针灸治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效观察.doc

天津中医药大学TIAN JIN UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE硕士学位论文题目：针灸治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效观察专业：针灸推拿学研究方向：针刺治疗中风病导师：牛红月主任医师学生：刘文秀目录摘要.中文摘要.英文摘要.第一部分文献综述现代基础研究.概念、病因、临床表现和分期古代基础研究.概念、病因病机 第二部分治疗篇西医.口服类固醇制剂、交感神经阻滞及、物理康复治疗、封闭治疗、心理干预、中医.中药、口服、外敷、针灸、拔罐、艾灸、结语.致谢.附录.附录1脑血管疾病诊断要点参考文献.摘要：研究背景与目的中风病，西医称为脑卒中、脑血管意外，是常见的中老年疾病，我国每年中风病发病率约为200万，死亡率约150万，脑卒中患者度过急性期后常残存有各种功能障碍，如偏瘫、失语、情感障碍等，其中肩手综合征较为常见，发生率为12.5%一70%，且其发生与性别、年龄无关，多发生在病后13个月，最早可在第3天发生，晚者可在发病后6个月才出现。该病患者不仅因疼痛、肿胀、关节活动受限而痛苦，而且还影响上肢功能、手功能和日常生活活动能力的恢复，也能使其残存功能或己恢复功能再次丧失。从而反过来加重局部水肿，形成恶性循环，最终发展至不可逆的晚期阶段。 随着人口老龄化的增长，中风病的发病率和死亡率还会逐年增高，肩手综合征的发生率也随之增高，极大地降低了患者的生活质量，尽管有广泛的干预措施，如物理疗法、被动活动、口服止痛药物、交感神经阻滞术、封闭治疗等，西医治疗在脑卒中恢复期并未表显出明显的优势，而中医传统针灸疗法结合了针与灸的双重作用，在临床中有其适应症广、疗效显著、经济方便、无毒副作用的特点，所以本文搜集近10年的文献并整理，旨在通过整理分析临床研究成果，对中医针灸的疗效进行科学总结，为针灸及传统中医疗法治疗肩手综合征的功效提出客观依据，证明中医针灸治疗肩手综合征的有效性及优势，突出中医传统疗法在治疗本病中的作用，探讨该病更为有效的治疗策略和方法，为患者减轻痛苦，减轻社会负担。1现代基础研究1.1肩手综合征的定义肩手综合征(shoulder一handsyndrome，SHS)又称反射性交感神经营养不良综合征，它是自主神经系统对于创伤所做出的异常反应的结果，是偏瘫患者常见的并发症。其典型表现是早期肩部疼痛，活动受限，手水肿和疼痛，皮温上升，后期可出现手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形，严重影响偏瘫肢体的康复。此病通常发生在脑卒中的115个月，也可在脑卒中后的1530天内或在2年后发生。1.2病因及发病机制脑卒中后肩手综合征其确切机制尚未阐明，可能与下列因素有关：1.2.1中枢损伤导致交感神经系统功能障碍交感神经系统功能障碍，交感传出与传入纤维功能祸合，是现在较为公认的发病机制。研究者认为脑部病灶刺激或影响交感神经系统出现血管运动系统和皮肤腺体的功能紊乱，表现为腺体分泌的不规则变化，血管扩张，血流增加，体温升高，血管通透性增加和水肿，后期出现肌肉萎缩和骨质疏松等营养性障碍表现。现代医学认为肩手综合征划属反射性交感神经营养不良类疾病范畴也是基于观点，性脑血管病后血管运动中枢受影响，血管运动神经麻痹，导致患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，产生局部组织营养障碍，出现肩押周围和手腕部水肿疼痛，疼痛刺激又可进一步经神经末梢传至脊髓，引起脊髓中间神的兴奋性异常，造成血管活动异常的恶性循环。1.2.2肩一手泵0机制受损血液的回流主要是通过有良好静脉瓣的静脉和淋巴管完成的，循环的动力是肌肉的收缩引起肌肉间隙的脉管缩窄和舒张，即所谓的泵机制，SHS发病与偏瘫后肩一手泵0机制受损有关，偏瘫可使上肢肌肉的收缩明显减弱，造成上肢血液回流机制严重受损，引发水肿倾向，水肿又造成掌指关节运动进一步受限，屈曲幅度减小又影响手的泵功能发挥作用，进一步加重手部水肿，这样就形成一个恶性循环，泵机制受到干扰导致水肿，手水肿又依此引起肩手泵机制效能的降低。1.2.3肩关节正常结构功能改变所致的局部损伤肩关节及其周围组织结构和功能的完整，是保证上肢功能正常和身体协调运动的基础，脑卒中后偏瘫侧上肢肌肉多有弛缓或痉挛，肩关节肌肉弛缓，导致肚骨头的半脱位，局部软组织因牵拉受到损伤而产生疼痛，80%偏瘫肩手综合征患者与肌肉痉挛相关，押带肌群痉挛带来盂肤关节外展活动受限，在被动和外展外旋时，可造成肩部软组织的受压和疼痛，同时，周围肌群的运动不协调，使肩关节因缺乏正常的保护性和反射性随意肌肉活动而受损伤，慢性疼痛通过反射弧兴奋交感神经，最终导致交感神经系统功能异常，出现血管运动系统和皮肤腺体的功能紊乱。124腕关节过度屈曲及长时间受压SHS的早期手的水肿以手背为主，多数学者认为，腕关节过度屈曲及长时间受压使静脉回流受阻是引起脑卒中肩手综合征的最常见因素。卒中患者早期易出现对患肢的忽略症，当肌张力低下时，患侧上肢的重量完全压在腕部，腕被迫处于掌屈位；当肌张力增高时，肩胛骨后缩下垂及上肢内收内旋，及腕部的掌屈旋前，均增加腕部压力，导致腕关节过度屈曲及长时间受压。125早期不正确的运动损伤肩碗关节患者与肌肉痉挛相关。押带肌群痉挛带来盂肤关节外展活动受限，在被动上和外展外旋时，可造成肩部软组织的压和疼痛，同。时，肩关节周围肌群的运动不协调，使肩关节因缺乏正常的保护性和反射性随意肌肉活动而受损伤。慢性疼痛通过反射弧兴奋交感神经，最终导致交感神经系统功能异常，出现血管运动系统和皮肤腺体的功能紊乱。临床分期标准脑卒中后肩手综合征诊断标准是中国康复研究中心(1996年)制订的标准，诊断要点归纳为：患者有神经系统疾病病史，单侧肩手疼痛，皮肤潮红，皮温上升，手指屈曲活动受限，局部无感染，外伤和周围血管病的证据。根据临床表现分为三期：1期(早期，急性期)：患侧肩部疼痛，活动受限，同侧手出现肿胀，以手背为甚，包括手指掌指关节和腕关节，皮褶消失，手的颜色发生改变，出现发红，皮温上升等血管运动性反应，手指多呈伸直位或轻度屈曲位，屈曲受限，被动屈曲时可引起剧痛，X线下可见手与肩部骨骼有脱钙表现。此期可持续36个月，以后或治愈或进入II期。II期(后期，营养障碍期)：肩手的自发痛或手的肿胀持续或减轻，上肢皮肤菲薄，皮肤温度降低，皮肤和手的小肌肉出现日益显著的萎缩，有时可引起DuPuytren挛缩样掌脱膜肥厚，手指活动受限明显，X线可见患者手骨质疏松样改变。此期亦可持续3一6个月，如治疗不当将进入III期III期(后遗症期，挛缩期)：肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性反应消失，手的皮肤肉萎缩显著，手指完全挛缩畸形，关节活动度丧失，x线上可有广泛的骨腐蚀，恢复困难。不典型的临床症状也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分症状。21关于卒中后肩手综合征的古医家文献论述脑卒中后肩手综合征为西医的病名诊断，在祖国医学典籍中并无明确记载，但卒中后肩手综合征的临床特征在祖国医学典籍中就有生动的描述，如针灸大成“中风腕酸，不能屈伸，指痛不能握物”，针灸甲乙经“偏枯，身偏不用而痛”，“肩时中痛，难屈伸，手不可举重，腕急”“偏枯，臂腕发痛，时屈不能伸”等，其中“身偏不用而痛”、“臂腕发痛”、“难屈伸”、“腕急”、“指痛不能握物”等，均符合卒中后肩手综合征关节疼痛、屈伸不利的临床特征，故本病属祖国医学“中风”、“痹证”范畴。又如素问痹论指出“痹在于脉则血凝而不流”；医宗必读曰“脉痹及热痹也，脏腑移热，复遇外那，客搏经络，留而不行，故瘾痹，肌肉热极皮肤色变”；病因脉治曰“热痹之症筋骨痛不可按”，以上灼痛、色变等描述类似于肩手综合征的I、n期症状。而再如黄帝内经素问集注“节拘挛骨重难举以致肉卷而筋缩也”；黄帝内经素问注证发微曰“筋痹则筋挛节痛，屈而不伸”；张氏医通“筋痹者与血气相搏于关节”等诸症描述与肩手综合征的m期症状活动受限、屈曲挛缩等相似。22卒中后肩手综合征的病因病机素问痹论中指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹不与风寒湿合，第一部分文献综述故不为痹”，自此很多医家大多遵循痹证病因为感受外邪之说，这种痹证病因是由风寒湿热等外邪所致的传统理论制约着我们对痹证病因的认识，也影响痹证学术的研究和发展。事实上痹证也可单独由内伤七情、饮食不节或其他原因所导致，与肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关。这与心理和情志因素作为脑卒中后肩手综合征的病因一致。肩手综合征多发生在卒中之后，以偏瘫患侧肌肉关节疼痛、肿胀、屈伸不利为特征，在素问举痛论云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽留，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”灵枢本藏日：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也，是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。可见气血正常运行，经脉通利无阻，筋骨才能得到滋养和强健。若各种原因影响气的流通，形成局部或全身的气机不畅或阻滞，血行受阻，导致血寮，临床上则出现疼痛，即所谓气为血之帅，气行则血行，气滞则血疲，血液运行寮阻不通，“不通则痛”，故可见肩、手、腕关节疼痛，痛有定处。又如血证论疲血：“癖血流注，亦发肿胀”，血癖则影响津液运行，津停为痰，痰浊聚于关节则见关节肿胀。痰浊与疲血停留于关节，粘滞交结，则见关节功能受限，甚至关节僵硬、崎形。又如医林改错称，中风后“因虚致疲”，指出中风病病机以肝肾阴虚，气血不足为本，风、痰、热、癖为标，风夹痰、热、疲走窜，正气亏虚，邪气偏盛，痰浊疲血聚于患侧肢体，阻滞经络致肢体偏废，气血凝滞，血脉受阻，枢机不利，不通则痛；痰浊之性粘滞，疲血则重浊不移，气虚无力推动津血运行，血不利则为水，遂发为肿胀；神不导气，则筋肉肢体活动不利；气血不足，血行不畅，滞而为疲，筋脉失荣失养，遂屈曲挛缩。又有久病肝肾不足，肾精亏虚不能生髓充骨，肝血不足不能濡筋养络。因此，卒中后肩手综合征的基本病因病机可概括为气虚血疲，脉络闭阻，证属本虚标实。气血不足，肝肾亏虚为本，气滞血癖，痰湿内停为标。肩手综合征症状虽与中医痹证相似，但其病因病机及辨证仍不离中风病，是中风基本病机在局部的表现。中医学认为中风病急性期己过，进入恢复期的阶段，患者久卧，气血凝滞，经脉受阻，枢机不利，“不通则痛”，“血不利则为水”，水性趋下，泛溢肌肤，故出现腕背及手指水肿。许多医家对其病因病机进行了详细阐述：张连城等川痰灌注经络，经气相搏，再受风寒湿气入内，凝滞不散，痰湿互结，气血运行不畅，不通则痛。卫气虚，无力推动津液运行，故肿胀难消；卫阳不能达表，卫外不固则怕冷，汗出；皮肤，爪甲失养故皮肤变薄萎缩，指甲脆弱。郭志玲等认为本病病位在脑，多属气虚血癖，脉络不通；或久病入络，癖血阻滞；或因风痰流窜经络，血脉闭阻，气不能行，血不能濡所致。凌方明等认为本病辨证为气血运行不畅，疲血闭阻经脉，郁而化热导致。综观诸家分析，均不离气滞血疲，脉络闭阻，不通则痛，不荣则痛之根本。3.临床治疗SHS以其高发病率、高致残率引起临床医生的广泛关注，目前西医的主要治疗方法包括采用早期患肢抬高、避免腕部屈曲、向心性加压缠绕、冷疗、主动活动、被动活动、交感神经阻滞及口服类固醇制剂等物理康复治疗、交感神经阻滞术、封闭治疗、口服药物治疗等。近年来中医治疗中风后肩手综合征的方法层出不穷，与现代康复相配合，取得满意疗效，现加以综述。3.1西药治疗3.1.1固醇类药物和非凿体类杭炎药张守效等用双氯芬酸钠50mg，炎痛25mg，饭后服用，均每日3次，强的松10mg早顿服，加用红外线或热疗20min，同时每晚用温水清洁患侧上肢皮肤，均匀涂以扶他林乳胶剂，15天1个疗程，结果与配合局部热疗或热敷的对照组比较有更好的疗效。在无禁忌情况下，类固醇激素以大剂量口服，后逐渐减量，一般在3周内疼痛消失及水肿缓解，皮质类固醇可以诱导血管紧张素转化酶，以降解有致痛作用并引起血管舒张的缓激肤，从而止痛并增加血管紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性以减轻渗出和水肿。3.1.2钙离子拮杭剂此类药物扩张血管，拮抗去甲肾上腺素对动静脉作用，阻滞钙通道蛋白，干扰再生神经产生的异位冲动，采用硝苯地平和苯氧节胺(交感神经阻滞剂)治疗本病，效果显著。3.1.3兴奋性氨基酸(NMDA)受体拮杭剂和氮基丁酸(GABA)受体兴奋剂NMDA受体参与中枢性致敏环节引起疼痛，GABA受体对其有拮抗作用，故平衡两者的作用能产生抑制中枢过敏化发展的作用，代表药物为氛胺酮，美沙芬及巴氯酚。3.2神经阻滞及手术疗法交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法。由于局部的交感神经阻滞和切除阻断了自主神经系统介入的异常反射，从而达到治疗SHS的目的。交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感神经阻滞，前者主要是调理下丘脑维护内环境稳定，使植物神经内分泌失调得到纠正；后者直接抑制患侧部位及患侧上肢的交感神经兴奋性，缓解痉挛和扩张血管，阻断血管运动障碍的性循环，常用药物有利多卡因、肌乙咤、利血平、吗啡等，神经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者，可以考虑交感神经切除术，包括药物性切除(6%碳酸和50%乙醇)和手术切除，促使神经变性，中断交感神经冲动。3.3封闭治疗压痛点局部封闭治疗可明显缓解疼痛，李凯等采用利多卡因等药物封闭注射治疗脑卒中并发肩手综合征患者102例，取得明显疗效。焦素芹，吴川碧探讨牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液经穴位注射治疗脑卒中偏瘫患者肩手综合征的疗效。治疗脑卒中偏瘫患者60例，观察组在此基础上予以牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液6ml进行穴位注射。主要取肩井、肩贞、肩髎、肩髃、天宗、阿是穴，随症加减，比较组治疗前后肩关节活动度、上肢功能及疼痛程度评分得出实施牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液经穴位注射治疗，能减轻肩手综合征程度，有效提高肩关节活动度，改善患者偏瘫肢体的功能。刘 敏 黄兆民 蒋红星将63例脑卒中后肩手综合征患者随机分为两组，观察组32例，在对照组基础上加高压氧治疗，所有患者进舱前均予1%新麻液滴鼻，治疗压力为0.23MPa，每次治疗吸氧80min，中间休息10min，高压氧治1次/日，12次/疗程，共2疗程。评价为治疗组有效率为96。8%。王瑞平治疗患者时采用间歇性气压治疗冷热中药交替浸浴运动疗法的三联疗法，其中部分运动疗法（手指各关节被动活动）在冷热中药交替浸浴的同时进行，1次/天，每周治疗，总疗程个月。观察得三联疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效明显。3.4心理疗法李华清，陈晓君，周新卫等将脑卒中后肩手综合征病人150例分为对照组和实验组，实验组在常规护理的基础上，增加情感智能干预的护理。“情感智能”一词由美国心理学家丹尼尔高尔曼提出，简称”情智”，是指个人感知、明确、理解和成功控制自己和他人感情的能力。住院期间每周干预次，出院后每月电话随访次或次，干预时间为个月。比较各种评分量表及临床表现得出结论为：情感智能干预能增强脑卒中后肩手综合征病人对康复锻炼的坚持和应对事情的自信心，能增强病人上肢活动及生活自理能力，改进其生活习惯，提高病人的生活质量，实现康复训练的目的。3.5运动及物理康复疗法 运动疗法，有主动运动、被动运动，在不加剧疼痛范围内进行被动或主动运动最为常用，还有温热疗法，热敷，水疗，蜡疗，向心性缠绕压迫手指法，冰水浸泡法，冷水一温水交替浸泡法，经皮神经电刺激，光疗，超声波疗法，温热磁场治疗，肌电反馈治疗以及早期使用矫形器等均具有良好的疗效。运动及物理康复疗法对患肢有改善血管舒缩功能，促进静脉回流，消肿，止痛，改善关节活动范围及皮肤颇色，使肢体功能恢复，对卒中后SHS患者首先保持正确的体位是最根本，最重要的。 4.中医治疗4.1针灸治疗冀健民采用火针配合按摩治疗中风后肩手综合征39例，取穴肩前、肩骼、肩贞、曲池、手三里、内关、阳池、阳溪、阳谷、八邪，要求火针在酒精灯上加热至通红然后施针于患处，一般采取快针法，在各穴行速刺法点刺，针刺后用干棉球迅速按压针孔，以减轻疼痛，出血勿止。结果总有效率92%。崔淑严采用水针配合体针治疗，并与单纯体针治疗进行对照。治疗中风后肩手综合征40例，治疗组选穴天宗、肩髃、手三里、曲池、足三里。每次选12穴位，用一次性注射器抽取复方丹参注射液2mL快速刺入穴位，得气后注射。体针治疗同对照组。对照组选肩三针、曲池、手三里、外关、养老、合谷、足三里。选用30号毫针常规针刺，两组患者均配合肢体康复训练。结果为水针配合体针治疗中风后肩手综合征有良好的效果。王卫强，孟立强，冀来喜等将60例卒中后肩手综合征患者，随机分为锋勾针治疗组(30例)以及对照组(30例)，治疗组在基础治辽上加用锋勾针治疗，即取患侧肩前、肩髃、肩贞、曲池、外关、养老，选用山西省针灸研究所监制的师氏锋勾针，采用锋勾针勾割各穴，垂直进针25毫米，进针后摆正针身，勾割3下，刺时，要求锋勾针严密消毒，操作要求稳、准、快，术毕在肩前、肩髃、肩贞、曲池穴行火罐治疗、然后在施针处消毒后贴创可帖。隔日治疗一次。三周后评分，锋勾针治疗组有效率高于对照组。陈庆华，代新年，杨丰，蔡鸣，梁涛，王丹，闫玮娟选取脑卒中后肩手综合征患者例，随机分为观察组例和对照组例。组患者均给予常规治疗及配合康复治疗，观察组加用臂丛神经针刀松解术：采用腋路臂丛神经触激手术入路（个别患者由锁骨下臂丛神经触激手术入路），于患侧腋横纹处在动脉搏动最强点外侧（或稍内侧）垂直进针刀，突破腋动脉鞘时可有落空感，固定针刀深度，小幅度横向、纵向摆动针刀体进行剥离分解后出针。术后加压，外敷创可贴。每周次。治疗后，得出臂丛神经针刀松解术配合康复治疗能显著加快脑卒中后肩手综合征患者的康复进程。张伟1，付磊2，易宣超等采用补虚泄实针刺法结合卒中单元模式，取双侧肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里、合谷、八邪，补健侧泄患侧，先针健侧，再针患侧。每日针刺1次，留针30min，中间行针1次，共治疗4周。对照组采用普通针刺法结合卒中单元模式综合治疗。阴阳平衡，达到”通则不痛”的目的。本研究结果显示，补虚泄实针刺法结合卒中单元模式能明显改善上肢Fugl-Meyer运动功能评分，取得满意的效果。汪军崔晓倪欢欢等运用浮刺结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征（第期）例，随机分为浮刺组、西药组、中药局部熏蒸组，每组例。浮刺组寻找患者患肩明显压痛点个，在每一个压痛点的下方处作为浮刺进针部位；将毫针快速刺入皮下，然后沿纵向将毫针平贴于皮下，针尖直对压痛点，然后行针，采用双手协同行针法，左手在针刺的上方，右手拇指、示指、中指持针，左手捏拿压痛点周围，右手采用青龙摆尾法同时进行，频次80100次/分，每穴行针，留针。发现浮刺治疗可以及时有效缓解脑卒中后肩手综合征患者肩部疼痛，优于西药口服及中药局部熏蒸治疗。谢 芹，庄礼兴、贺君使用靳三针疗法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征60例， 者随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组给予靳三针疗法结合康复训练，取穴：病灶侧颞三针，偏瘫侧肩三针，偏瘫侧上肢挛三针，操作为颞三针首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15角沿皮轻微、快速、不捻转刺入30mm，得气后以180200转/min的频率捻转2min，分别在进针后第10min、第20min、第 30min行针3次，共 留 针30min；肩三针向远端斜刺3035mm；极泉避开腋下动脉直刺入3035mm，以上肢出现抽动为度；尺泽、内关直刺入1520mm，以手指末端抽动或麻木感为度，针刺后留针30min。对照组给予单纯康复训练，疗程28d。治疗后两组患者的上肢运动功能、疼痛程度、综合功能与治疗前相比均有显著改善（P0。01），且治疗组的改善程度明显优于对照组。李念使用平衡针刺及康复训练治疗脑卒中后肩手综合征患者70例(治疗组)与单纯康复训练70例(对照组)，治疗组取平衡穴位偏三针，即偏瘫穴、肩手综合征穴与膝痛穴，偏瘫穴位于患肢对侧耳尖上3cm，以28号3寸毫针刺入，以局部出现酸麻胀为宜。肩手综合征穴位于患肩对侧小腿足三里下两寸，偏外一寸处，同尺寸毫针快速刺入，施以提插手法，当有触电样针感向足部放射，足部出现麻胀感为宜，膝痛穴位于对侧曲池穴外1寸处，快速进针后出现放射性针感麻胀为宜。以上穴位均不留针。三个疗程后得结论为平衡针刺联合康复训练能够显著缓解肩手综合征患者的疼痛，增加关节活动度，提高患者的生活质量。柏强采用眼针结合作业疗法，将符合纳入标准的60例偏瘫患者随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)，治疗组在作业治疗的基础上增加眼针治疗。眼针取穴以中华眼针为标准，采用眶内刺法，进针0.4寸，进针力求达到稳、准、快，穴区有酸、麻、胀等感觉为宜，留针30min，不施手法，每日1次，连续5日，得出眼针结合作业疗法可有效提高偏瘫患者上肢运动功能和日常生活活动能力，其疗效优于单纯作业疗法的结论。董氏奇穴疗法取健侧灵骨、大白、中九里，双侧肾关(天皇副穴)为主穴。肩手综合征配对侧侧三里、六完；中风手拘挛配对侧重子、重仙。大白向同侧灵骨齐刺0.5-1寸；灵骨向同侧重仙齐刺1.5-2寸；中九里直刺1-2寸后左右各旁开1寸向其齐刺；肾关向后肾经方向刺1-2寸，得气后留针30min，每5min行针1次。对照组常规针刺治疗，本研究初步表明，不管是临床疗效、神经功能缺损的改善，还是日常生活能力的比较，董氏奇穴的临床疗效与常规针刺相当。临床上，为避免中风患者病程长，长期使用十四经穴产生位耐受，董氏奇穴是一个很好的替换疗法，值得推广。武峙，漩金泽用颈部夹脊穴结合透刺针法治疗中风肩一手综合征60例，治疗组在对照组康复训练的墓础上进行透刺结合颐部央奋穴电针疗法。针刺方法选颈5到颈7三组夹脊穴，颈椎棘突下旁开0.5寸，双侧针刺得气后，接G6805治疗仪，导线左右交叉相连，选用输波，取患侧肩骼透蠕会，肩解透臂蠕，肩贞透极泉，合谷，曲池，中诸，外关，养老，后溪， 1个疗程后评价结果为运用透刺结合项部央奋穴电针可减轻肩一手综合征忠者的临床症状，改善忠侧上肢的运动功能，提高患者的生活质童。郑盛惠，吴玉娟等将符合纳入标准的77例患者随机分为治疗组39例和对照组38例。治疗组采用赤凤迎源针法治疗，取穴肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷、后溪。常规消毒进针后施赤凤迎源针法：先直刺进针至腧穴深层，得气后退针至腧穴浅层，待针下得气，针体自摇，再插至腧穴中层，然后边提插，边捻转。然后用右手拇、食指呈交互状，拇指头向前，食指头向后，将两指弯曲，由根部用拇指肚及食指第一节桡侧由下而上沿针柄呈螺旋式搓摩，两指一搓一放，如凤凰展翅状，使针感向腧穴周围甚至远端传导。每隔10min行针法1次，留针30min，每日治疗1次，每周5次，续治疗4 周。结论：赤凤迎源针法能更好地改善患者生存质量，取得较好的临床疗效。郝重耀，杨发明在常规治疗基础上加用磁圆梅针及中药熏蒸治疗，磁圆梅针叩击法：手持磁圆梅针，手臂悬空，右肘屈曲为90以腕部运动形成主要叩击力量，同时运用中指、无名指、小指的撬力，腕力与指力两者巧妙配合，灵活弹刺。叩击肩部手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经，从肩部开始，由近端至远端，叩击强度以使局部皮温升高(或手触发热)为度。中药熏蒸法：以红花12g、丹参30g、艾叶18g、桑枝30g、伸筋草30g、透骨草30g、牛膝30g、延胡索30g、桂枝15g等浓煎后入熏蒸治疗机熏蒸肿胀部位，发现磁圆梅针联合中药熏蒸治疗疗效显著。高淑红将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用常规体针疗法，治疗组采用动刺法配合常规体针疗法。动刺法：令患者做疼痛的动作，在维持最疼痛的姿势中，寻找其最痛点，然后在这个痛点下针，针达皮下后，用高频震颤手法，频率达每分钟200次以上，在行手法的同时，让患者重复做上述最疼痛的动作，直到疼痛消失。治疗前后采用上肢运动功能Fugl-Meyer评定量表评定疗效。得出结论：动刺法配合体针疗法能够有效缓解肩手综合征的症状，提高上肢运动功能。刘海飞，宋丰军用经筋排刺配合康复训练治疗中风后肩手综合征I期56例，治疗组采用肩部经筋排刺配合康复训练治疗，患者取坐位，取患侧大肠经臂臑到巨骨为第一线，三焦经臑会到肩髎为第二线，小肠经肩贞下2寸到天宗为第三线，肺经云门到天府为第四线，心包经天池2寸到天泉为第五线，体穴取曲池、手三里、外关、合谷、八邪。在每一线上相隔1寸直刺1针，针刺后轻轻捻转57次，使患者稍有针感即可，然后接KWD808-型电针治疗仪，治疗1个月后观察得结论经筋排刺配合康复训练是一种治疗中风后肩手综合征期的有效方法。许军峰， 李金波等将150例中风合并有肩手综合征的患者随机分为治疗组和对照组， 分别采用开关通脉针法和手三阳经穴位针刺，治疗组取开关穴：肩髃、肩贞、肩髎、尺泽、小海、肘髎、阳池、阳溪、阳谷。通脉穴：极泉、少海、臂中、十宣。每次治疗先均在关节部围刺开关穴，用提插捻转相结合的泻法，以关节部有强烈的酸胀感并向关节上下放射为度，留针30min。继刺通脉穴，用提插方法使针感沿上肢放射，快针法不留针。十宣点刺放血，每指出血5滴(2日1次)。对照组取常规针刺，共观察2个疗程。开关通脉针法治疗中风后肩手综合征具有肯定的疗效，在改善肢体疼痛方面优于手三阳经穴位针刺。高兵兵， 武 娜用埋耳针治疗60例卒中后肩手综合征患者，取穴：肩、腕、指、脾、脑点、丘脑、交感穴。3天换1次针，双耳交替。体针治疗取患侧穴常规穴位，以VAS法评定患肢疼痛和水肿，以彩色超声多普勒测定患肢血液流速，以Fugl-meyer法评定上肢综合性运动功能。发现耳针疗效明显。4.2中药疗法根据治病求本的原则，脑卒中的病机为：“血疲，脉络闭阻，证属本虚标实，气血不足，肝肾亏为本，气滞血疲，痰湿内停为标”，表现为肩关节疼痛肿胀，肌肉挛缩屈伸不利，治疗当予以益气活血，祛风除湿，疏通活络，补益肝肾为主，可归纳为浸洗，熏蒸，贴敷等方式，4.2.1外用姚木铭-川用桂枝生姜汤熏洗治疗本病32例，先将热姜片摩擦肩部，手腕，手指等疼痛或活动不灵活部位，然后以桂枝，生姜片煮沸熏蒸局部约30min，后用纱布包裹药渣，热敷局部，每日1次，总有效率90.63%刘海兰周晓燕陈晓峰治疗例，观察组在常规组基础上，采用免煎中药加味五苓散，即免煎中药五苓散加味（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝，加干姜、红花、防己、淫羊藿），分别置入在能容纳手的个小盆内，各倒开水充分溶解中药，待中药溶液冷却、（加冰冷却）备用。水温以健手能耐受为度，冷热浸泡来回次结束，每日次。治疗周后评定疗效，免煎中药加味五苓散冷热浸泡结合康复训练，能提高脑卒中后肩手综合征患者康复治疗的效果。王璐 张桂福将36例肩手综合征患者分为对照组和观察组。观察组在基础治疗上增加芒硝外敷。每天两次，每次敷30 min。治疗时间为1个月。发现芒硝外敷对改善脑卒中后肩手综合征患手肿痛的疗效显著。 张 航 陈 默 支英豪等加用自制的金黄膏（天花粉、黄柏、厚朴、姜黄、大黄、白芷等药物，粉碎成细粉加入凡士林、麦芽糖等辅料，搅拌均匀，稍凉后分装备用）外敷，取适量金黄膏铺在蜡纸上发现金黄膏外敷配合康复训练对脑卒中后肩手综合征具有更好疗效。张最豪 李源莉 等利用中医定向透药疗法联合针刺，即通过中医定向透药治疗仪、正鑫疼痛贴、疼痛辅疗剂三者结合对疼痛部位实行靶位治疗并同时针刺阿是穴、肩骼、天宗、手三里、曲池、内关、外关及合谷，采用平补平泻法，针刺得气后接通一型电针治疗仪给予连续波刺激，结论中医向透药疗法联合针刺治疗偏瘫后肩手综合征在减轻肿胀、疼痛、改善运动功能及提高生活能力方面优于单纯针刺治疗。林妙君，侯 乐，唐 咏，治疗150例中风后肩手综合征患者，治疗组采用透刺配合五子散药包推熨治疗，常规取穴治疗后用五子散（菟丝子、补骨脂、白芥子、吴茱萸、莱菔子，各100g。装包后在微波炉中中火加热4min，使温度维持在50左右，另以一次性布巾包裹进行烫熨。，整个药包的温度控制在80以下，将该药包在患肢由远端向近端来回推熨10min，力度适度，使整侧患肢出现潮红，观察临床症状变化情况得出治疗组总有效率为96.0%。 蔡超群观察及护理 40 例住院病人，将烫疗药(由川断、宽筋藤、独活等组成，用纱布包装成小袋，每包150g，由我院制剂室提供)及适量水放入容器中，用微波炉煮开10min取出。待药包表面温度降至5060后直接进行患侧肩贞、曲池、内关、外关、合谷及阿是穴等穴位烫疗。总有效率为92.5%。 毛光兰，贾 奎治疗患者74例，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用加味补阳还五汤联合针刺养老穴治疗。2组患者均治疗1个月，治疗组临床治疗总有效率为 925%。 许幸 仪 叶 绍 伟将中风后肩手综合征证属阴虚阳亢、脉络痴阻型的住院患者加用益肾解痉汤，即水剂含原药杜仲天麻、三七、山萸肉、全蝎每日次口服，两组均以个月，得出益肾解痉汤配合常规康复方案治疗中风后肩手综合征疗效优于常规康复组治疗组。廉全荣封臻用补气化痰通络结合针刺治疗脑卒中后肩手综合征例，基本组方为：黄芪、生地黄各，伸 筋 草，丹参、地龙、僵蚕、桔梗、白芍、茯苓、炙甘草各每日剂，针刺法：将十二经依据表里关系分为对，于每对经脉中取五腧穴及肩井、肩贞、肩髎共八个穴位针刺。得出本方法对脑卒中后肩手综合征疗效明显。 郭建军将60例患者随机分为2组，其中治疗组30例，在对照组治疗基础上，加用刺络放血法治疗。1个疗程后观察两组治疗前后上肢Fugl-Meyer运动功能、疼痛程度、手肿程度以及日常生活活动能力ADL评分的变化。发现刺络放血疗法对SHS具有明显的镇痛作用，能改善关节活度并能缓解痉挛，增加上肢运动功能，及肩、手指关节活动度。黄义松选取92例中风后肩手综合征患者为观察对象，观察组46例，采用壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗。用壮医中特制的莲花针，取肩髃、肩臑、极泉、肩髎、外关、合谷、曲池、手三里等穴。先用壮医莲花针叩击刺破红路、龙路分支，然后在叩击部位使用拔罐逐瘀法，吸出淤血滞血，815分钟后取罐，消毒棉签清理淤血，最后再用壮医活络酒涂于患处逐瘀。对照组46例，用普通针刺法治疗，均每两天行一次，两周为一疗程，13个疗程。观察比较两组疗效得出结论：壮医莲花针拔罐逐瘀法对卒中后肩手综合征的临床疗效佳，有效率高，对卒中患者的康复和生活质量的提高意义重大。杜何欣，杜雪峰，杨路庭在常规治疗的基础上加隔附子饼灸，即取生附子2 500 g 打成粉，取鲜生姜500 加水打成1500ml，将两者混合，搅匀之后捏成厚约 0.2 cm、直径约 2.5 cm 的附子饼，用三棱针插数孔，阴晾处晾干备用。穴位以肩贞、臂臑、阳溪、中渚、合谷、阿是穴为主穴，发现隔附子饼灸治疗脑卒中后肩手综合征疗效显著。焦黎丽，张毅明等将73例患者分为两组，治疗组42例采用头针配合艾灸治疗，对照组31例采用传统的针刺治疗。治疗组的头针取顶颞后斜线(健侧)，从百会穴推进0.51.5寸，再进行运针，共4针透至曲鬓，每针运针200次，留针30min。艾灸取患侧肩髃、肩髎、臂臑、曲池，在上述穴位上使用百笑灸灸30min。比较发现头针配合艾灸治疗脑卒中后肩手综合征疗效更好，且病程在6个月以内者疗效好于6个月以上者。 周 莉 施 伟将患者随机分为两组，实验组采用麦粒灸治疗，选择患侧肢体井穴：少商、商阳、中冲等，肩手部位的常规穴位随症加减。穴位表面需涂抹少量万花油，以增强黏附作用。状如麦粒的圆锥形艾住，置于穴位上点燃，分散患者注意力以减轻疼痛感，每穴灸12壮。每日1次，共治疗3周，加上常规康复训练。实验结论：麦粒灸结合系统康复治疗SHSAS期疗效优于常规针刺。6结语中国中医针灸疗法作为传统疗法已成为国家重点扶持的研究项目，且在中风后的肢体康复、中风并发症的防治等方面居于主导地位，本研究从传统中医针灸疗法结合拔罐，中药口服、外敷治疗中风后肩手综合征的角度出发，搜集从2005-2015年近十年的文献，并加以整理，其意义在于：突出和明确针灸在治疗SHS中有着西医疗法不可替代的作用，进一步推广中医针灸疗法在本病中的临床应用，也为后续发展研究打下基础，最终达到使卒中患者受益的目的。同时，通过整理文献和结合临床经验，本研究发现在SHS临床治疗中仍存在一些不足，今后应侧重解决：规范传统针刺疗法的操作手法和穴位定位；制定合理的、便于推广的治疗分期；建立治疗SHS有效的、统一的疗效评价体系以便于针灸疗效的比较和推广；在临床治疗中探索新的有效奇穴，以减少穴位耐受、瘢痕等副作用；中医传统针灸疗法对SHS治疗的临床疗效好、优点多，安全可靠，因相关报导较少，值得深入规范研究；在西医常规疗法的基础上，鼓励研究发展各种传统疗法，以探寻、完善对本病的最佳治疗方案，最大程度减轻患者的痛苦，应该是重点思考的问题。 致谢 本论文从选题到最后