各种化验标本正常值及临床意义.ppt

各种化验标本正常值 及临床意义 授课人：李双男 2014.8.24 血常规检查 血常规检查是临床上最基础的化验检查之一 。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血 红蛋白及血小板数量等。 血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血，经 稀释后滴入特制的计算盘上，再置于显微镜 下计算血细胞数目。血常规化验单上的常用 符号是：RBC代表红细胞，WBC代表白细 胞，Hb代表血红蛋白（血色素），PLT代 表血小板。 白细胞（WBC）计数及分类 其主要作用是吞噬细菌、防御疾病。 正常值：成人：（410）109/L， 新生儿（1520）109/L 6个月2岁（1112）109/L。 WBC分五种类型：1、中性粒细胞（N） 2、嗜酸性粒细胞（E） 3、嗜碱性粒细胞增多（B） 4、淋巴细胞（L） 5、单核细胞（M） 临床意义： （1）总数10109/L称为白细胞增多； 总数4109/L称为白细胞减少。 生理性增多：见于新生儿、月经期、妊娠5个月以上 、 饱餐、运动、高温或严寒及情绪激动。 病理性增多：主要见于细菌感染，尤其是化脓杆菌引 起 的炎症；也可见于其他病原体感染如病 毒、原虫、梅毒；严重组织损伤、急性 中 毒、肿瘤、白血病和急性失血、溶血。 病理性减少：伤寒杆菌和病毒是常见原因，血液病， 肿 瘤放、化疗后，脾功能亢进也是常见病 因。 临床意义： （2）嗜酸性粒细胞增多：常见病因有变态反应性疾病（ 荨 麻疹、哮喘等）；寄生虫病；皮肤病和血液病 。 嗜酸性粒细胞减少：主要见于长期应用肾上腺皮质 激 素和某些传染病的机期。 嗜碱性粒细胞增多：见于嗜碱性粒细胞白血病、骨 髓 纤维化、慢性粒细胞白血病。此类细胞外周血 中 不易找到，故减少无临床意义。 淋巴细胞增多：生理性增多见于新生儿和6岁以前儿 童；病理性增多见于病毒感染、传染性单核细 胞 增多症、伤寒、结核。 淋巴细胞减少：见于药物（肾上腺皮质激素、化疗 药）、放射线接触和传染病急性期。 红细胞计数（RBC）与血红蛋白（HGB） 红细胞也称红血球，是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是脊椎动物体 内通过血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。 正常值： RBC 成人男性：（4.05.5）1012/L 成人女性：（3.55.0）1012/L 新生儿（6.007.0）1012/L HGB 成人男性：120160g/L 成人女性：110150g /L 新生儿170200g/L 临床意义： 红细胞和血红蛋白测定值增高： 生理性增高见于新生儿和高原居民； 相对增高见于血浆容量减少（体液丢失、呕吐 、腹 泻、烧伤、尿崩症），亦见于甲亢、肾上腺皮质功 减退和糖尿病酮症酸中毒； 继发性绝对增多见于组织缺氧（肺心病、紫绀 型先心 病）或组织并不缺氧的肾脏病（肾积水、多囊肾） 或肿瘤（肾癌、卵巢癌、肝癌）； 红细胞和血红蛋白测定值减少： 生理性减少见于出生后3个月至15岁以前的儿童 和老年 人以及妊娠期妇女； 病理性减少见于各种急、慢性失血、缺铁性、 巨幼红 细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓 纤维化。 血小板(PLT或PC)计数 在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程 中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中。 正常值：（100300）109/L 临床意义： 增多见于血小板增多症、脾切除后、急性感染 、 溶血、骨折。 减少见于生成障碍（再障、急性白血病、巨幼 红细胞性贫血），风湿性疾病、脾功能亢进、 DIC等。 尿常规 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查 ，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者 尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是 肾脏或尿路疾病的第一个指征。 尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸 碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、 蛋白质、比重及尿糖定性。 尿量： 正常人的尿量约10002000ml 多尿:每昼夜量超过2500ml。病理性多尿见于糖尿病、垂 体 病变的尿崩症、慢性肾炎、肾盂肾炎晚期、急性肾 衰 竭的多尿期等。 少尿:每昼夜量少于400ml。病理性少尿见于休克、高热、 剧 烈呕吐、大面积烧伤、心功能不全、急性肾小球肾 炎、急、慢性肾衰竭、肿瘤膀胱麻痹等。 无尿:每昼夜量少于100ml。见于急性肾衰竭。 尿色： 正常的尿液呈淡黄色，随尿量的多少可深可浅。 常见的病理改变有： 1、近于无色：见于尿崩症、糖尿病。 2、深黄色：阻塞性黄疸及柑细胞性黄疸。 3、淡红色和红色：见于肾结核、肾和尿道结石、肾肿 瘤、急性肾炎、出血性疾病等。 4、棕褐色或浓茶色：见于严重烧伤、血型不合的输血 等。 5、蓝绿尿：见于绿脓杆菌感染、胆绿素或用亚甲蓝药 物 时。 6、乳白色：见于血丝虫病、肾周围淋巴管受阻等。 酸碱度 （ pH ） 正常pH值约为5.07.5 酸度增加见于酸中毒、发热、糖尿病、白血病或服氯化铵 者； 碱度增加见于碱中毒、膀胱炎和肾小管酸中毒 。 尿比重 尿比重测量用于估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，受影响因素多。其测定 值仅供参考 正常1.0151.025之间 增高见于高热、脱水、心衰、休克、糖尿病和急性肾炎； 减少见于尿崩症和肾功能衰竭。 气味： 新鲜尿有氨臭味：膀胱炎或尿潴留 蒜臭味：有机磷酸酯类中毒 烂苹果味：有糖尿病酮症酸中毒 鼠臭味：苯丙酮酸尿。 粪便常规 颜色： 正常的粪便含有粪胆素，呈黄色或棕黄色。婴儿粪便因含 未 转变的胆红素呈黄绿色。 异常时呈下列改变： 1、淡黄色：见于乳儿便、消化不良或服用某药物。 2、绿色：见于婴幼儿腹泻时，或服用甘汞以及使用大 量绿色蔬菜。 3、灰白色：见于胆道阻塞或食钡盐等。 4、果酱色：见于变形虫痢疾，或进食过多巧克力、咖 啡 等。 5、红色：见于下消化道出血或食用番茄等。 6、黑色：见于上消化道出血或服用铁剂、动物血或肝 等。 性状： 正常粪便为柱状软便，表面有少量黏液。某些病理因素可 有下列改变： 1、球形硬便：见于结肠便秘时。 2、扁平带状便：经常排扁平带状便说明有肛门狭窄 ， 多见于直肠癌。 3、黏液便：见于肠壁受刺激或炎症。如肠炎、痢疾 和 急性血吸虫病。 4、稀软便：见于肠结核。 5、脓、血黏液便：多见于痢疾、溃疡性结肠炎、结 肠 或直肠癌。 6、鲜血样便：多是直肠或肛门出血，过多食用西红柿、 红 辣椒亦可出现红色。 7、水样便：消化不良或肠滴虫所致腹泻，如同时伴有黏 液 和脓血则见于急性肠炎。 8、米泔样便：呈白色淘米水样，量大，内含黏液片块。 多 见于霍乱、副霍乱病人。 9、白陶土样便：见于阻塞性黄疸，钡餐造影术后，因排 除 硫酸钡也呈灰白色。 10、柏油样便：见于上消化道出血，出血量达到5070ml 可 出现。 气味： 直肠癌患者的粪便有特别的恶臭； 变形虫痢疾的粪便呈腥臭味； 肠道中部肿瘤溃烂、大量出血呈腐败臭味。 生化全套检查 生化全套检查就是指用生物或化学的方法来 对人进行身体检查，生化全套检查内容包括 ：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球 比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶 ）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密 度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能 （肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌 酸肌酶等。 凝血四项 凝血功能是指使血液由流动状态变成不能流 动的凝胶状态的过程，实质就是血浆中的可 溶性纤维蛋白原转变不溶性的纤维蛋白的过 程。 凝血酶原时间（PT） 主要反映外源性凝血系统功能 正常值：10.7-14.0秒 延长：严重肝病、各种先天性凝血因子缺乏、维生素k缺 乏、DIC大量凝血因子被消耗、抗凝物质增多。 缩短：高凝状态 实际凝血酶原时间标准凝血酶原时间（PT-INR ） 正常值：0.8-1.2INR 使用华法令需监测PT、PT-INR 抗凝血药，是治疗肺栓塞的主要药物。 凝血酶时间（TT） TT延长见于低或无纤维蛋白原血 症和异常纤维蛋白原血症、血中 FDP增高（DIC）、血中有肝素和 类肝素物质存在（如肝素治疗中 、SLE、肝脏疾病等）。 正常值:14-21秒 纤维蛋白原（Fib ） 正常值：2-4gL 增高：炎症表现、栓 塞性疾病 活化部分凝血活酶时间（ APTT） 是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。 APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入 库存血等； APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病 正常值：21-35秒 凝血活酶比率（APTT INR） 正常值2-3 延长 肝素量降低 使用肝素需监测APTT、 APTT INR 血沉测定 参考值： 成年男性：115mm/1h末 成年女性：020mm/1h末 临床意义： 1、生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3 个 月后肢分娩后3周以及老年人可增快，高原居民可 减 慢。 2、病理性改变：增快见于结核、风湿、心肌炎、组 织 损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血以 及 高脂血症。 病毒七项 HAV：粪口途径传播，在体内，HAV主要在肝细胞内进行复 制，通过胆汁从粪便排出。 抗HAV： IgM型抗体阳性，可诊断为急性甲型肝炎。 抗HAV： IgG阳性，表示过去曾受过HAV感染，但体内 已 无HAV，是一种保护性抗体。 HBV：血液传播、性传播、母婴直接传播。 1、HBsAg 感染HBV后12个月在血清中出现，可长期存 在。其本身不具有传染性，因其常与HBV同时 存在，被用来作为传染性的标志之一。 HbsAg（+）见于：1、乙肝潜伏期和急性期。 2、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝 癌。 3、慢性HbsAg携带者。 2、抗HBS 表明集体具有一定的免疫力，在HbsAg转阴 后出现，是疾病恢复的开始，可持续多年。 抗HBS（+）临床意义： （1）、既往曾感染过HBV，现已恢复，而且有一定的 HBV 免疫力。 （2）、接种乙肝疫苗后。 （3）、被动性获得抗HBS抗体，如接受免疫球蛋白或 输 血治疗的患者。 HbeAg阳性的临床意义 患有乙型肝炎，是病毒复制活跃、传染性强的指标。 HbeAg持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎。 HbeAg和HbsAg 阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播为新生 儿，感染阳性率为7090%。 抗Hbe ：出现于感染的恢复期，持续时间长。HbeAg与 抗Hbe一般不会同时阳性。 临床意义：（1）、HbeAg转阴的病人，意味着HBV部 分 清除或抑制，复制减少，传染性降低。 （2）、部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌 病 人可检出。 抗Hbc ：是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括 IgM、IgG、IgA。是诊断 急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有强传染性。 HBsAg抗HBSHbeAg抗Hbe抗 Hbc临床意义 + + + 急性或慢性乙肝，搞传染性携 带者。 + + 急行乙肝趋向恢复或慢性乙肝， 弱传染性。 + + + 急行乙肝趋向恢复或慢性乙肝， 弱传染性。 + + 急性HBV感染康复期或既往有感 染史，目前保持免疫力。 + + 急性HBV感染窗口期或既往曾感 染过乙肝，有流行病学意义。 + 急性HBV感染窗口期或既往曾感 染过乙肝，有流行病学意义。 + 疫苗接种后或HBV感染后康复 + + + 急性乙肝康复期，开始产生免疫 力。 附表（一）： 血气分析 血液酸碱度（pH）： 指血液中氢离子浓度的负 对数值。 正常值为7.357.45， 增高见于碱中毒， 降低见于酸中毒。 动脉血氧分压（PaO2 ） 指血液中的物理溶解分子 所产生的压力。 正常值为12.613.3kPa， 轻度呼衰: 6.678kPa 中度呼衰：5.336.67kPa 重度呼衰：5.33kPa 动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）： 指血液中物理溶解的二氧 化碳分子所产生的压力， 可反映酸碱平衡中的呼吸 性因素。 正常值为55.6kPa， 增高见于呼吸性酸中毒， 降低见于呼吸性碱中毒。 动脉血氧饱和度（SaO2） ： 指单位血红蛋白含氧的百分数 。 正常人动脉血氧饱和度为 95%98%。 低于80%表示严重缺氧。 碱剩余（BE）： 指在38摄氏度、二氧化碳分压 5.3kPa、血氧饱和度100%的条件下 ，血液滴定至pH7.4所需的酸或碱 的量。 参考值为正负3mmol/L。 在3mmol/L以上为代谢性碱中毒， 在3mmol/L以下为代谢性酸中毒。 标准重碳酸盐（SB） ： 指在38摄氏度、二氧化 碳分压5.3kPa、血红蛋 白100%饱和的条件下， 分析的重碳酸盐的含量 。 正常人标准为 2226mmol/L。 增高见于代谢性碱中毒 ， 减少见于代谢性酸中毒 。 样品采集与保存： 1、合理的采血部位，桡动脉是采血的理想部位。 2、严格隔离空气。 3、病人处于安静状态下。 4、肝素抗凝。 5、抽血后立即送检，若不能及时测定，应保存在4摄氏 度环境中，不得超过2小时，若病情许可，最好在停 氧30分钟后再采血，否则注明给氧浓度。 缓冲碱（BB）： 是指血液中具有缓冲能力的负离子的总量。 正常值为4555mmol/L。 增高见于代谢性碱中毒， 减少见于代谢性酸中毒。 尿检 尿蛋白定量 血液中常会有定量的对人类生命活动不可或 缺的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝 球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被 吸收而回到血液中。 因此，若肾脏的机能 正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点， 但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量 的蛋白变成蛋白尿。 尿中蛋白质含量多达0.15g/2