对双心医学的理解与思考.pptx

郑州大学附属洛阳中心医院心内二病区 刘 敏 对双心医学的理解与思考 目 录 01双心医学的概念 02双心疾病的流行病学与筛查 03双心医学中护理人员的作用 04理解与思考 患者 女 57岁 间断胸痛一年 既往有高血压、慢性胃炎史 LAD近段90%局限性狭窄 病例介绍 2014年12月我院 2016年3月县医院 2015年9月县中医院 2015年2月县中医院 2015年5月县中医院 2016年5月县医院 2016年8月又入我科 l 躯体化症状自评量表 52分 l PHQ-9问卷 4分 l GAD-7问卷 9分 药物处方 舍曲林 50mg qd 运动处方 心理治疗 keyword 5天后病人自诉：症状减轻，生活质量明显提高 01 双心医学的概念 李时珍 希波克拉底 古往今来的中西方双心医学 那究竟什么是双心医学呢 1995年，胡大一教授首次在国内提出 了“双心”的概念 双心疾病就是指由于心脏和心理，两 者相互影响导致的疾病的产生，并能 够相互伴发并加重疾病的发展 胡大一教授提出，双心医学关注 的是心血管疾病和心理障碍，强 调治疗患者躯体上存在的心血管 疾病的同时，关注患者的精神心 理问题，尊重患者的主观感受， 遵循社会-心理-生物医学模式， 强调综合治疗，对患者进行多层 次多角度治疗干预，倡导真正意 义上的健康 02 双心疾病的流行病学与筛查 一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者 中，其中69%的患者主诉仅有躯体症状，是 其唯一就诊的原因 双心疾病躯体症状的发生率 中华心血管病杂志，2014,42（1）6-13 心血管疾病伴精神心理障碍现状 84%的心血管内科单独/合并焦虑抑 郁的患者并未得到诊断和治疗 心内科合并焦虑抑郁的误诊和漏诊 如果出现以下症状，我们需警惕 0504030201 人格基础 心理情感方面 行为方面 智力方面 躯体症状 我国双心诊疗模式遇到的问题 01 患者不认可，突出的躯体 化症状，弱化的情绪问题 02 到心理医生处就诊会 有耻病感 03 只有躯体障碍，还并未出 现抑郁焦虑等情绪问题 04 合并有心脏的器质性 病变 如何更早的发现冠心病合并心理障碍呢 在我们掌握双心知识，对冠心病合并心 理障碍的体征能及早识别的同时，还要 学会使用心理量表测定 心理量表是我们是检测心理问题非常有 效的手段，是识别心理障碍的“检查单 ” 躯体症状45% 焦虑25% 抑郁20% 焦虑抑郁10% SSS躯体化症状自评量表 0-4分没有抑郁症 5-9分可能有轻微抑郁症 10-14分可能有中度抑郁症 15-19分可能有中重度抑郁症 20-27分可能有重度抑郁症 0-4没有焦虑症 5-9分可能有轻微焦虑症 10-13分可能有中度焦虑症 14-18可能有中重度焦虑症 19-21可能有重度焦虑症 PHQ-9/GAD-7 统计约280例住院病人的心理测评数据 我科双心疾病的状况 03 双心医学中护理人员的作用 1、有效的筛选 01 过去几周是否感到无 精打采，伤感或是无 兴趣？ 02 除了不开心外，有没 有比平时更加悲观或 想哭？ 03 最近一段时间会经常 早醒吗？ 04 近来是否经常感觉活 着没意思？ 90秒抑郁4问筛查法 你认为你是一个容易焦虑或者紧张的 人吗？ 最近一段时间，你是否比平时更感到 焦虑或忐忑不安？ 是否有一些特殊场合或情境更容易使 你感觉紧张或者焦虑？ 你曾经有过突然发生的强烈不适、心 慌、憋气或呼吸困难？ 90秒焦虑4问筛查法 2、健康的运动疗法 0102 0304 运动训练可以有效的改 善心脏病患者的抑郁焦 虑情绪 运动训练可以降低冠心病患 者心绞痛的发生率及严重程 度，提高生活质量，改善焦 虑抑郁状态 个体化运动治疗可以可以 改善PCI及搭桥术后患者的 焦虑抑郁状态 国内外许多研究发现， 运动剂量与抑郁症状评 分之间呈负相关 3、合理的心理干预 1 认知行为治疗 2 支持性心理治疗 3 放松疗法 肌肉放松 想象放松 呼吸放松