ACS合并房颤患者抗栓策略.pptx

ACS合并房颤患者抗栓策略 P2Y12抑制剂疗效/安全性平衡 SACN.CLO.16.02.0332400.10.05 主要内容 一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境 二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略 三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐 主要内容 一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境 二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略 三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐 房颤合并冠心病患者流行病学数据 PublicationResult Zoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014;6:213-20 房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32% Akao M, et al. J Cardiol. 2013;61(4):260-6 房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别 为15.0%和6.4% Chiang CE, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5(4):632-9 阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心 病的比例分别为30.0%、32.9%和34.3% 1. Zoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014;6:213-20 2. Akao M, et al. J Cardiol. 2013;61(4):260-6 3. Chiang CE, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5(4):632-9 ACS患者中10-21%合并房颤 Circulation. 2014 ;130(23):e199-267. 合并房颤显著增加ACS患者死亡风险 STEMINSTE-ACS 校正HR=1.65 (1.44-1.90) P IIa) 低分子肝素 1980s II, VII, IX, X (Protein C,S) 华法林 1940s Xa 口服直接 Xa抑制剂 2008 IIa 静脉直接 凝血酶抑制剂 1990s 达比加群酯 阿哌沙班 利伐沙班 新型OAC临床应用经验有限，有待进一步验证 适用于： 达比加群酯(RE-LY) 利伐沙班(ROCKET-AF) 阿哌沙班(ARISTOTLE) 需待进一步研究： 瓣膜性房颤、人工瓣膜置换、瓣膜修补术后患者的应用价值 与抗血小板药物联用的疗效与安全性 2014年AHA/ACC/HRS指南： 尚不推荐新型OAC应用于房颤/ACS患者 有卒中风险的 非瓣膜性房颤患者 疗效不劣于/优于华法林 出血风险低 1.Faxon DP, Eikelboom JW, Berger PB, et al. Thromb Haemost. 2011;106(4):572-84. 2.Faxon DP. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2013;15(1):11-20. 3.January CT, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1-76. 400.2015.011.018 房颤/ACS患者中NOAC正在进行的研究 ClinicalT Identifier ConditionInterventionPhase NCT01812200 房颤 ACS Drug: Dabigatran, Ticagrelor, ASA Drug: Rivaroxaban, Ticagrelor, ASA Drug: Phenprocoumon, Ticagrelor, ASA 4 NCT02164864 房颤 PCI Drug: Dabigatran Etexilate 110mg Drug: Warfarin 3mg Drug: Aspirin Drug: Dabigatran Etexilate 150mg Drug: Clopidogrel or Ticagrelor Drug: Warfarin 5mg Drug: Warfarin 1mg 3 NCT02293395 ACS Drug: Acetylsalicylic acid Drug: Rivaroxaban Drug: Clopidogrel Drug: Ticagrelor 2 NCT02080858 房颤 ACS Drug: Ticagrelor + Apixaban + ASA Drug: Ticagrelor + Apixaban 1 主要内容 一、ACS合并房颤患者特点与抗栓治疗困境 二、ACS合并房颤患者抗栓治疗策略 三、指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐 NSTE-ACS合并房颤患者的抗栓药物管理 NSTE-ACS合并非瓣膜性房颤颤 PCI药药物治疗疗 / CABG 管理策略 低-中危 (如HAS-BLED = 0-2) 高危 (如HAS-BLED 0-2) 双抗 双抗 单单药药治疗疗 出血风险风险 PCI / ACS后时间时间 0 4 周 6 个月 12 个月 终身 OAC OA C O C or A O 口服抗凝药 (VKA或NOAC) 阿司匹林 75-100mg/d氯吡格雷75mg/d Roffi M, et al. Eur Heart J. 2015 Aug 29. pii: ehv320. Epub ahead of print 双抗 三联 三联/双抗 C C or A O C or A O OA 无论三联抗栓或双抗抗血小板治疗，氯吡格雷都是指南推荐的 2014 ESC/EHRA/EAPCI/ACCA联合共识 急性冠脉综综合征合并房颤颤抗栓策略 出血风险风险卒中风险风险推荐 HAS-BLED2 （低危或中危） CHA2DS2-VASC=1（男性 ） 6个月：三联抗栓治疗（A+C+O）； 6-12个月：O+C或O+A； 12个月后：终身 O CHA2DS2-VASC2 HAS-BLED3 （高危） CHA2DS2-VASC=1（男性 ） 4周：三联抗栓治疗（A+C+O）； 4周-12个月：O+C或O+A 12个月后：终身 O CHA2DS2-VASC2 Lip GY et al. European Heart Journal 2014;35(45):31553179 注：A-阿司匹林 75-100mg/日；C-氯吡格雷75mg/日；O-OAC（口服抗凝血药物 ） 400.2015.011.034 小结 1.