多重耐药菌患者的护理.ppt

1 多重耐药菌多重耐药菌 MDR Multiple drug resistant bacteria 2 What is MDR? 定义 多重耐药细菌（MDR）： 一种细菌对三类或以上抗 生素同时耐药。 泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素 以外的所有临床上可获得抗生素 均不同程度耐药的非发酵菌。 卫生部要求重点监测的多重耐药菌 （卫生部办公厅2008-130号文件） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLS）细菌：主要为 G-杆菌（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 多重耐药的鲍曼不动杆菌 多重耐药的铜绿假单胞菌 10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 万古 霉素 替考 拉宁 利福平 苯唑 西林 头孢 曲松 左氧 沙星 头孢 西丁 头孢 呋辛 头孢 唑啉 庆大 霉素 克林 霉素 红霉素 6 7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 7 13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺 培南 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢 他啶 环丙 沙星 左氧 沙星 头孢 吡肟 8 Year Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programSource: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program MRSA % 9 *National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999. VRE% MDR产生和扩散的原因 v30-40%为医院工作人员的手 v20-25%是抗菌药物的选择压力 v20-25%是社区获得性病原菌 v20%来源不明（如环境污染及工作人员携带 ） 11 MDR易感人群 v既往携带/感染MDR v住MDR感染率高的科 v高龄患者 v高危手术 v免疫抑制剂应用 v插管或侵入性操作 v长期住院患者 v使用广谱抗菌药物， 或长期应用抗菌药物 v呼吸机应用 12 13 预防传播 合理应用 抗菌药物 有效的 诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ 控制MDR的关键 接触隔离 14 接 触 隔 离 15 隔离、消毒措施 v 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面 、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套 ； v 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣； v 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用 快速手消毒剂擦手； v 当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病 人安排在最后； v 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相 关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散； v 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同， 并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施； v 接收部门的器械设备在病人使用或污染后应进行清洁消毒 ； v ； 16 Dr.HU Bijie v 非急诊用仪器专人专用； v 其他物品每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒； v 床旁仪器使用后用75%酒精进行擦拭三遍消毒； v 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； v 对患者经常接触的物体表面、设备、设施表面，应当每天 进行清洁并用1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒； v 使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理 ； v 污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋 内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无 害化处理； v 患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设备仪器等物 体表面做终末消毒。 17Dr.HU Bijie 隔离、消毒措施 常见耐药菌感染患者的隔离措施 项目 MRSA VRSA 其他MDR或PDR菌株 患者安置 单间或同种病原同室隔离、 单间隔离 床旁隔离 床边隔离 人员限制 减少不必要的人员出入病室 医护人员相对固定、专人诊疗护理 减少不必要的人员接触患者 手部卫生 接触污物戴手套，脱手套后 出入病室戴手套，脱手套后洗手和 接触患者后洗手 洗手 ( 或)手消毒 眼、口鼻 接触患者戴口罩 进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜 接触患者戴口罩 防护 （吸痰、插管等） 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 必须穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后严格清洁、消毒灭菌 仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌 用后严格清洁、消毒灭菌 物体表面 用消毒液浸湿抹布擦拭 用消毒液浸湿抹布擦拭、抹布专用 用消毒液浸湿抹布擦拭 终末消毒 床单位清洁消毒 终末消毒 床单位清洁消毒 标本运送 密闭容器 防渗漏密闭容器运送，外包装污染时 密闭容器 加套袋 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出污染环境