国家基本公共卫生服务项目评估报告.pptx

国家基本公共卫生服务项目 阶段性评估结果报告 （2009-2015年） 2016.12 CHAC 中国社区卫生协会 目 录 一、评估方法 二、评估结果 三、政策建议 一、评估方法 （一）文献综述 医改工作进展监测报告 国家卫生和计划生育事业发展统计公报 中国心血管病报告 中国居民健康素养监测报告 国家基本公共卫生服务项目考核报告 其他相关研究报告 全科医生执业方式和服务模式改革试点评估报告 国家基本公共卫生服务项目成本测算研究报告 基层卫生综合改革重点联系点调查报告等 二、评估方法 （二）国家基本公共卫生服务项目监测 建立居民健康管理监测平台 14个省（区、市）23家乡镇卫生院和23家中心共计46家 东部：上海、福建、辽宁、山东、浙江； 中部：安徽、湖北、湖南、江西； 西部：内蒙古、四川、重庆、陕西、贵州； 采集随访数据（2012-2014） 69688名0-6儿童、119338名65岁及以上老年人，63374名 高血压患者和19006名糖尿病患者 分别占辖区人数的55.22%，47.32%，18.49%和11.85% 二、评估方法 2014年 10月18-25日 时间 10个省20个地市 20家中心、20家 卫生院 对象 监测数据分析 机构调查/问卷调 查/访谈、座谈 方法 现场评估专家组：9人/组5组 （三）现场评估 二、评估结果 （一）组织实施和进展 （二）主要成效 （三）主要问题 （一）组织实施和进展 1、相关政策制定情况 2、资金投入情况 3、组织管理情况 4、进展情况 1、相关政策制定情况 年份文件名称 2009关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 2009国家基本公共卫生服务项目实施方案 2009国家基本公共卫生服务规范（2009年版） 2010基本公共卫生服务项目补助资金管理办法 2010国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导意见 2011国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 2013中医药健康管理服务规范 2013国家基本公共卫生服务技术规范 2015国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案 2015公共卫生服务补助资金管理暂行办法 中央财政设立专项资金，每年安排6500万元用于支持地方开展项目的绩效考核工作 每年安排8000万元用于项目培训工作 2、资金投入情况 项目筹资标准 2009-2015年，全国项目经费投入超过1929亿元,其中中央财政投入 1055亿，约占55% （数据来源：20092015年医改工作进展监测结果报告） 图1 2009-2015年实际国家基本公共卫生服务项目经费补助标准（元/人） 3、组织管理情况 （1）项目组织领导情况 纳入了政府和部门的目标考核，有些省纳入省政府民 生工程实施项目 成立了基本公共卫生服务项目工作领导小组 有些市县政府主管卫生的领导为组长 领导小组下设办公室（或管理中心）、技术指导组 各级卫生计生部门：明确牵头管理处室、业务管理处 室、专业公共卫生机构的职责分工 3、组织管理情况 （2）项目组织管理模式 目标管理：年初部署、适时督导、按期考核 经费管理：按服务人口预算、预拨，考核后，按月、 季度、年度结算 培训模式：专业机构指导、督查 考核模式：逐级下沉，抽样考核 乡镇卫生院和社区卫生服务中心分别负责村卫生室、 社区卫生服务站的人员培训、项目实施和考核 4、项目进展情况 （1）医改监测：管理率和管理人数 项目2011年2012年2013年2014年2015年 居民电子健康档案建档率（%）62.976.983.565.876.4 高血压患者管理人数（万人） 6586.48146.785038627.58835.4 糖尿病患者管理人数（万人） 1858.92283.72466.62419.12614.2 重性精神疾病患者管理率（%）-58.0- 65岁以上老人管理人数（万人）11041.211923.611691.611773.711829.9 中医药健康管理（万人） -5137.612627.012342.0 2011-2015年国家基本公共卫生服务项目执行情况统计 （数据来源：2011-2015年医改工作进展监测结果报告） 4、项目进展情况 （2）现场评估：管理率 （数据来源：10省现场评估数据） 图3 20122014年国家基本公共卫生服务项目进展情况（%） 4、项目进展情况 （3）卫生和计划生育事业发展统计公报：妇幼系统管理率 （数据来源：20092014年国家卫生和计划生育事业发展统计公报） 图4 20092014年全国3岁以下儿童和孕产妇系统管理率（%） （二）主要成效 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实 3、建立了科学先进的基本公共卫生服务制度框架 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 （1）促进“早发现、早诊断、早治疗”策略落实 项目2012年2013年2014年 1岁以内儿童贫血患病率19.45%19.57%19.42% 18个月儿童贫血患病率10.81%10.33%8.78% 30个月儿童贫血患病率2.56%4.40%3.22% 3岁儿童贫血患病率6.44%5.44%4.92% 4岁儿童贫血患病率5.61%6.13%2.82% 5岁儿童贫血患病率8.44%5.96%2.94% 6岁儿童贫血患病率11.85%5.29%2.99% 0-6岁儿童贫血患病率10.388.388.26 可疑佝偻病症状和体征发现率-6.4% 老年人高血压患者检出率34.035.539.4 老年人糖尿病患者检出率11.714.713.6 老年人高血脂患者检出率9.018.325.8 老年人贫血患者检出率1.12.41.8 20122014年重点人群主要健康问题发现情况（%） （数据来源：14省（区、市）监测点数据） 注：监测儿童数：69688人，老年人：119338人 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 （2）加强了对传染病的控制 我国麻疹发病率： 从2008年的9.95/10万降低到2015年的3.11/10万。 世界卫生组织：2012年中国5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率 （0.46/10万）已降至1%以下 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 （3）加强了对慢性病的控制 （数据来源：数据来源：14省（区、市）监测点数据） 图7 20122014年管理慢性病患者病情稳定情况（%） （数据来源：数据来源：14省（区、市）监测点数据） 图8 20122014年管理慢性病患者脑卒中发生情况（/10万人口） 注：监测高血压患者63374名、糖尿病患者19006名 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 （3）加强了对慢性病的控制 通过基层医疗卫生机构慢病患者健康管理服务的实施 ，有效控制了慢病患者的病情 根据18岁以上成年人高血压患病率18.8推算， 2014年14省（区、市）46家监测点:高血压患者约为 342698人 46个监测点监测的63374名高血压患者中血压控制率 达到78.1% 推算2014年监测点高血压患者血压控制率：14.4%（ 2002年：6.1%；2012年:13.6%- 中国居民营养与健康 状况调查结果) 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 （数据来源：2014年中国心血管报告） 图9 20062014年居民心血管病死亡率情况（/10万人口） 遏制了居民心血管病死亡率快速上升的趋势，并呈现稳定态势 农村高的原因： 农村居民生活水平 不断改善，但缺乏 足够的健康生活方 式宣教，加之农村 医疗水平较低、治 疗效果较差 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 （3）促进了妇幼健康指标的改善 （数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，20082014） 图10 20082014年全国妇幼健康指标改善情况 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 （4）居民健康素养水平有了明显提高 项目2008年2013年 健康素养6.489.48 三个方面 基本知识和理念14.9720.42 健康生活方式与行为6.9310.62 基本技能20.3912.47 六类问题 科学健康观29.9732.12 传染病防治15.8617.12 慢性病防治4.6611.59 安全与急救18.7045.53 基本医疗7.438.3 健康信息-18.46 2013年与2008年健康素养水平比较（%） （数据来源：2013年中国居民健康素养监测报告） 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 （5）城乡、东中西部项目工作水平差距明显缩小 （数据来源：10省现场评估结果） 图13 2013年城乡主要国家基本公共服务项目提供情况（%） （数据来源：10省现场评估结果） 图14 2013年东中西部主要国家基本公共服务项目提供情况（%） 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 （5）城乡、东中西部居民健康水平差距明显缩小 （数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013） 图15 20082013年全国城乡婴儿死亡率（） （数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013） 图16 20082013年全国城乡5岁以下儿童死亡率（） （数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013） 图17 20082013年全国城乡孕产妇死亡率（1/10万） 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 （6）项目实施的社会经济效益逐步显现 居民健康生活方式和行为方面的素养： 从2008年：6.93提高到了2013年：10.62 接受过国家基本公共卫生服务居民满意度：95%以上 （数据来源：10省现场评估结果） 图20 居民对国家基本公共卫生服务的满意度（%） 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平 人均年 节省直接 医疗费用 210元 2013年基层 管理人数 8503万 年节省 医疗费 用 179亿 健康管理 项目投入 77亿 结余医 疗费用 102亿亿 以基层高血压患者管理为例 经济效益 *梁小华，顾东风，张欢等.社区高血压患者健康管理药物治疗和直接医药费用分析J.中华 流行病学.2011,45(8):732-735. （1）保证城乡居民真正享受到基本公共卫生服务 基层机构公共卫生服务项目的工作量约占43.5% （2）推动了基层医疗卫生服务模式转变 66.92%的机构实行了签约服务 69.16%的机构实行了团队服务 医生日均门急诊人次呈上升趋势 2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实 （数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2014），2008-2014年不同机构医师日均门急诊量（人次） 2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实 （3）稳定了乡村医生队伍 承担40%工作任务 5元+5元两年经费分配 （4）推进了基层医疗卫生机构健康发展 （数据来源：10省现场评估结果） 图19 20112013年基层医疗卫生机构财政补助收入占比（%） 3、建立了科学先进的基本公共卫生服务制度框架 （1）明确了政府责任，加快了基本公共卫生服务均等化进程 （2）落实了预防为主、防治结合的卫生工作方针 （3）体现了公平正义，促进了经济社会的健康发展 （三）主要问题 1、服务质量有待进一步提升 2、项目管理体制机制尚待完善 3、基层医疗卫生服务能力亟待提升 1、服务质量有待进一步提升 （1）项目工作数量的准确性有待提高 2013年国家基本公共卫生服务项目考核结果: 2013年各地虚报居民健康档案建档率约为3%-5%，虚 报慢病管理率、规范管理率、血压和血糖控制率为 5%-10% （2）基本公共卫生服务效果有提升空间 项目2010年2011年2012年2013年2014年 高血压患者规范管理率65.4660.4861.8255.5672.00 糖尿病患者规范管理率61.2057.0765.4553.8965.75 2010-2014年主要慢性病患者规范管理率（%） （数据来源： 2011-2015年国家基本公共卫生服务项目考核结果） 1、服务质量有待进一步提升 （3）人口流动性增加了基本公共卫生服务的难度 大量农村人口流入城市，城市间人口流动，很多城市 人口的户籍地与实际居住地不一致 目前流动人口管理困难主要在于人口流动不利于建档 和连续性服务 项目经费下拨是按常住或户籍居民预算，在项目经费 管理上尚未找到合适的模式 2、项目管理体制机制尚待完善 （1）项目科学决策机制有待建立 项目遴选机制有待完善 项目遴选的论证不够充分，不完全符合循证决策的理念。2011 年和2013年新增项目时并未完全遵循 重性精神疾病、卫生监督协管和中医药健康管理服务等：医务人 员问卷调查显示，支持删除的基层医务人员数分别占14.04%、 12.57%和8.16% 项目任务逐年增加,层层加码,经费和人力投入不匹配 2013年国家基本公共卫生服务项目成本测算研究结果显示： 2013年每服务人口国家基本公共卫生服务成本平均为63.6元， 高于人均30元的补助标准 2、项目管理体制机制尚待完善 （2）项目资金管理制度有待健全 少数地区地方配套资金不到位 少数县（市、区）经费人均补助标准没有达到当年国家标准 绩效工资封顶：造成中央补助资金逐年增加而地方投入资金逐年减少 的状况 部分地区项目资金不能及时到位 项目考核结果显示：2014年仍然有13.45%的资金未及时拨付到基层医 疗卫生机构 10省（区、市）现场评估结果显示：2013年实际到达基层医疗卫生机 构的国家基本公共卫生服务项目经费仅为24.1元/人，低于国家标准 30元 项目资金使用范围尚不能满足项目开展的实际需要 公共卫生服务补助资金管理暂行办法（财社2015255号）， 提高了基层医疗卫生机构项目资金使用的灵活性 2、项目管理体制机制尚待完善 （3）项目组织模式有待完善 部分地区项目管理关系尚未理顺 牵头处室包括：省（区、市）卫生计生委基层卫生处、疾病控 制处、家庭发展处或直接委托疾控中心等事业单位成立项目办 公室，不利于项目的管理 2、项目管理体制机制尚待完善 （3）项目组织模式有待完善 部分地区专业公共卫生机构参与度低 业务指导职责不清、分工不明，且无专项经费支持 建立居民健康档案、65岁及以上老年人健康管理两项服务时，缺少专 业机构的业务指导 医院与基层医疗卫生机构转诊机制不通畅 部分地区乡村两级责、权、利分工有待进一步明确 村医普遍难以完成40%的项目工作任务 2013年村医项目补助经费占比仅为21.6% 少数地方存在村医“拿钱不干活”现象，卫生院对其管理难度加大 2、项目管理体制机制尚待完善 （3）项目组织模式有待完善 部分地区项目考核模式有待进一步完善 由主管部门直接考核，考核结果存在争议 拉关系、走后门、做表面工作、花大力气应付考核 项目实施过程缺乏监督，仅注重事后考核 考核结果应用需要进一步加强，如 未对薄弱环节进行提升 未与经费补助挂钩 奖惩力度不够等 2、项目管理体制机制尚待完善 （3）项目组织模式有待完善 项目培训不到位，技术掌握不足 项目相关试题测试正确率仅为51.55% 原因：师资水平、教材使用、经费不足 项目宣传不到位 城乡居民对国家基本公共卫生服务项目总体认知率为39.15% ，总体利用率为49.19% 原因：手段缺乏、经费不足、连续性和针对性不好 3、基层医疗卫生服务能力亟待提升 （1）基层医务人员数量普遍不足 项目东部中部西部中心卫生院合计 卫生技术人员需求数（人） 13591677915839207201512835848 卫生技术人员配置数（人） 842950127915107211063521356 卫生技术人员缺口数（人） 5162176779249999449314492 缺口比例（%）61.235.3100.193.342.367.9 平均每个机构缺口数（人） 15146104673097 数据来源：2013年国家基本公共卫生服务项目成本测算研究 3、基层医疗卫生服务能力亟待提升 (2)基层医务人员满意度不高，工作积极性不高 项目中心卫生院合计 工作环境满意度 77.9882.1980.94 目前所在岗位的职责定位满意度 63.5469.8867.99 发展前景满意度 61.4568.966.7 职称评定晋升情况满意度 54.9167.4463.71 单位的绩效考核满意度 62.6863.9363.56 培训机会满意度 59.7161.2260.77 单位的奖金分配制度满意度 51.0953.4652.76 目前的工作负荷情况满意度 42.0347.1845.65 工资待遇满意度 40.2247.3445.23 总体满意度64.7565.0464.95 （数据来源：10省（区、市）现场评估数据） 3、基层医疗卫生服务能力亟待提升 （3）新型的卫生服务模式尚未有效形成 服务连续性不高 服务综合性不高 预防和医疗“两张皮” 43.12%医务人员参与项目工作 转诊渠道不通畅 健康管理服务协调性不足 居民 签约率 18.8% 有效 13.6% 2014年全科医生试点10城市居民签约 和有效签约情况 3、基层医疗卫生服务能力亟待提升 （4）基本药物制度与项目工作没有有效衔接 二三级医院高血压、糖尿病等慢性病、常见病用药与 基层医疗卫生机构的用药还存在不衔接之处 （5）项目信息化建设和管理滞后 部分地区信息化建设还不完善 有些地区纸质材料和电子化材料并存，增加了很多繁 重的负担 各专业机构的信息系统互不连通，信息孤岛现象严重 四、政策建议 （一）建立国家基本公共卫生服务制度 （二）健全项目管理