小儿高热惊厥处理原则.ppt

小 儿 高热惊厥 的处理原则 门诊部 谭倩倩 内容 1、小儿高热惊厥的概念及病因 2、小儿高热惊厥的临床表现 3、小儿高热惊厥的辅助检查 4、小儿高热惊厥的治疗原则 5、小儿高热惊厥的急救与护理 学习内容 概 念 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致的 38.5以上的发热时出现中枢兴奋性增高，神经 功能紊乱而致的惊厥称“小儿高热惊厥”，又称 热性惊厥，俗称抽风。 背景知识 一、 病 因 小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，可分为 感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累 及的部位分为颅内与颅外两类。 1、感染性惊厥（热性惊厥） （1）颅内疾病 1）病毒感染 如病毒性脑炎、乙型脑炎。 2）细菌感染 如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、 静脉窦血栓形成。3）真菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。 4）寄生虫感染如脑囊虫病、脑型血吸虫病、弓形虫病等 。 （2）颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性 痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。 （2）非感染性惊厥（无热惊厥） 颅内疾病 1）颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等 。2）脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（ 小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合症。3）颅内占位性 疾病如脑肿瘤、脑囊肿。4）癫痫综合征如大发作、婴儿 痉挛症。5）脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性 。 颅外疾病 1）代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低 血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。2）遗传代谢性 病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变 性等。3）全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱 、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。 热性惊厥的类型 简单型 多见于6个月-3岁小儿，6岁以后罕 见，预后好。 在同一疾病过程中，大多只发作一 次，很少发作两次。 多于病初体温骤升至38.5-40度时 出现惊厥 全身性发作，次数少、时间短、恢 复快，一般持续数秒至几分钟，很 少超过15分钟，惊厥停止后神志恢 复 复杂型 多小于6个月或大于6岁。预后差 在同一次疾病过程中（24小时内） 惊厥发作1次以上 低热时也可出现惊厥 全身性惊厥持续时间多在15分钟以 上，惊厥停止后清醒慢。 临 床 表 现 1.惊厥 发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精神 紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、 暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边 缘不齐。 典型表现 突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜 视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直 性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、 青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转 入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳 孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止 后不久意识恢复。 2.惊厥持续状态 指惊厥持续30分 钟以上，或两次发作 间歇期意识不能完全 恢复者。为惊厥的危 重型。由于惊厥时间 过长可引起高热、缺 氧性脑损害、脑水肿 甚至脑疝。 主要特点 多发生于6个月至3岁小儿。 多在体温骤升时（38.5-40度或更高）发作。 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 退热后1周脑电图正常。家族有高热惊厥史。 辅助检查 1、血、尿、便粪常规，血白细胞增高提示细菌感染。 夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。 2、血液生化检查 血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。 3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管 疾病，必要时做头颅CT扫描。 5、心电图与脑电图检查。 6、其他检查。 急救与护理要点 1 、保持呼吸道通畅 惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，立即通知医生 ，将患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清 除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒 息。对于牙关紧闭的患儿，可将缠有纱布的开口 器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤， 必要时用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道 引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用 具，给予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸 道黏膜，也可减少惊厥的发生。 2、控制惊厥，遵医嘱用药。 （1）地西泮(安定)：首选药物，对各型发 作都有效，尤其适合惊厥持续状态。 剂量：0.30.5mg/kg，最大量婴儿不超过 5mg/kg次，幼儿不超过10 mg/kg 用法：肌注或稀释后缓慢静滴，速度 1mg /min，过快可抑制呼吸，血压降低。 5min内生效，但作用短暂，必要时1520 分钟可重复使用。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共 济失调。 （2）苯巴比妥钠是新生儿惊厥的首选药物 剂量：5-10mg/kg肌注，每日维持量为 5mg/kg作用时间长。本药抗惊厥维持时间 较长，但副作用比地西泮小，必要时46 小时可重复使用一次。 （3）10%水合氯醛每次 0.5ml/kg，一次最大量不 超过10ml，由胃管给药 或加等量的生理盐水保 留灌肠，作用较快，必 要时3060分钟重复一 次。 3、改善组织缺氧 惊厥时因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导 致组织缺氧。脑组织在缺氧时其脑血管通透 性增加，可引起脑组织水肿，缺氧程度及持 续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生及预后 都有一定的影响，故无论有无紫绀，均应立 即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻 脑水肿，改善脑细胞缺氧。为避免鼻导管的 刺激加重惊厥，我们常用面罩给氧，氧流量 在24L/min,直至症状缓解为止，还要避免 呼吸道黏膜损伤。 4、对症处理 （1）控制发热 物理降温：体温超过39.5时，头部置冰袋或冷毛 巾湿敷，松解包被，鼓励患儿多饮水，进高热量、高 蛋白、高维生素的饮食，可少量多次的给予耐心的喂 养，让其自然降温。并用温水擦洗颈部、腋窝、腹股 沟的大血管处，当体温降至38.5时停止擦浴或给予 2832冷盐水清洁灌肠。 药物降温：可按医嘱配合使用药物降温。口服给药 ，对乙酰氨基酚 15mg/kg一次或布洛芬10mg/kg一次，体温反复时可4 6小时重复使用一次，对不能口服者则选用肛门给药 。 针刺降温：针刺大椎，曲池，合谷等穴。 夏季高温季节，室内要有降温措施。 (2)治疗脑水肿 持续抽搐，视乳头水肿 、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米 松0.2-0.4mgkg静注6h一次。同时给予20% 的甘露醇1-2g|kg快速静滴，每6-8h|次。必 要时科同时选用速尿，增强脱水效果。 （3）维持水电解质平衡 若无严重体液 丢失时，按80ml|kg|d或1000- 1299ml|kg|m2体表面积，补充钠、钾，使 患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以 利于控制脑水肿。 5、注意观察病情，建立静脉通道。 建立静脉通道（留置针），注意观察患儿的体温、血压、呼吸 、脉搏、意识状态及瞳孔变化，若发现脑水肿早期症状及时通知 医生。 惊厥发作时还要注意其类型、抽搐的特点、次数持续和间 隔时间，做好安全护理，防止患儿咬伤及坠床，尤其是惊厥缓解 后神智的恢复情况、皮肤的颜色、口腔的特殊气味等，应做好各 项护理及记录，如发生异常立即报告医生，以便采取紧急抢救措 施。 6、加强营养，做好基础护理，保持环境整洁。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时做好口腔护理2次|天 ，给予生理盐水擦洗，保持空气清新，环境安静整洁，勤更换， 防止压疮。 7、心理护理及健康指导。 及时向家长讲解疾病有关知识，时期树立信心，配合抢救与治疗 。 预 防 1、加强体质锻炼，增强机体免疫力 2、注意增减衣物，预