流行病学个案调查 (2).doc

流行病学个案调查个案调查(case survey)又称个例调查或个例疫源地调查，是对个别的病例及其病家、周围环境所进行的流行病学调查。病例包括传染病病人、非传染性疾病及病因未明疾病的病例等，如怀疑农药中毒或可疑霍乱病人就都需要进行个案调查。 个案调查是流行病学调查获取资料最常用的方法。对于传染病，个案调查不仅是收集资料，而且也是采取有效防制措施的依据。对于重要的传染病或要求消灭的传染病，个案调查显得格外重要。对于非传染性疾病或原因未明疾病，个案调查是收集资料，调查分析该病流行规律。个案调查是卫生防疫部门的例行工作。 (一)个案调查的目的 1查明病例发生的原因及疫源地的现况，以便采取措施，预防续发病例发生及控制疫情蔓延。 2通过经常性的疾病个案调查，可了解该病的时间、地区和人群分布特征，流行趋势的变化，疾病与环境的关系等。一般数据的积累可结合人口资料，提供地区流行病学分析。 (二)个案调查的方法与步骤 个案调查方法包括询问、现场观察和收集其他有关的资料，必要时采集标本进行检验。 1核实诊断对病人原有的诊断进行核实。在多数情况下，传染病报告的诊断是正确的，但由于在病程早期的，典型临床症状尚未出现，或者由于有些疾病的临床表现易于混淆而出现误诊。调查者到达现场后，首先应检查病人，根据临床表现、实验室检查并结合流行病学资料进行全面分析，然后做出明确诊断。尤其是对甲类传染病的核实工作应认真迅速。 2现场调查 (1)追查传染源和传播途径：首先了解病人的发病日期，根据潜伏期以判断病人受感染的日期，即是从病人发病日期往前推算，在最短潜伏期与最长潜伏期之间的这一段时期。然后查明病人在这段时期内的活动情况，以推测可能的传染源与传播途径等。例如，麻疹潜伏期为621天，最常见为10天，则从病人发病日期往前推612天是该病人受感染的时间。病人在这段时间所接触的传染期的麻疹病人，可能是他的传染源。有些传染病病原携带者或隐性感染者所占比例很大(如流行性脑脊髓膜炎或脊髓灰质炎)，追查传染源往往得不到结果。必要时，做血清学或病原学检测才有可能追溯到传染源。倘若通过污染的水、食物或其他因素传播时，病人与其传染源可能没有明显联系，也不易查清传染源。追查传染源的目的，在于搜索未曾被发现的疫源地，以便采取适当的防疫措施，控制传染病的蔓延；调查可能的传播途径。对有些传播途径较单一的传染病(如麻疹、疟疾、流行性乙型脑炎等)可无需专门调查，但对有些传播途径较复杂的传染病(如细菌性痢疾、伤寒、病毒性肝炎等)，则应了解具体的传播因素，以便采取相应防疫措施。 (2)确定受感染的范围：查明从疫源地向外传播的条件，病人在传染期内活动的范围，登记接触者。对接触者进行医学观察或留验，有利于早期发现病人，及时进行隔离治疗，防止疾病蔓延。对接触者的观察应从接触者与病例末次接触时算起，至该病最长潜伏期为止。当该地人群中没有新病例出现时，可认为该病例引起的疫源地已不存在。根据传染病病种及该病例的具体情况，决定是否需要进行消毒及消毒的范围。例如，发生伤寒病例时，则需要进行消毒。 (3)标本的采集与送检：实验室检查是进行病例诊断、追查传染源与传播途径的重要手段。为保证检验结果的准确性，应注意现场采集标本的技术、标本的保存与运送条件等。 (4)制订个案流行病学调查表：基本项目包括：个人资料(姓名、性别、年龄、职业、住址、籍贯、工作单位等)；临床资料(发病日期、就诊日期、初步诊断、确定诊断、主要症状与体征、检验结果等)；流行病学资料(既往史、接种史、接触史、可能受感染日期、地点、方式、可能的传染源与传播途径、接触者登记、接触日期等)；实验室资料(标本名称、来源、采集时间、保存与运送方式、检验结果、送检日期、检验日期等)；防治措施(已采取的措施及其效果)；调查小结。 3个案调查资料分析与结论 对个案调查资料进行分析，找出病例发病原因与可能传播的条件，制订防制措施，并付诸实施，最后写出调查报告与小结。 (三)个案调查的应用 目前，多限于对下述情况进行个案调查：甲类传染病；已经基本消灭或控制的传染病又出现散发病例；要求消灭的疾病(如脊髓灰质炎)；外来性或输入性传染病；在托幼机构内发现了传染病病人；特殊病例调查，如预防接种后发生严重反应者或原因不明的严重病例等，即使仅发生一两例，也需要进行个案调查，以便收集有关资料作初步分析。个案调查的病种，由当地卫生防疫部门具体规定。 (四)个案调查的缺点个案调查的主