中医诊断学第五章脏腑辨证(六脏腑兼证).ppt

第六节 脏腑兼证辨证 概念：临床表现涉及到两个以上脏腑的证候称 之为脏腑兼证 机理： 各脏腑之间都存在着密切的联系，主要通过 五行和气血经络来反映。如： 五脏之间的相互关系 心肺：同居上焦，肺气助心行血 肝：心主血，肝藏血 脾：心火下温肾阳以暖脾 肾：水火相济，君相之火相助 肝肾：精（肾藏精，精生血以养肝） 脾：肝主疏泄以助脾运化 肺：克与反克 五脏之间的相互关系 脾肺：肺主气，脾土生金，为气血生化 之源 肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳 肾肺：肺为水上之源，肾主水，金水相 生；肺主呼吸，肾主纳气，共同 完成呼吸运动； （一）心肾不交证 概念：是水火既济失调所反映的证候 成因：思虑劳神太过 久病肾阴亏耗 临床表现：肾亏 心火 肾亏于下腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五 心烦热，潮热 心火亢于上心烦不寐，心悸，或口舌生疮 舌脉舌红，脉细数 交泰丸 （二）心脾两虚证 概念：是心血虚与脾气虚证同时出现 成因：思虑过度 慢性失血，久病失养 临床表现：失眠证 气血虚证 失眠浅睡眠，易醒 气血虚面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱 心心悸； 脾腹胀便溏 归脾丸 （三）心肝血虚证 概念：是心肝两藏血虚所表现的证候 成因：思虑劳神，暗耗心血 失血过多，心肝失养 临床表现：血虚证 心肝失养 血虚面白无华，头晕目眩，爪甲色淡 心心悸怔忡，失眠多梦 肝两目干涩，视物模糊，肢体麻木 舌脉舌淡苔白，脉细 四物汤 （四）心肾阳虚证 概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候 成因：心阳虚衰，久病及肾 肾阳虚衰，水气凌心 临床表现：阴水证 心衰 心心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫 阴水肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利 舌脉舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细 真武汤 （五）心肺气虚证 概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候 成因：久病咳喘，耗伤心肺之气 年高体弱，精气渐损 临床表现：气虚证 心肺功能减弱 心心悸，胸闷气短，动则尤甚 肺咳喘，不能平卧，痰液清稀 舌脉舌淡苔白，脉沉弱或结代 苓桂术甘 汤 （六）脾肺气虚证 概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候 成因：久病咳喘，肺虚及脾 脾气虚弱，土不生金 临床表现：气虚证 脾肺虚 气虚少气懒言，神疲乏力，面白无华 脾食欲不振，腹胀便溏 肺咳喘无力，痰液清稀 舌脉舌淡苔白，脉缓弱 四君子汤 （七）脾肾阳虚证 概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候 成因：肾阳虚不能温养脾阳 久泻久痢，脾病及肾 临床表现：阳虚证 脾肾虚症状 阳虚形寒肢冷，面色恍白 脾腹部冷痛，久泻久痢或五更泻 肾腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿 舌脉舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 四神丸 （八）肺肾阴虚证 概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴 房劳过度，肾阴亏耗 临床表现：阴虚证 肺肾虚 阴虚骨蒸潮热，颧红盗汗 肺干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬 肾腰膝酸软，男子遗精 舌脉舌红少苔，脉细数 金破不鸣 大补阴丸 （九）肾阴虚证 概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因：温热病后期伤阴 久病耗伤精血 临床表现：阴虚证 肝肾症状 阴虚五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥 肝胁肋灼痛，头晕目眩 肾腰膝酸软，耳鸣健忘 舌脉舌红少苔，脉细数 一贯煎 （十）肝脾不调证 概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候 成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾 临床表现：大腹气滞证 肝郁证 大腹纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气 腹痛欲泻，泻后痛减 肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数 痛泻要方 （十一）肝胃不和证 概念：是肝气犯胃所引起的证候 成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃 临床表现：胃气滞证 肝郁证 胃胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂 肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数 柴胡疏肝 散 （十二）肝火犯肺证 概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候 成因：气郁化火 表邪入里，邪居少阳 临床表现：实火证 肺肝症状 实火面红目赤，烦热口苦 肺咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血 肝胸胁灼痛，急燥易怒 舌脉舌红苔薄黄，脉弦数 泻白散合 黛蛤散 附：病案分析 1、蒋某，女，38岁 胃脘反复疼痛十二年，上腹部疼痛，每因 饮食不节或情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中 灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口 酸，口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影，确 诊为胃小弯溃疡。 舌质红，苔黄腻，脉象滑数； 辨证： 肝气犯胃，胃失和降，日久化火 病案2 孙某，男，28岁 腹痛泻泄已二年余。痛时即泻，泻后痛 减，日行45次，曾在某医院诊断为肠激惹 综合征。其腹痛每遇情志抑郁或激动时加重 ，并伴有胸胁胀闷，嗳气少食，舌苔薄白， 脉弦。 辨证： 肝木乘脾，肝脾不调 病案3 徐某，女，25岁 遍身浮肿，足跗尤甚，大便溏薄，小便不 利，面色