?？-解释、质疑 2.引起低钾的原因是什么？-分析、解 释 3.患者是否有低钾症状与体征？-说明 4.这条医嘱对吗（用法、剂量、浓度、 时 间？-质疑、判断、分析 5.给药错误的原因？-反省、反思、调 节 模拟情景：静脉给药与给药错误 情景设置：（模拟室老师设 置好） 病人资料：患者*，32岁，女，孕8周，妊娠呕吐， 电解 质失调入院，无家人陪伴，无人来探视，患者抑郁病史 3 年，目前在补液治疗。此时情景如下： 物品和环境： （1）输液：患者目前正在输液，挂在输液架正在滴的补 液 不是她的（床号、姓名都是错误的）-学生是不知 情的，学 生进入病房前，模拟室老师就已经把错误的补 液接上了。 （2）心电监护：设定模拟人的心电监护是Q-T间期延长 ，S-T段下降，T波低平（低血钾的心电反应） （3）新开立的医嘱：补钾医嘱（NS250+10%KCL15ml ivgtt） （4）配药桌旁放有药典书一本。 护士： 演练执行静脉补钾医嘱，配药，并接上补钾组补液 护士评批性思维与实践 1.通过护士是否关注检验结果来体现 2.通过患者是否向患者询问呕吐情况来体 现 3. 护士进入病房，是否会关注心电监护 的情 况？能否发现心电的异常？是否能 够推断 异常的心电是与低血钾有关？ 4. 护士是计算/会计算给药深度？护士是 否查 看床边的药典书判断给药的安全范 围？发 现医嘱用药浓度过高时，如何处 理？ 5. 看到患者在输液，护士会不会去看患 者正 在输注什么药液？发现患者在输注 错误的 药液时，护士应该怎样去处理？ 临床情景分析 有一例肝移植术后患者有一例肝移植术后患者, ,因大量使用免疫抑制剂导致睡眠障碍因大量使用免疫抑制剂导致睡眠障碍, ,医生医生 开具临时备用医嘱开具临时备用医嘱: :咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液2 2静推静推( (睡前睡前),21),21点患者准备睡点患者准备睡 觉了觉了, ,就按了呼叫铃说就按了呼叫铃说: :护士护士, ,我准备睡觉了我准备睡觉了, ,你可以给我打针了！于是你可以给我打针了！于是 护士配药后来到床旁，患者正坐在床边的坐便椅上小便，于是，护护士配药后来到床旁，患者正坐在床边的坐便椅上小便，于是，护 士就给患者注射了药物，药物注射完毕患者已经在坐便椅上沉沉入士就给患者注射了药物，药物注射完毕患者已经在坐便椅上沉沉入 睡了。睡了。 患者为男性，身高180，体重达80公斤 仅一名陪人在场 该护士是否具有评判性思维？为什么？ 0.51小时血药浓度达峰值 本品为强镇静药，作为麻醉前给药，全麻前诱导给药和全麻维持 护理评判性思维的层次 评判性思维能力评价 Watson-Glaser 评判性思维测量表（ WGCTA） 加利福尼亚评判性思维技能测验 (CCTST) 加利福尼亚评判性思维倾向问卷(CCTDI) 评判性思维能力