例小腿骨折解剖型钢板固定.ppt

42例小腿骨折解剖型钢板固定疗效分 析 王岳志 南志勇 目的 l探讨采用解剖型钢板固定小腿骨折疗效 方法 l经去小腿前侧切口入路，将解剖型钢板置入 结果 l本组患者42例，平均愈合时间4个月，愈合率 100% 结论 l采用解剖型钢板固定治疗小腿骨折，愈合快， 固定可靠，可在临床推广使用 l小腿骨折时一种多发性骨折，固定方法很多， 迁安市首钢医院今年来对收治的患者采用小腿 前侧切口加压钢板内固定术治疗，取得较为满 意的效果，现进行系统回顾，并将情况报道如 下。 研究对象： 研究对象取自2007年一月至2009年12月采解 剖型钢板固定治疗胫腓骨骨折患者42例。男 29例，女13例：年龄19-66岁，（平均474.9 岁） 致伤原因 l交通事故伤23例，高处坠落伤4例，跌倒致伤 13例，重物砸伤2例 AO分类 lA型9例 lB型13例 lC型20例 手术时间 l受伤当天急诊手术11例 l210天手术29例 l伤后超过10天手术2例 治疗方法 l患者入院后立即行常规术前准备，根骨结节牵 引，持续硬膜外麻醉，仰卧位止血带下手术。 小腿前侧切口入路。暴露骨折，清理骨折端纤 维组织。整复骨折，注意保护骨膜，尽可能少 剥离。将解剖型钢板置入，注意要上下端均与 骨贴合后置钉。术后6周扶拐下地，12周负重 行走。 结果 l42例患者出院后回访为0.53年，愈合率 100%，平均愈合时间4个月。无钢板折断及螺 丝钉松动，无骨折再移位，X线片示骨折全部 愈合。无感染及皮肤坏死病例。无再次骨折发 生。 讨论 l小腿骨，包括胫骨和腓骨。胫腓骨骨折在全身 骨折中最为常见。临床表现为局部疼痛、肿胀 、畸形较显著，表现成角和重叠移位。通常是 由于小腿骨经受不住外力作用而造成。小腿骨 折通常是两种外力所致：一是直接暴力；二是 间接暴力 l随着医学的发展，根据骨折端保持一定压力的 坚强内固定可形成骨折期愈合（即骨折端间 不经过骨痂而由新生骨直接连接骨端）的概念 ，设计的各种加压内固定物（如加压钢板、加 压螺钉等）除可促进骨折愈合，有些内固定有 坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定 ，可以减少外固定的范围和时间，有利于伤肢 的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引 起的并发症 l内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝 或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固 定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用 于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复 位。但对内固定的缺点，也应有足够认识。无 论何种金属内固定物，对人体总是异物，临床 上常见到在内固定物的下面及周围发生骨质疏 松或吸收内固定松动，一但发生感染，金属异 物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。 l治疗小腿骨折的主要目的是恢复小腿长度、对线和持 重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样重要，但一般 首先满足于对胫骨的复位。胫腓骨骨折固定方法很多 ，如各种钢板、交锁髓内针、外固定支架等。其中现 交锁髓内针应用广泛，效果也较为满意，但由于交锁 髓内针高刚度，无弹性，使用不当会导致折断，还存 在胫骨远近端骨折时应用受限，扩随时破坏髓腔血液 循环，费用相对高等问题，因此钢板内固定任然是目 前治疗胫骨骨折的较为可靠的治疗方法。 l胫骨骨折积极采用手术治疗，尽可能达到骨折 的解剖复位，坚强内固定，从而早期功能锻炼 ，促进功能的恢复。以往采取的普通直钢板内 固定，但由于钢板很难贴合，难维持解剖复位 及固定。采用解剖型钢板，充分考虑到干部位 的特点，使骨折的固定牢固，而且操作更简便 。 l必须指出，片面追求骨折的解剖复位，滥用内 固定是极其错误的，必须严格掌握适应症。同 时，还应认识内固定不过是保持复位的暂时性 措施，虽有一定的支撑作用，但不能代替骨折 的愈合，术后必须采取不同的保护性措施，直 至骨折愈合为止。否则，将会发生内固定疲劳 、弯曲或折断。 l本组42例患者愈合率100%，平均愈合时间4 个月，回访无钢板折断及螺丝钉松动。无骨折 再移位，X线示骨折全部愈合。无感染及皮肤 坏死。