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临床输血相关知识 岗前培训 输血科 输血概述 l输血是一项重要的抢救和治疗措施，曾和无菌、 麻醉一起称为外科发展的三大要素。从实际意义 上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官 移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以挽救 患者生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚 至危及生命。 l且血液资源尤为宝贵，必须加以保护。 科学、合理利用血液资源 确保临床用血安全、有效 培 训 临床用血知识 无偿献血知识 艾滋病传播途径 血液组成、寿命 参加献血的规定 暂停献血 不能献血 如何参加献血 献血程序 献血意义 献血前后注意事项 献血意义 肝炎传播途径 献血的益处 免费用血及手续办理 献血法 无偿献血奖励办法 输血病历书写 血液制备 成分输血 血液成分及功能 输血相关传染病 输血技术规范 输血不良事件 输血适应症 法律法规 输血评估 输血护理记录 输血相关法律法规 1、中华人民共和国献血法，1998 。 2、医疗机构临床用血管理办法， 2012。 3、临床输血技术规范 2000 。 组织与结构 l院长 l输血管理委员会 l医务科 l输血科 l临床科室 l麻醉科 l护理部 院长或分管医疗院长 医务部输血科麻醉科手术室护理部 输血 临床科室 管 理 临床用血管理委员会 临床医生职责 血站 核 对 标 签 血站名称 献血编号、血型 采血日期及时间 有效期及时间 储存条件 输血 科 核 对 标 签 登 记 入 库 分 类 存 放 26储血冰箱 -20储血冰箱 血小板保存箱 用血 科室 核 对 核 对 温 度 记 录 消 毒 监 测 护理监测 l医务人员应当认真执行临床输血技术规 范，严格掌握临床输血指征，根据患者 病情和实验室检测指标，对输血指证进 行综合评估，制订输血治疗方案。 l输血原则 可输可不输的坚决不输 能少输的不多输 能输成分血不输全血 能输自体血不输异体血 严格掌握输血指征 l红细胞 血浆 血小板 冷沉淀 内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积 小于0.2时可考虑输注 外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。 血红蛋白小于70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70100g/L之间，要根据患 者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄 等因素决定。 提出 用血申请 病情 检测 指标 评估 输血指证 制订输血制订输血 治疗方案治疗方案 Hb PT Plat WBC Hct 失血量 创面弥漫性渗血 DIC APTT 缺氧症状 临床输血技术规范临床输血技术规范 严格掌握输血适应证！严格掌握输血适应证！ 中级以上 医 师 800ml上级医师 800ml1600ml科主任 1600ml 申请量 申请权 审核签发权 医务科 科主任 三 级 用 血 申 请 管 理 风险风险 目的目的 方式方式 输血治疗同意书输血治疗同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，因抢救生命垂危的患者需要紧急输血， 且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗 机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立 即实施输血治疗即实施输血治疗。 自体输血自体输血 成分输血成分输血 互助献血互助献血 医疗机构应当建立临床用血医学文书管 理制度，确保临床用血信息客观真实、 完整、可追溯。医师应当将患者输血适 应证评估、输血过程和输血后疗效评价 情况记入病历；临床输血治疗知情同意 书、输血记录单等随病历保存。 输 血 病 历 输血适应证的评估输血适应证的评估 输血过程输血过程 输血后疗效评价输血后疗效评价 输 血 记 录 输血治疗知情同意书 输血记录单 临床输血流程 1、输血申请流程 。 2、病人血样采集与送检流程 。 3、血型鉴定与交叉配血流程 。 4、血液制品入库、核对、贮存流程 。 5、血液制品提取与发放流程 。 6、血液制品输注过程流程 。 7、输血后疗效的评估；输血不良反应与相关性 疾病处理流程 。 输血申请流程 1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正 确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术， 包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病 人实施临床输血疗法。 2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直 系亲属说明输血目的、方式和风险。 a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同 种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病 的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在 临床输血治疗同意书上全名签字。 输血申请流程 b、病人临床输血治疗同意书入病历保 存。 c、因抢救生命垂危的患者需要紧急输血， 且不能取得患者或者其近亲属意见的， 经医疗机构负责人或者授权的负责人批 准后，可以立即实施输血治疗。 3、申请输血应由临床经治医师逐项填写 临床输血申请单内容。 输血申请流程 A、临床输血申请单必须由经治医生 申请，主治以上医师核准全名签字，连 同病人血样于预定输血日期前送交输血 科备血。 B、 输血科医师或工作人员可根据病人病 情与输血目的选择最合适的血液制品种 类进行配发血。 输血申请流程 目的:保证临床输血的正确判断 01输血治疗同意书.doc 03临床输血申请单.doc 35大量及特殊输血审批表.doc 输血申请流程 临床输血时对临床医师要求： 1、判断（是/否）输？ 2、选择输什么？ 3、选择输多少？ 4、选择何时输？ 输血申请流程 l红细胞一个单位： 60公斤体重输一个单 位红细胞提升血红蛋白5克/L。 l血小板： 成人一次应输8-12单位或一个 治疗单位； l 儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单 位； l冰冻血浆：10-15毫升/kg体重 l冷沉淀：成人1单位/10kg 病人血样采集与送检流程 1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一 名注册护士）持临床输血申请单在病床旁 核对病人有关信息后，采集血样。 2、采集血样时，确认其身份； 3、将临床输血申请单上标签贴在试管上。 4、病人血样成人46ml不抗凝的血液，儿童至 少2ml，新生儿至少1ml（输血前检查血样）。 5、采集病人血样后，采血医护人员必须在临 床输血申请单上全名签字。 病人血样采集与送检流程 6、由医护人员或经培训专门人员将病人血 样与临床输血申请单送交输血科。 目的:保证标本的标识的唯一性 重点掌握：输血前传染病血样的送检 血型鉴定与交叉配血流程 1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与临床输 血申请单与输血科工作人员双方逐项核对正确无误 后，并双方签字。对不符合要求的血样应一律退回。 2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。 对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小 时之内的： a、有输血史 b、有妊娠史 c、抗体筛选与鉴定阳性 d、大量输血的病人 血型鉴定与交叉配血流程 血型鉴定 及不规则抗体筛选 1、输血科对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正 定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型（ 即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红 细胞Rh（D）血型鉴定。 2、血型鉴定结果必须有记录 3、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（ 急诊输血除外）。如病人48小时内多次输血， 应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳 性应进行抗体的特异性鉴定。 血型鉴定与交叉配血流程 交叉配合试验保证病人血液制品输 注为相容性输注，包括： 1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清 与供血者红细胞之间反应为主侧，病人 红细胞与供血者血清之间反应为次侧。 2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上 ，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（ 凝聚胺法、凝胶法等）。 血型鉴定与交叉配血流程 血液制品输注应遵循原则： 1、少白细胞红细胞、 洗涤红细胞、手工分离浓缩血小板 等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注和必须进行交 叉配合试验。 2、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀单采血小板等 输注应ABO和Rh（D）血型同型输注。 3、特殊情况下血液制品输注应遵循原则： 在危及生命且无ABO同型血液制品供应的紧急情况 下，或在临床治疗过程中出现不能同型输注的情况下 （例如：造血干细胞移植等）可遵循血液输注相关性 原则进行血液制品相合性输注。 血型鉴定与交叉配血流程 在输注血液制品时，原则上应Rh（D）血 型同型输注 原则： 1、Rh（D）阴性病人在Rh（D）阴性血液制品紧 缺的情况下，为了挽救病人生命可输注Rh（D ）阳性的全血、血液制品，尽量一次性足量输 注。 2、一旦有Rh（D）阴性血液制品供应，应输注 Rh（D）阴性血液制品供应。 3、对有输血史或/和有妊娠史或/和大量输血史的 病人，应输注前进行抗（D）抗体或/和效价监 测。 血型鉴定与交叉配血流程 在温抗体或冷抗体干扰的情况下，难以找 到相容性血液制品输注,应遵循原则: 1、温性抗体存在时，应选择多份ABO血型相同 的血液作配合性试验,采用病人血清与供血者红 细胞反应最弱的血液制品给病人输注。输注时 必须严密观查病人的情况。 2、冷抗体存在时，交叉配血试验应严格在37 条件下进行。 3、如果ABO血型一时难以确定，病人病情又十 分危急，需要紧急输血挽救病人的生命，此时 可给予型洗涤红细胞输注。一旦血型确定应 输注同型血液制品。 血型鉴定与交叉配血流程 特殊情况输血时必须履行下列程序： 病人意识清楚时，经治医师与输血科（血 库）必须共同告知病人与直系亲属血液制品相 合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知 直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和 直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗 管理部门备案签署同意后方可实施。 血型鉴定与交叉配血流程 目的:临床输血实验的最终保证 07临床用血发血单.doc 血液制品入库、核对、贮存流程 血液制品来源须符合卫生行政部门要求， 未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）。 输血科须有指定工作人员负责全血、血液 制品收领工作。 血液制品入库前要认真核对验收。核对验 收内容包括： 运输条件、物理外观、血袋封闭 及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全 特殊血液制品的预约及血液库存不足时的 输血 血液制品入库、核对、贮存流程 储存式自身输血血液的储存： 1、输血科在实施储存式自身输血时，采集血液 后工作人员必须在血袋立即注明病人基本信息 、采血量、采血日期、采血者。 2、病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上 全名签字；病人意识不清楚时，直系亲属与相 关陪同人员在采集血液的血袋上全名签字。 3、入库储存时，必须与供血机构的血液制品严 格分开按血型储存。 稀释式自体输血在手术室采集血液后必须贴上标 签。 血液制品入库、核对、贮存流程 血液制品必须按规定的要求贮存 融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆或 普通冰冻血浆，可在4贮血专用冰箱暂 时保存，但不得超过24小时，不可再冰 冻保存。 冷沉淀不宜在室温与4贮血专用冰箱保 存，更不宜再冷冻。 血小板必须置于222 震荡箱保存 血液制品入库、核对、贮存流程 血液制品从输血科贮血专用冰箱取 出后应在30分钟以内输注；如周围环境 温度（室温）超过25时或血液制品预 计可能在30分钟后才开始输注时，应将 血液制品保存于温度维持在26隔 热携带式血液制品运转箱或贮血专用冰 箱中。 特殊制品需立即输注 血液制品提取与发放流程 医护人员或经过专门培训人员携带血液制 品保温器材与血液制品领取单到输血科取血。 提取储存式自身输血病人血液时，医护人员须 再携带病人病历，以便双方确认。 取血者与发血者双方必须共同查对病人姓 名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病 室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者 编号（血袋编号）、血液有效期、交叉配血试 验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时 ，双方共同全名签字后方可取发。 血液制品提取与发放流程 血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理： 1.标签遗失、破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.超过保存期或其他须查证的情况。 血液制品提取与发放流程 血液制品报废应由输血科专人负责管理， 必须履行下列程序： 1.由相关人员填写血液制品报废申请单，包括： 血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期、 报废日期、报废原因等。 2.由输血科主任或负责人分析原因做好登记并签 字，报医院医疗管理部门备案后实施。 3.凡由供血机构所致均有供血机构负责。 4.血液制品报废须严格控制在1%以下。 5.报废血液制品应按三废要求消毒处理。 血液制品提取与发放流程 血液制品发出后，病人和供血者的 血样保存于26C冰箱，至少7天，以便 病人出现输血不良反应和相关性疾病时 查找原因。 血液制品发出后一律不得退回。 血液制品提取与发放流程 目的:临床输血环节的保证 36随州市中心医院血液报废审批表.doc 血液制品输注过程流程 输血开始前 1、由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正 常。准确无误方可输血。 2、应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼 吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。 3、取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。 输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡 。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其 他血液制品内不得加入任何药物。 血液制品输注过程流程 输血时再核对 1、由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核 对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、 科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告 相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效 期无误后全名签字才能进行输血。 2、如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的 姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清 ，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身 份。 血液制品输注过程流程 输血操作时 1、应用符合标准的输血器进行输血。 2、输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输 血管道。 3、连续输注不同供血者的血液制品时，前 一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲 洗输血器，再接下一袋血液制品继续输 注。 血液制品输注过程流程 输血时要遵循先慢后快的原则，输 血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密 观察病情变化，若无不良反应，再根据 病情和年龄调整输注速度，并严密观察 病人症状与体征。 通常在输血速度不快的情况下血液 制品不需要加温的。 血液制品输注过程流程 如遇下列情况可进行血液制品加温： 1、大量快速输血：成人50ml/kg.h；儿童 15ml/kg.h； 2、新生儿与婴幼儿换血； 3、患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。 4、血液制品加温必须由输血科（血库）专人在专 用血液加温器负责操作并严密观察。 5、加温时需注意：水温必须控制在38以下。 6、加温后的血液制品必须尽快输注，不得再保存 。 血液制品输注过程流程 医护人员应在输血开始前、输血开 始时、输血后15分钟、以及输血过程中 每半小时一次、输血结束后4小时对病人 一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频 率、液体出入量等进行监测记录：并需 记录输血开始时间、结束时间、输注制 品的种类和容量。如怀疑输血不良反应 与相关性疾病需及时处理并详细记录。 记录结果随病历保存备查。 血液制品输注过程流程 目的:达到治疗的保证 66输血护理记录单.doc 输血不良反应与相关性疾病处理流程 出现输血不良反应与相关性疾病时 应及时处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水 维持静脉通路； 2、及时报告值班医师及上级医师、输血科 （血库）值班人员与医院相关部门，及 时检查、治疗和抢救，并查找原因，做 好记录。 输血不良反应与相关性疾病处理流程 ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应： 1、两人或以上医护人员共同核对病人临床输 血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及 病史各项内容； 2、输血科（血库）两名工作人员共同核对病人 及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独 应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采 集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血 型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配 血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 输血不良反应与相关性疾病处理流程 3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆 ，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量 ； 4、立即抽取病人血液，检测血清间接胆