社会卫生状况评价(2011年春).ppt

四川大学华西公共卫生学院 社会医学教研室 高博 第七章第七章 社会卫生状况评价社会卫生状况评价 教学内容教学内容 1 1、社会卫生状况评价、社会卫生状况评价 w w 社会卫生状况评价的概念社会卫生状况评价的概念、评价程序和意义、评价程序和意义 w w 社会卫生状况评价资料的来源社会卫生状况评价资料的来源 w w 社会卫生状况评价指标社会卫生状况评价指标 人群健康状况指标人群健康状况指标 健康影响因素指标健康影响因素指标 2 2、全球社会卫生状况，当前全球面临的主要健康问题、全球社会卫生状况，当前全球面临的主要健康问题 3 3、中国社会卫生状况、中国社会卫生状况 2.32.3小组作业，汇报小组作业，汇报 第一节第一节 社会卫生状况评价社会卫生状况评价 一、社会卫生状况及其评价一、社会卫生状况及其评价 w w 1 1、含义含义：社会卫生状况系指人群健康状况，：社会卫生状况系指人群健康状况， 以及影响人群健康状况的各种因素，主要是以及影响人群健康状况的各种因素，主要是 社会因素。社会因素。 w w 2 2、内容：社会卫生状况的评价主要包括、内容：社会卫生状况的评价主要包括人群健人群健 康状况评价、与人群健康有关的影响因素评价。康状况评价、与人群健康有关的影响因素评价。 3 3、社会卫生状况评价的意义、社会卫生状况评价的意义 w w 是社会医学研究的主要内容和基础任务是社会医学研究的主要内容和基础任务 w w 是卫生事业宏观管理的基础资料，也是是卫生事业宏观管理的基础资料，也是 评价卫生事业发展不可缺少的卫生信息评价卫生事业发展不可缺少的卫生信息 w w 研究社会卫生状况，找出社会卫生问题研究社会卫生状况，找出社会卫生问题 ，改善社会卫生状况，改善社会卫生状况 4 4、社会卫生状况评价的程序、社会卫生状况评价的程序 w w 确定社会卫生状况的概念确定社会卫生状况的概念 w w 把社会卫生状况的概念进一步具体化，把社会卫生状况的概念进一步具体化， 形成若干范畴形成若干范畴 w w 根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针 对性的指标对性的指标 w w 根据所选定的指标，制定收集有关资料根据所选定的指标，制定收集有关资料 的计划，开展资料收集工作的计划，开展资料收集工作 w w 分析指标，归纳结果分析指标，归纳结果 w w 根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针 对性的指标，对性的指标，指标应当具有这四个特征：指标应当具有这四个特征： 有效有效 可靠可靠 灵敏灵敏 特异特异 社会卫生状况评价的指标选择有两个渠道：社会卫生状况评价的指标选择有两个渠道： 专家评议法、特尔菲法专家评议法、特尔菲法 文献法文献法 （一）文献资料（一）文献资料 （二）调查和监测资料（二）调查和监测资料 家庭调查家庭调查、机构调查和典型调查、机构调查和典型调查 二、社会卫生状况评价资料来源二、社会卫生状况评价资料来源 1 1、生命统计资料、生命统计资料 2 2、人口普查资料、人口普查资料 3 3、卫生服务常规登记卫生服务常规登记 4 4、疾病登记、疾病登记 5 5、卫生相关部门的资料、卫生相关部门的资料 （一）文献统计资料（一）文献统计资料 （二）调查和监测资料（二）调查和监测资料 1 1、调查资料、调查资料 家庭调查、机构调查和典型调查家庭调查、机构调查和典型调查 2 2、监测资料监测资料 三、社会卫生状况评价指标三、社会卫生状况评价指标 （一）人群健康状况指标（一）人群健康状况指标 w人群健康状况评价: 是通过分析人群的健康水 平及其变化，来探讨人群存在的健康问题，筛选 影响人群健康的因素，评估各种健康计划、方案 、措施的效果。 客观指标 群体 整体健康整体健康 思考：思考： 传统健康状况评价和整体健康状况评传统健康状况评价和整体健康状况评 价有什么差异？价有什么差异？ 传统健康与整体健康传统健康与整体健康 传统健康状况评价的特征传统健康状况评价的特征： 1 1、测量的是健康的一个方面，即健康变测量的是健康的一个方面，即健康变 坏状态或负向健康，忽略了健康的多维坏状态或负向健康，忽略了健康的多维 性和复杂性；性和复杂性； 2 2、以二元形式记录，即疾病或死亡的有无，、以二元形式记录，即疾病或死亡的有无， 忽略了从健康到死亡是连续变化的过程；忽略了从健康到死亡是连续变化的过程； 3 3、健康与否由医生作出判断。、健康与否由医生作出判断。 整体健康的概念整体健康的概念 视健康是一复杂现象，认为从完全健康到视健康是一复杂现象，认为从完全健康到 死亡为一个连续过程。死亡为一个连续过程。 表表3.1 3.1 传统健康指标与整体健康指标的主要区别传统健康指标与整体健康指标的主要区别 传统健康指标 整体健康指标 参考概念 患病或死亡 扩大疾病或整体健康 测量现象数 仅一种 多种 权重系数 未使用 使用 测量单位 例数 功能、时间、经济单位 （一）人群健康状况指标（一）人群健康状况指标 - - 躯体指标：死亡、疾病、残疾、生长发育躯体指标：死亡、疾病、残疾、生长发育 - - 心理状况指标心理状况指标 - - 社会功能指标社会功能指标 人群人群健康状况评价的内容健康状况评价的内容 1.人口学指标 2.生理学指标 3.心理学指标 4.生存健康指标 5.生命长度指标 6.社会学指标 1 1、单一指标、单一指标 常用于衡量一个国家（人群）社会卫生状常用于衡量一个国家（人群）社会卫生状 况指标是婴儿死亡率和平均期望寿命况指标是婴儿死亡率和平均期望寿命。婴婴 儿死亡率是衡量医疗卫生水平与妇幼保健儿死亡率是衡量医疗卫生水平与妇幼保健 状况以及社会经济状况最敏感的指标。状况以及社会经济状况最敏感的指标。 同年婴儿死亡数同年婴儿死亡数 婴儿死亡率婴儿死亡率10001000 某年活产总数某年活产总数 w 死亡率高 w 对平均期望寿命和人口增长影响大 w 具有可比性 w 对宏观和微观社会环境敏感 5岁及以下儿童死亡率 是指某年5岁以下儿童死亡数与同年活产 数之比，以千分率表示。 各国5岁以下儿童死亡率差别较大，最高 者为248，最低者为4 ，世界平均 为88 ，发展中国家为89 .我国为 47 。（1996年） w出生：出生率，总和生育率 w死亡：婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率， 孕产妇死亡率 w疾病：发病率，患病率，病死率 w生长发育：6岁以下儿童年龄别性别低体重百 分比， 6岁以下儿童年龄别性别低 身高百分比 w出生：出生率，总和生育率 w死亡：婴儿死亡率，5岁以下儿童死亡率， 孕产妇死亡率 w疾病：发病率，患病率，病死率 w生长发育：6岁以下儿童年龄别性别低体重百 分比， 6岁以下儿童年龄别性别低 身高百分比 2 2、复合指标、复合指标 平均期望寿命平均期望寿命(expectancy life)(expectancy life) 潜在减寿人年数（潜在减寿人年数（potential years of life lost, PYLLpotential years of life lost, PYLL） 无残疾期望寿命（无残疾期望寿命（disability free life expectancy, DFLEdisability free life expectancy, DFLE ） 活动期望寿命（活动期望寿命（activity life expectancy, ALEactivity life expectancy, ALE） 伤残调整生命年（伤残调整生命年（disability adjusted life year, DALYdisability adjusted life year, DALY） 健康期望寿命健康期望寿命 （healthy life expectancy, HALEhealthy life expectancy, HALE） 平均期望寿命平均期望寿命 说明在一定的年龄别死亡率条件下，各年龄说明在一定的年龄别死亡率条件下，各年龄 尚存者今后还可存活的平均年数。尚存者今后还可存活的平均年数。 常用出生时的平均期望寿命来表示一个地区常用出生时的平均期望寿命来表示一个地区 的人群健康状况。平均期望寿命综合反映了社会的人群健康状况。平均期望寿命综合反映了社会 经济、文化、卫生水平与人群健康状况。经济、文化、卫生水平与人群健康状况。 减寿人年数减寿人年数potential years of life lost,PYLLpotential years of life lost,PYLL 亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在 一定时间内（通常是一年），在目标生存年龄一定时间内（通常是一年），在目标生存年龄 （通常定为（通常定为7070岁或出生期望寿命）内因死亡而岁或出生期望寿命）内因死亡而 使寿命损失的总人年数。使寿命损失的总人年数。 减寿人年数是衡量某种死因对一定年龄范围减寿人年数是衡量某种死因对一定年龄范围 内某人群危害程度的指标。将年龄不足内某人群危害程度的指标。将年龄不足7070岁或岁或 平均期望寿命而死亡者称为平均期望寿命而死亡者称为“早死早死”。 潜在减寿人年数的计算方法: 减寿率为总减寿年数与该地区平均人口数之 比。 特点：PYLL是研究某死因对人群健康影响较好 的一种方法，其不受年龄构成的影响，能反映 个别死因对全人口的作用，并且PYLL往往反映 死亡对寿命影响的实际水平，另外该指标容易 计算具有可加性。 无残疾期望寿命无残疾期望寿命（life expectancy free of life expectancy free of disability disability，LEFDLEFD） 期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残 疾期望寿命则以残疾作为观察终点。疾期望寿命则以残疾作为观察终点。 基本原理：用现时期望寿命表，减去某些基本原理：用现时期望寿命表，减去某些 伤残状态或健康低下的生存年数，并重新计算伤残状态或健康低下的生存年数，并重新计算 新的期望寿命。新的期望寿命。 LEFDLEFD是质量较高的生命过程，能更好的反是质量较高的生命过程，能更好的反 映一个国家、一个地区社会、经济发展和任命映一个国家、一个地区社会、经济发展和任命 生活质量的综合水平。生活质量的综合水平。 年龄龄 正常期望 寿命 住院期望 寿命 活动动受限 期望寿命 非伤伤残期 望寿命 078.231.7616.2460.23 1564.361.7815.9046.58 2554.581.7815.1537.65 4535.461.7912.5321.14 6518.471.908.088.49 无伤残期望寿命的计算方法（女性）无伤残期望寿命的计算方法（女性） 思思 考：考： 平均期望寿命、平均期望寿命、LEFDLEFD（无残疾期望无残疾期望 寿命）与寿命）与QALYQALY（质量调整生存年）质量调整生存年）之之 间的区别？间的区别？ 功能状态态效用Wi生存年数Yi Wi Yi 住院0.330.800.264 长长期活动动受限0.577.704.898 暂时暂时 活动动受限0.882.702.438 完好1.0059.0459.04 合计计70.2466.14 某地男性的质量调整生存年数某地男性的质量调整生存年数 健康期望寿命健康期望寿命（health life expectancyhealth life expectancy，HALEHALE） 亦称活动期望寿命，是以亦称活动期望寿命，是以生活自理能力生活自理能力 丧失率为基础计算而得。丧失率为基础计算而得。 该指标是评价人群健康状况的正向指标，该指标是评价人群健康状况的正向指标， 它扣除了死亡、残疾和疾病对于健康的影它扣除了死亡、残疾和疾病对于健康的影 响，衡量的是完全健康的期望寿命。响，衡量的是完全健康的期望寿命。 该指标目前以得到广泛应用，它不仅能客该指标目前以得到广泛应用，它不仅能客 观反映人群生存质量，亦有助于卫生政策观反映人群生存质量，亦有助于卫生政策 和卫生规划的制定。和卫生规划的制定。 例：中国2000年，平均期望寿命为69岁 ，DALE 为62.3岁。 伤残调整生命年伤残调整生命年 （disability adjusted life year, DALYdisability adjusted life year, DALY） DALYDALY是衡量健康生命损失情况的单位，是衡量健康生命损失情况的单位， 用年数表示。目前全球疾病负担均以用年数表示。目前全球疾病负担均以DALYDALY 为单位进行测算。为单位进行测算。 疾病的预后有：疾病的预后有： 一是完全恢复正常，其带来的负担主要是医疗费用和工一是完全恢复正常，其带来的负担主要是医疗费用和工 作时间的损失，这类疾病主要是一些急性病；作时间的损失，这类疾病主要是一些急性病； 二是引起死亡，不仅消耗医疗费用，而且使人类的劳动二是引起死亡，不仅消耗医疗费用，而且使人类的劳动 力直接消失，一些急性疾病和大多数慢性病的最后结力直接消失，一些急性疾病和大多数慢性病的最后结 局都是死亡；局都是死亡； 三是引起残疾，包括身体功能、心理和社会适应能力丧三是引起残疾，包括身体功能、心理和社会适应能力丧 失，同时病人又有相当长的生存时间，大多数慢性病失，同时病人又有相当长的生存时间，大多数慢性病 具有这种特点，它们虽不直接致死，但在短期或长期具有这种特点，它们虽不直接致死，但在短期或长期 时间内给身体和精神带来痛苦，影响正常劳动和生活。时间内给身体和精神带来痛苦，影响正常劳动和生活。 DALYDALY正是对疾病所导致后果正是对疾病所导致后果死亡和残疾死亡和残疾的综的综 合评估，是衡量疾病负担的指标。合评估，是衡量疾病负担的指标。 w w 伤残调整生命年（伤残调整生命年（DALYDALY）是疾病死亡损是疾病死亡损 失健康生命年（失健康生命年（YLLs,yearsYLLs,years of lost of lost） 与疾病伤残（残疾）损失健康生命年（与疾病伤残（残疾）损失健康生命年（ YLD,years lived with disabilityYLD,years lived with disability）相相 结合的综合性指标。结合的综合性指标。 DALY=DALY=YLLs+YLDsYLLs+YLDs w伤残调整生命年的基本理论 . 任何代表幸福损失的健康结局都应尽可能地 结合进健康状况指标中去。 . 在计算疾病负担中要考虑的个体特征，应限 制在年龄和性别。 . 相似健康结局等同对待。 . 时间是疾病负担测量的单位。 DALY= YLL+YLD w w 确定疾病的重要性确定疾病的重要性 分析不同疾病引起的疾病负担，即疾病别分析不同疾病引起的疾病负担，即疾病别 的伤残调整生命年，根据伤残调整生命年的的伤残调整生命年，根据伤残调整生命年的 大小，可以用于确定疾病的优先权，找出需大小，可以用于确定疾病的优先权，找出需 要预防、干预的重点疾病，为卫生事业的决要预防、干预的重点疾病，为卫生事业的决 策提供依据。策提供依据。 DALYsDALYs是目前为止最好的定义健康结局重是目前为止最好的定义健康结局重 要性的指标之一。要性的指标之一。 DALYDALY的的应用：应用： 前5位分性别疾病负担1996（澳大利亚） 男性总总DALYs 百分比 女性总总DALYs 百分比 1 心机梗塞13.61 心机梗塞11.1 2 中风风4.82 中风风6.1 3 肺癌4.53 抑郁4.8 4 慢性阻塞性肺部 疾病 3.34 痴呆4.7 5 自杀杀3.05 乳腺癌4.6 w w 通过干预前后通过干预前后DALYDALY指标的比对，可评价指标的比对，可评价 某项措施是否得力；某项措施是否得力； w w 比较几种干预措施的比较几种干预措施的DALYDALY效果，选择最佳效果，选择最佳 的方案来控制重点疾病，以达到使用有限的方案来控制重点疾病，以达到使用有限 的资源，而取得最大成效之目的；的资源，而取得最大成效之目的； w w 综合估计疾病所造成的损失综合估计疾病所造成的损失 DALYDALY是低优指标，其值越大表示疾病造成是低优指标，其值越大表示疾病造成 的损失也越大，对一个国家或地区产生的影响的损失也越大，对一个国家或地区产生的影响 也越大。因此可以用也越大。因此可以用DALYDALY来综合估计一个国家来综合估计一个国家 或地区因疾病所造成的损失。或地区因疾病所造成的损失。 DALYDALY是一个综合的健康评价指标，它将疾病是一个综合的健康评价指标，它将疾病 带来的两个重要的负面作用，过早死亡和伤残带来的两个重要的负面作用，过早死亡和伤残 结合起来，用于估计疾病带给人群的负担。结合起来，用于估计疾病带给人群的负担。 w w 估计危险因素的作用估计危险因素的作用 在计算在计算DALYDALY时，可以分析各种疾病所致疾病负担时，可以分析各种疾病所致疾病负担 中与某危险因素有关的中与某危险因素有关的DALYDALY，及归因于某一危险因及归因于某一危险因 素的疾病负担，从而估计某种危险因素对人体健康素的疾病负担，从而估计某种危险因素对人体健康 的总体作用。的总体作用。 w w 评价社会卫生状况评价社会卫生状况 各种疾病的各种疾病的DALYDALY可以直接相加，从而计算出总疾病可以直接相加，从而计算出总疾病 负担，因此负担，因此DALYDALY具有可加性。在总负担的基础上可具有可加性。在总负担的基础上可 以计算人均以计算人均DALYDALY，即人均疾病负担。人均疾病负担即人均疾病负担。人均疾病负担 是群体综合健康状况评价指标，可以综合、全面地是群体综合健康状况评价指标，可以综合、全面地 反映一个国家、地区的人群健康水平以及社区卫生反映一个国家、地区的人群健康水平以及社区卫生 状况。状况。 前6位危险因素疾病负担（澳大利亚） 男 性 女 性 合 计计 烟草 12.1 6.8 9.7 缺乏锻炼锻炼 6.0 7.5 6.7 高血压压 5.1 5.8 5.4 酒精危害 6.6 3.1 4.9 酒精益处处 -2.4 -3.2 -2.8 肥胖 4.3 4.3 4.3 （二）健康影响因素指标（二）健康影响因素指标 - - 人口学指标人口学指标 - - 自然环境自然环境 - - 社会环境指标社会环境指标 - - 卫生保健指标卫生保健指标 人口学指标人口学指标 1 1、人口数量、人口数量 2 2、人口构成人口构成：性别构成，年龄构成（负担系数）性别构成，年龄构成（负担系数） 3 3、人口自然增长人口自然增长 4 4、人口素质、人口素质（思想道德素质、身体素质、文化素质）（思