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文档简介
脉搏的评估及护理教学目标:1.掌握脉搏的正常值 2.熟练掌握脉搏的测量技术及注意事项 3.掌握异常脉搏的评估及护理 4.熟悉脉搏的生理变化 5.了解脉搏的产生重点难点:1.异常脉搏的评估 2.脉搏的测量方法导入新课:生命体征是评价生命活动是否存在及其质量的标志,而在病理情况下,其变化是极其敏感的,那么脉搏的变化又反映了出现了哪些症状呢? 第二节 脉搏的评估及护理讲授新课:一、脉搏的定义 随着心脏节律性的收缩和舒张,动脉管壁出现相应的扩张和回缩,在表浅动脉上可触及到搏动简称脉搏。 二、正常脉搏的生理变化 1.脉率 每分钟脉搏搏动的次数。 正常值:60100次/分 影响因素:(1)年龄:随着年龄增长而逐渐减低,老时轻度增加 (2)性别:女性比男性稍快,通常相差5次/min (3)体型:身材细高者常比矮壮者的脉率慢 (4)活动、情绪:运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率增快 (5)饮食、药物:进食、使用兴奋药、浓茶或咖啡能使脉率增快,禁食、使用镇静药、洋地黄类药物能使脉率减慢 正常情况下脉率和心率一致,当脉率微弱得难以测定时,应测心率。 2.脉律 指脉搏的节律性。反映了左心室的收缩情况。 正常脉律跳动均匀规则,间歇时间相等,但正常小儿、青年和一部分成年人中,可出现吸气时增快,呼气时减慢,称为窦性心律不齐。一般无临床意义。 3.脉搏强弱 是触诊时血液流经血管时的一种感觉。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管阻力,即与心搏量和脉压大小有关,也与动脉壁的弹性有关。 4.脉搏紧张度 触诊时能感觉到动脉壁性质,正常动脉管壁光滑、柔软,且有弹性。 三、异常脉搏的评估及护理 (一)异常脉搏 1.脉率异常(1) 心动过速(速脉):成人脉率超过100次/分。常见于甲亢、心肌缺血、某些药物、电解质紊乱和贫血。一般每升高1,成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分。(2) 心动过缓(缓脉):成人脉率少于60次/分。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。2.节律异常(1)间歇脉:在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇(代偿性间歇),亦称为过早搏动。 如每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩,前者称为二联律,后者称为三联律。可以是某些心脏病的严重体征,如心肌病、心肌梗死、洋地黄中毒等,也可以是由于过度疲劳、情绪激动引起的暂时征象。(2) 绌脉(脉搏短绌):在同一单位时间内脉率少于心率。常见于房颤病人。3.强弱异常(1)洪脉:脉搏增强且振幅大。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。(2)丝脉:脉搏减弱而振幅低。见于心功能不全、大出血、休克、主动脉狭窄等。(3)交替脉:节律异常,而强弱交替出现的脉搏。为心肌损害的一种表现。见于高血压心脏病、冠心病等。(4)奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎,是心包填塞的重要体征之一。(5)水冲脉:脉搏骤起骤降,急促而有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。4.紧张度异常随年龄的增长,动脉管壁弹性减弱变硬且呈迂曲状。多见于动脉硬化病人。(二)护理1.休息与活动2.加强观察3.准备急救物品和急救仪器4.心理护理5.健康教育四、脉搏的测量技术(一)测量部位浅表、靠近骨骼的大动脉,临床上常选择桡动脉作为诊脉部位。另还有肱动脉、颈动脉、腘动脉、股动脉、颞动脉、足背动脉、胫骨后动脉等。(二)测量脉搏方法1目的 (1)判断脉搏有无异常 (2)动态监测脉搏变化,间接了解心脏状况 (3)协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据2.操作前准备 (1)评估患者并解释 (2)患者准备 (3)护士自身准备 (4)用物准备 (5)环境准备3.操作步骤 (1)核对 (2)体位:卧位或坐位,手腕伸展 (3)测量:以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处 (4)计数 (5)记录 (6)绘制 (7)整物归位4.注意事项(1)诊脉前应让病人安静,如有剧烈活动或情绪激动,应先休息20min再测。(2)勿用拇指诊脉。(3)异常脉搏应测量1min,脉搏细弱难以触诊时,应测心尖搏动1min。对有绌脉的病人,应由两人同时分别测量脉搏与心率1min,以分数记录:心率/脉率/min。(4)为偏瘫病人测量脉搏,应选择健侧肢体。5.健康教育(1)向患者及家属解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法,并指导其对脉搏进行动态观察。(2)教会自我护理的技巧,提高患者对异常脉搏的判断能力。小结: 生命体征是机体内在活动的
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