重性精神疾病社区管理体会__2014论.doc

重性精神疾病社区护理体会闭莲香鲁班社区卫生服务站【摘要】随着经济的发展，社会竞争不断加剧，加之劳动力的重新组合、人口和家庭结构的变化，使原有社会支持网络的削弱，从而导致了各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。良好的职业道德，高度的责任感，专业的技术知识，对患者真诚的关怀和同情心，是做好社区重性精神疾病患者护理管理的必备条件。【关键词】重性精神病；社区护理；体会重性精神病社区护理就是通过随访了解患者的病情、精神症状、服药的依从性，对患者进行自知力、社会功能的评估，来判断患者的病情是否稳定。本人对辖区内31例重性精神病人予以社区规范管理的患者进行分析，总结护理体会如下： 1.加强重性精神病的社区管理1.1 重性精神疾病患者大部分时间生活在社区，国际上对重性精神疾病的预防和康复均以社区为基础【1】。我站按照关于促进基本公共卫生服务均等化的意见及重性精神疾病患者管理规范要求开展对重性精神疾病的社区管理，为重性精神疾病患者建立健康档案，健康档案的信息包括患者及监护人姓名、联系方式、家族史、初发病时间、既往诊断和治疗情况、主要症状、生活和劳动能力，目前症状、服药依从性、自知力、社会功能、康复措施、总体评价等内容。对纳入管理的重性精神病患者，提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面信息，督导患者服药、防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊。1.2开展广泛宣传，提高群众对社区重性精神病管理工作的理解和支持度，增加患者的治疗依从性 1.3对首诊为重性精神疾病的患者及其家属，在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，降低患者及家属的病耻感，提高他们对重性精神疾病的应对能力。2重视家庭服药护理重性精神病的复发率高，病情复发给家庭和社会造成巨大的负担。精神障碍者服药的护理是家庭康复治疗中一个关键问题，也是预防疾病复发的重要措施【2】，所以说重性精神病患者的服药护理十分重要。 2.1 对辖区内的重性精神病患者实行随访管理重性精神病患者建立健康档案后，社区护士定期对患者进行电话随访或上门随访。通过随访了解患者的病情、精神症状、是否服药、服药的依从性，督促家属做好监督患者服药工作，从而巩固治疗，预防复发。 2.2 为患者提供心理干预 心理教育的内容包括：对疾病本质的解释；可能的病因，药物治疗的原理；疾病的进展情况；反复保证康复是可能的；改变对疾病的负性态度；解释精神病的应激易感模式，为患者减压，提供心理支持，树立药物治疗的信心，主动配合药物治疗。 2.3 教会患者家属成为一名“称职”的家庭服药护理者： 2.3.1 对患者家属进行心理辅导，使家属接受现实，稳定情绪，合理安排生活和工作，督促患者坚持服药，接受正规的药物治疗，引导鼓励家庭成员增进沟通，增进亲密度,共同做好患者的药物护理 2.3.2 教会家属与患者打交道的技巧 讲话要缓慢平和，内容明确，对患者提问或要求做事，每次只能说或做一件；讲话态度要专注而亲切，不要忽视他；经常用语言和行动表现对患者的关怀；对患者的细小的进步，要充分肯定和鼓励，避免抱怨和责备；对患者脱离实际的想法，不要去试图说服。家属与患者关系和谐，才能做好患者的药物护理。 2.3.3 了解精神病的知识 家属要了解什么是精神病，它的发生和发展规律，精神病的主要症状，各种药物的特点和副作用，家庭药物护理的注意事项等。家属只有掌握疾病知识，才能观察患者的病情变化，为家庭药物治疗提供重要的依据。 2.3.4 患者在服药期间家属要注意以下的情况 2.3.4.1 患者不吃药 家属要耐心劝说、摆事实、讲道理。对长期吃药嫌麻烦者，要强调再犯病的危害，有时可用住院来吓唬一下患者；对不接受任何劝说的患者，只好连哄带骗，拿家长的威严使患者服药，或用“暗服法”把药放在饭里或汤里暗中服下，但有被发现的危险。 2.3.4.2 患者藏药 首先药物应由家属保管，每次服药把药物按医嘱准备好，交给患者，看着患者吞下。对藏药患者服药后，还要检查口腔等可能藏药的地方，同时家属不要在患者服药后立即离开，也不要让患者去厕所，防止患者把药物“处理”掉。2.3.4.3 主动吃药的患者家属不要管得太细、干涉太多，但患者服药后家属要细心观察患者有无漏服药物，如有漏服药物要及时补服。 2.3.4.4 观察药物的不良反应 家属在患者服药期间要密切观察药物的不良反应，正确对待药物的不良反应，在具体的治疗中，要首选既有效，副作用又较少的药物，摸索出最低的有效剂量。特别要注意患者有躯体疾病对相关器官和系统的损害和功能的影响，可能会加重药物的不良反应，应定期进行血、尿常规和生化检查等，尽早、及时发现药物的不良反应，力求把药物的不良反应降低到最小。 2.3.4.5 观察与药物的副作用有关的情况家属应记录患者这些情况，以便复诊时告诉医生，为治疗提供帮助。如：睡眠：有无失眠；饮食、食欲：有无恶心、呕吐；大便的规律，有无便秘；小便：有无排尿不畅或不尽；脉搏：是否心慌、气短；口水：有无流延；锥体外系的症状：有无手脚震颤；情绪：有无情绪低落、少言少语等。3指导家属做好家庭护理3.1为病人安排合理的生活制度：有的精神病人生活自理能力差，社区护士给予具体指导，根据病情特点，躯体情况以及家庭生活条件等，与病人及家庭共同拟定切实可行的生活制度，启发病人自觉遵守，要求家属协助督促执行。其目的在于培养病人逐渐适应生活，锻炼生活自理能力，实行有规律的生活。如按时起床和就寝，保证足够的休息和睡眠，白天参加有利于身心健康的活动。如体育锻炼，学习、读报、听广播，料理家务或其它力所能及的劳动。培养病人对生活的兴趣，活跃情绪，分散共病态思维，促使病人恢复劳动能力。3.2观察病情变化，预防复发：注意观察病情变化和复发的早期症状。在与病人交谈中，诱导暴露出真实的内心体验，以便早期发现病情波动的迹象，及时采取措施。如发现病人有自伤、自杀的观念时，家属制定防范措施。如情况严重，症状不能控制，家属难以护理时可帮助联系住院治疗。3.3.指导家属正确认识精神病，正确对待精神病人。向他们宣传有关精神病的知识，减轻精神压力，配合医生做好治疗及家庭护理。3.4向家属宣传医嘱服药的重要性，并为病人保管好药品，预防病人一次吞服大量的精神药物中毒。3.5注意安全。指导家属收藏好家中的危险物品，防止病人用作自伤、伤人的工具。妥善保管好家中贵重物品，以防病人损坏。如遇意外情况，如何采取应急措施，及时送往医院急救等。3.6指导家属做好病人的心理护理。应及时掌握病人的思想情况，使病人及时得到家属的帮助，启发病人对自己的疾病有所认识，并从矛盾意向中解脱出来。帮助病人解决生活上的问题，有意识地锻炼病人自理生活能力。安慰病人，避免激惹，家庭成员和睦相处，使病人感到家庭的温暖，病人在家庭中过着舒适愉快的生活。 4.体会 通过对辖区重性精神病患者随访管理，体会到人文关怀、有效的沟通，良好的职业道德，高度的责任感，专业的技术知识是得到患者及家属信任的重要条件。长期的病情稳定有赖于长期的药物治