电大论文-护理干预对前列腺电切治疗术后并发症的影响.doc

护理干预对前列腺电切治疗术后并发症的影响护理学（本） 赵敏 摘要 目的：探讨护理干预对经尿道前列腺电切术患者最常见并发征膀胱痉挛的影响。 方法：选取本院经尿道前列腺电切术治疗的100例前列腺增生患者，随机将其分为对照组（一般护理）和实验组（护理干预），对两组术后心理压力程度、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间、以及术后并发症发生率等进行观察和比较。 结果 经护理干预后，与对照组比较，实验组患者术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间均显著缩短，术后最常见并发症膀胱痉挛的发生率也显著降低（P 0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组 采用常规护理:主要是参考李梦樱【5】外科护理学中前列腺增生症的护理常规进行。如术前备皮、药敏试验、肠道准备，术后注意病情观察，动态监测生命体征等。 1.2.2实验组 给予护理干预：（1）心理护理，患者心理压力大、生活质量明显下降，容易产生自卑心理【6】。针对患者的心理特点，及时给予心理疏导，给予疾病相关的健康教育，缓解患者的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，使其保持良好的心态，面对治疗和护理，并将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心。（2）术前准备，术前了解患者的身体状况以及伴有的基础性疾病，做好各项常规检查，将血压、血糖等指标控制在正常范围内，术前常规备皮，术前晚禁食、禁饮，术前指导患者进行床上排尿、排便练习【7】。（3）膀胱冲洗，通过输液恒温器，将36左右的冲洗液，以先快后慢方式进行膀胱冲洗，术后2 h的初始速度为每分钟大约150滴，随后逐渐减慢滴速，同时，注意患者尿液颜色变化，并根据尿液颜色深浅变化程度，及时调整滴速【8】。（4）并发症护理、电切综合征【9】护理，膀胱冲洗时，密切注意冲洗液的出入量，避免出现冲洗液滞留现象，动态监测心率、血压和血氧饱和度，观察患者是否存在恶心、呕吐、烦躁等症状，一旦发现异常情况，及时报告主管医师，及时给予相应处理；继发性出血：注意患者保暖，避免着凉，术后告知患者尽早进行床上运动，多喝水，多食蔬菜和水果，按摩腹部，促进胃肠蠕动，避免便秘，密切注意引流液的颜色、形状，以及引流量，保持导尿管的通畅性；膀胱痉挛：护理人员应定时挤压尿管，确保引流通畅，保持室内适宜温湿度，使用加温的冲洗液，进行有效的膀胱冲洗。（5）运动指导：术后指导患者进行盆底肌训练，每天早、中、晚进行3次，尿管没有拔除前，告知患者翻身动作要缓慢，避免尿管脱出，术后尽早进行功能锻炼，术后3个月内禁止剧烈运动【10】。 2 结果 2.1两组患者术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间比较 与对照组比较，实验组患者术后心理压力程度明显减轻，膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间均显著缩短，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.2两组患者术后并发症发生率比较 与对照组比较，实验组术后并发症的发生率显著降低，差异有统计学意义（P 0.05）。 2.1两组患者两组患者SDS、SAS评分比较，详见表1.表1两组患者SDS、SAS评分比较（n；s；分）分组例数SDS评分SAS评分对照组5057.78.454.67.2观察组5032.58.540.97.1t值14.91109.5802P值0.00000.00002.2两组患者术后导尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间比较，详见表2.表2两组患者术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间比较（n；s；d）分组例数导尿管留置时间膀胱冲洗时间住院时间比较对照组505.10.43.70.67.91.4观察组503.50.72.20.55.31.2t值14.032913.58049.9705P值0.00000.00000.00002.3两组患者术后并发症的发生情况比较见表3.表3两组患者术后并发症的发生情况比较（n；%）分组例数继发性出血膀胱痉挛电切术综合症并发症发生率对照组506（12.0）12（24.0）3（6.0）21（42.0）观察组501（2.0）3（6.0）1（2.0）5（10.0）2值7.642112.64242.072926.4782P值0.00570.00040.14990.0000 3 讨论 3.1对TURP术后患者进行心理干预，可消除患者焦虑情绪、减少并发症的发生。前列腺增生好发于老年男性患者，多伴有其他慢性基础性疾病，再加上疾病对患者的困扰，导致患者出现不同程度的负面情绪，导致交感神经兴奋性降低，一定程度上抑制了膀胱逼尿肌的作用，破坏了膀胱的稳定性，从而导致膀胱痉挛，继而引起血尿【11】。BPH是引起老年男性排尿功能障碍的主要原因，常需行手术治疗。由于BPH患者存在长期的进行性排尿困难，患者的心理压力很大，存在不同程度的抑郁、焦虑等负性不良心理反应，对手术治疗的危险性和不可预期性思想负担很重。所以，护理人员需要针对患者的心理特点，及时给予心理疏导，缓解其负面情绪。本次研究中，与对照组比较，实验组患者护理干预后，心理压力程度明显减轻，术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间均显著缩短（P 0.05），研究结果充分证实了上述理论观点。电切术综合征作为经尿道前列腺电切术的严重并发症，严重影响着患者的生活质量，所以为了避免或减少电切术综合征的发生，在手术过程中，操作者需要熟练操作，护理人员密切观察患者的病情变化，注意排出量，当排出量明显减少时，应警惕电切术综合征。3.2 继发性出血作为术后并发症之一，对TURP 术后病人进行体位护理，可减少术后出血。通过有效的膀胱冲洗，不仅可以减轻膀胱痉挛，还能够有效制止继发性出血，同时尿管气囊起到压迫膀胱颈口达到止血的作用【12】。如果术后频繁更换体位或过早坐起，会使气囊移位而失去对膀胱颈口的作用导致手术创面出血。本次研究显示，实验组病人术后出血低于对照组。提示：对TURP 术后病人进行体位护理，可减少术后出血的发生。3.3 做好拔管后的护理可减少排尿困难的发生，TURP术后可引起排尿困难，常见原因由组织碎片堵塞、膀胱括约肌无力、尿道粘膜水肿等【13】。实验组病人术后3-5天尿道变浅，给予拔管，病人恢复自主排尿时注意观察尿线粗细、有无组织碎片等，嘱病人多饮水，促进排尿。拔管当天病人仍需卧床休息，避免增加负压的动作，以免引起出血或诱发膀胱痉挛。指导提肛训练，每天3-5次，不易太频繁【14】。经观察，实验组病人排尿困难发生率低于对照组。因此，做好拔管后护理可减少排尿困难的发生。小结 总而言之，对TURP术后患者进行心理干预，加强体位护理，做好管道护理及健康教育，可使病人保持良好的心理状态提高病人的遵医行为【15】，能有效降低术后并发症的发生率，从而减轻病人的痛苦，有利于病人的术后康复，值得临床推广。 参考文献1 曾秀云，陈信芝.经尿道前列腺综合征的相关因素研究进展【J.现代临床护理，2011,5（6）:39 2钟文红:护理干预对前列腺电切术病人术后并发症的影响J，全科护理，2012年22期。3潘伯年，郭应禄，北京大学医学出版社，2014:66-88 。4李梦樱，外科护理学【M】 北京：人民卫生出版社，2011:353-3595 徐东花；王俊；心理护理干预对前列腺电切镜术患者心理状态和术后并发症的影响（J）；中国现代医生；2011年19期6谭秋华，冯景芳，黄桂艳，触摸护理在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者中的应用J，中国现代医生；2012年17期7徐秋红，夏秀慧 术前护理干预对前列腺患者焦虑的影响【J】 护士进修杂志，2010年001期8虢新莲，郑洁，骆智宇；护理干预对老年等离子前列腺电切患者生理和心理的影响J；护理实践与研究；2009年14期9王春霞；王占峰；经尿道前列腺电切术的护理体会J；现代中西医结合杂志；2011年21期10陈月英；心理护理干预对行定电切术前列腺增生症患者的影响J;中国医疗前沿；2008年08期11连明华 经尿道前列腺电切术综合征的预防和护理J广东医学，2012 24（3）：36-3712叶冬荣：综合性护理干预对前列腺电切术患者康复的影响J 现代临床护理，2010年06期13汪广秀、梁继娟：汽化电切术治疗良性前列腺增生症的护理J 现代临床护理。2012、4（4）：42-4314李丽芬、梁建丽、朱苏琳：护理干预对前列腺电切术后患者近期尿失禁的影响J现代中西医结合杂志；2009年17期15徐秋莲：前列腺电切术后膀胱痉挛的预防和护理J；现代中西医结合杂志；2008年27期中央电大护理专业本科毕业论文课题计划书课题名称：护理干预对前列腺电切治疗术后并发症的影响学生姓名：赵敏所在班级：2013秋学号：1334001264887地方电大教学点：安徽省宣城市科研指导教师：王本娥课题计划经费： 元研究起止年月：X年X月至X年X月课题类别： 实验性研究 类实验性研究 非实验性研究课题来源： 自选 指导老师 其他是否为立项课题： 否 是： 国家级 省/部级 市/局级 校级 院级选题依据（研究背景、意义）:前列腺电切镜术是随着电切镜技术的进步，工资切割锐利有效；电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的。前列腺电切术也是确保临床治疗的重要手段之一。前列腺电切术是治疗前列腺增生必不可少的临床治疗手段，但前列腺电切术术后并发症的发生也是临床工作中经常遇到的问题。 国内外研究现状分析：目前护理人员采用的护理干预可以减少前列腺电切镜术术后并发症的发生，常用的处理方法有以下方法：心理护理，术前准备，膀胱冲洗，并发症护理，同时做好处理记录和心理指导，避免引起医疗事故。 研究目的：探究护理干预对前列腺电切镜术后并发症的影响，提出护理干预措施，使患者术后更加舒适。主要参考文献：1 曾秀云，陈信芝：经尿道前列腺综合征的相关因素研究进展（J);现代临床护理，2011.5（6）：39.2 钟文红：护理干预对前列腺电切镜术后并发症的影响（J）；全科护理；2012年22期3 潘伯年:郭应禄，北京:北京大学医学出版社，204:66-884 李梦樱：外科护理学（M），北京：人民卫生出版社，2011:353-3595 徐东花；王俊；心理护理干预对前列腺电切镜术患者心理状态和术后并发症的影响（J）；中国现代医生；2011年19期6 谭秋华；冯锦芳；黄桂燕；梁颂明:触摸护理在经尿道前列腺电切镜术后膀胱痉挛患者中的应用（J）；护理实践与研究；2012年17期2. 研究的主要内容和方法 本文属于非实验性研究，主要研究的是分析护理干预对前列腺电切镜术后并发症的影响，并提出预防措施以及处理手段。研究的方法主要是通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析，并结合自己临床体会，最后进行概括，总结。研究设计：实验性研究研究场所及对象：医院，前列腺增生患者。纳入除标准标准：前列腺增生症患者，需行TURP术治疗，意识清楚，取得患者及家属知情同意。排除标准：合并其他疾病，意识不清，听力、交流障碍。抽样方法：方便抽样。分组方法：使用随机数字表将样本分为实验组和对照组。样本量：实验组、对照组各50例伦理学的考虑：获得医院伦理委员会的同意，取得病人及家属知情同意，并对研究对象资料进行保密，避免研究对病人造成伤害。干预措施：实验组患者从入院就开始按照制定好的护理路径表实施护理，对照组实行常规护理。搜集资料的方法和测量工具：观察统计患者的住院天数和并发症发生率，电话回访调查患者及家属对医疗、护理质量的满意度。研究步骤：将入院分组的患者按各自计划实施护理，实验组患者每天接受护理服务内容都按护理干预路径上的具体要求实施，对照组则按照常规方式进行。患者住院期间统计患者的并发症方式状况，对突发变异情况也要做好记录。患者出院时规整好患者资料，并统计患者的住院天数。患者出院后，实验组要按护理干预上的内容完成对患者的健康指导。患者出院15天后，电话回访调查两组患者及家属对医疗、护理的满意度。质量控制：实验组患者每日的护理内容已在入院时就告知了患者家属，且护理干预路径上每日护理服务完成后都需经患者家属及护士长审核并签字。电话回访也由2名护士进行，以起到相互监督的作用，且事后护士长需对电话回访内容进行抽查审核，以确保电话回访调查的真实完整性。统计学分析方法：运用PEM3.1统计软件进行组间差异统计分析，计数资料采用 X 检验，以P0.5为差异有统计学意义。 3研究的阶段计划1）2013年7月，查阅文献，收集相关资料，拟定研究方案。2）2013年8月-2014年10月，一方面，完成对样本数据的收集与统计，记录好住院天数，并发症发生状况及患者家属对医疗，护理的满意度。另一方面，仍需查阅大量相关资料，获取相关知识，为后续的数据分析做准备。3）2015年2月-2014年4月对数据进行分析总结，并攥写论文。 中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：护理干预对前列腺电切治疗术后并