2014血液透析健康教育-肾友会-ppt课件.ppt

血液净化常见问题及处理血液净化常见问题及处理 血液净化常见问题 为什么每3个月要抽1次血？ 钙、磷和iPTH（全段促甲状旁腺素） 贫血和心脏 一、为什么每3个月要抽血化验 上海市血液透析质控的要求 血液透析的局限：时间短、非生理性、技术屏障 透析充分性评估的要求 透析治疗的需要：钙磷代谢、贫血、心脏、营养等 常规每周三次透析的过程中，血液溶质浓度包括水钠的不稳定变化 间断性的非生理性的状况常常会引起机体一定的变化 高峰浓度不仅对机体具有毒性作用，而且在某些情况下会引起致命性的 损害（如高钾血症和肺水肿） 尿素和钠的快速清除患者会出现透析后头痛和虚弱甚至失衡综合症 短期内的过量的超滤、容量得不到及时补充导致低血压；快速的血液电 解质浓度的变化（尤其是钾离子）导致心律失常等 常规血液透析所面临的挑战 血液净化技术的进展 贫血 低蛋白血症 钙磷代 谢异常 高同型 半胱氨 酸血症 微炎症状态 胰岛素抵抗 SHPT 氧化应激 高血压 糖尿病 长期血透并发症与尿毒症毒素 长期透析并发症尿毒症毒素（中大分子或蛋白结合） 顽固性皮肤瘙痒 甲状旁腺素PTH、2微球蛋白 骨关节疼痛、畸形 肌肉萎缩、麻木 精神萎靡、食欲 不振、营养不良 瘦素 顽固性高血压肾素、血管紧张素、 甲状旁腺素PTH 动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物 血液透析充分性的定义血液透析充分性的定义 从最初的维持生命从最初的维持生命 最佳透析方案最佳透析方案 减少短、长期并发症和死亡率 易于操作和实施 保持病人较高的生活质量 透析充分性 病人预后 生活质量 社会回归 患病率 死亡率 溶质清除充分 酸中毒纠正 达到干体重、血压控制 营养良好 贫血纠正钙磷代谢 Santoro, Kidnye Int, 2000 症状少，并发 症少或无 周围神经病 变少或无 血液透析充分性的目标 抽血会导致贫血吗？ 5000-6000ml/成人 10-15%储备血 400ml血=10g/L（血红蛋白） 血常规2ml/次，生化、肝炎等3ml/次，每次3月抽血 量6.5mg/dl较2.4mg/dl6.5mg/dl 27% 钙磷乘积：70mg2/dl2者较42mg2/dl252mg2/dl2者 34% 血磷6.5mg/dl比血磷1200 10倍 冲击疗法或其他 1. 选择高通量，生物相容性好的透析器 2. 进行血液滤过治疗 3. 进行血液灌流治疗 4.进行长时透析（24h/周以上） 降低iPTH的透析治疗 组合型人工肾治疗模式组合型人工肾治疗模式 利用优势互补的两种不同血液净 化方式全面清除终末期肾病的代 谢废物、毒物、致病因子以及调 节水、电解质的传递和平衡，从 而达到内环境的平衡，提高患者 生存质量的目的。 血液灌流：清除中大分子及蛋白血液灌流：清除中大分子及蛋白 结合毒素，包括结合毒素，包括PTHPTH、瘦素、瘦素、2 2 -MG-MG、炎性介质，改善长期透析、炎性介质，改善长期透析 并发症，提高患者生活质量并发症，提高患者生活质量 血液透析：清除水和小分子毒素 ，包括肌苷、尿素、钾等，同时 补充人体有用成分 肾性贫血 认知能力和思 维敏度下降 充血性心力衰竭 心室肥厚 心脏扩大 心输出量增加 组织氧供与氧耗下降 肾性贫血 三、贫血三、贫血 贫血的治疗 治疗靶目标 血红蛋白11.0 g/dL( Hct 33%)，但 不推荐13.0 g/dL 以上 依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESA 治疗时间长短、生理需 求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整 上海市Hb水平在目标范围内 的患者比例仅为18.6% Hb（10-12 g/dl）：40.8% 欧盟血液透析患者的Hb水平 27 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 Q1 00Q2 00Q3 00Q4 00 3个月内平均Hb浓度 (g/dL) 患者人数 3439 不同人群不同人群不同人群 相同人群 相同人群