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授课章节腹部损伤病人的护理教师授课对象护理学本科2007学时2时 间 2009-10-10授课地点教室教 材外科护理学教学目的要求了解腹部损伤的分类、病因病理。熟悉腹部闭合性损伤的处理原则掌握实质性脏器与空腔脏器损伤的临床表现及护理措施教学重点难点重点：实质性脏器与空腔脏器损伤的临床表现难点：实质性脏器与空腔脏器损伤的病情观察与处理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、概 述分类、病因、临床表现、辅助检查、诊断要点、处理原则二、常见实质性脏器损伤脾破裂临床表现、诊断和处理原则肝破裂临床表现、诊断和处理原则胰腺损伤的临床表现、诊断和处理原则三、常见的空腔脏器损伤四、护理教学主要内容及步骤备 注一、分类 :开放性和闭合性损伤二、病因大多数腹部闭和性损伤发生于坠落、冲击、挤压等暴力的钝性损伤开放性损伤多由利器或火器等引 三、 临床表现单纯腹壁损伤表现为腹壁局限性肿胀、疼痛、压痛及皮下瘀斑。实质性脏器破裂 主要表现无内出血，出血较多者有明显的腹胀和移动性浊音，甚至休克。空腔脏器破裂 主要表现为腹膜炎体征四实质性脏器损伤脾破裂（一）临床表现和诊断（二）处理原则： 肝破裂（一）临床表现和诊断（二） 处理原则1、手术治疗2、非手术治疗指针：1、神志清楚、体检和作2、血流动力学稳定3、无腹膜炎体征4、B超、CT示肝轻度损伤5、未见其他内脏损伤胰腺损伤五空腔脏器损伤十二指肠损伤 临床表现和诊断（一）症状和体征 腹膜炎症状和体征明显（二）辅助检查：X线处理原则：及时剖腹探查二、小肠破裂症状和体征：腹膜炎症状体征明显处理原则：立即手术六、 辅助检查（一）、实验室检查：血、尿常规及淀粉酶（二）、影象学检查 1、B超 2、X线检查 3、CT检查 （三）腹腔穿刺和腹腔灌洗七、诊断要点1、腹部外伤史2、腹痛、腹膜刺激征、腹腔内游离气体、移动性浊音、感染性休克征象 3、辅助检查阳性结果 八、 处理原则（一）现场急救 抢救生命（二）治疗要点 1、非手术治疗治疗措施： 禁食水、胃肠减压、输液、补充血容量禁用止痛药、不随变搬动病人防治休克应用抗生素、防治感染2、手术治疗 护 理一、护理评估（一）健康史（二）身体状况 1、局部 2、全身 3、辅助检查（三） 心理和社会支持 二、护理问题1、 疼痛：与损伤有关2、 体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出、呕吐有关3、焦虑/恐惧：与意外创伤有关4、潜在的并发症三、预期目标：1、病人的体液平衡得以维持2、腹痛缓解3、未发生并发症四、护理措施（一）急救：首先处理危急生命的情况（二）病情观察 内容：生命体征、腹部检查、实验室检查（三）饮食与体位（四）液体和饮食（五）应用抗生素（六）心理护理（七）完善术前准备（八）术后护理五、小结 六、思考题 腹部损伤的病人如何观察有无腹内脏器的损伤？3分钟略讲5分钟详讲，举例10分钟详讲，举例详讲10分钟，举例详讲5分钟7分钟，详讲腹腔穿刺和腹腔灌洗，图片
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