言语和吞咽功能障碍评定.ppt

第三节 言语和吞咽功能障碍评定 （一）概述 言语与语言的定义： 语言(language)是人和其他动物区分 的重要特征之一，是人类特有的能力， 其表现形式包括口语、书面语和姿势语 （如手势、表情及手语）。 言语(speech)是语言的主要内容，是 人类运用语言的过程，是用声音进行口 语交流，即人类说话的能力。 言语障碍的定义及分类 定义：构成言语的各个环节，如 听、说、读、写四个部分受损或发 生功能障碍时称为言语障碍，属语 言障碍（包括言语障碍、书面语和 手势语等交流能力的缺陷）。 流行病学特征 我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查 显示发病率高达128.5/10万。 脑卒中后言语障碍发生率达43，1/3以上的脑卒 中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度的 言语治疗。 积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治 疗就显得尤为重要。 四大言语中枢的脑内分布 言语障碍 听理解障碍：语音辨别障碍、语义理解障 碍 口语表达障碍：发音障碍、说话费力、错 语、杂乱语、找词和命名困难、刻板语言 、模仿语言、语法障碍、复述困难、言语 持续现象 阅读障碍：形、音、义失读 书写障碍：书写不能、构字障碍、镜像文 字、书写过多、惰性书写、象形书写、错 误语法 分类 失语症（aphasia）：是因脑损伤引起的、 非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智 力损伤不成比例的理解和运用言语符号的能 力的损伤。 构音障碍（dysarthrias）： 是由于中枢 或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌 肉本身或(和)中枢对言语肌肉的控制紊乱而 引起的一组发音障碍。言语肌本身有缺陷， 言语失用（apraxia of speech，AOS）： 是由于脑损伤而引起的、在随意发音时言语 肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱而造 成的发音障碍，言语肌多正常，表现为咳嗽 、咀嚼、吞咽等反射无异常。 言语错乱（language of confusion ）：是由于脑损伤引起的、以失定向 、记忆缺陷、思维损伤、言语混乱但 句法正常为特征的言语损伤。失定向 主要对时间、地点、人物的定向能力 丧失。 广泛智力损伤性言语：是伴发于痴呆 的所有言语型式的效率的降低。言语 损伤程度与智力的损伤成正比。 言语功能评定的目的 了解有无言语功能障碍，判断其性质 、类型、程度及可能原因。 确定是否需要给予言语治疗以及采取 何种有效的方法。 治疗前后评定以了解治疗效果。 预测言语障碍恢复的可能性。 （二）失语症的评定 失语的症状 言语流畅度和韵律的障碍 流畅度(fluency)以每分钟说出多 少个词来表示。中国人正常应每分钟能 说出100个汉字。每分钟说出的词在100 个以上的称为流畅型口语；每分钟说出 的词在50个以下的称为非流畅型口语。 韵律，是言语时声音轻、重、快、慢、 高、低和顿挫的变化。表现为单音调而 无上述变化者称为韵律障碍。 （二）失语症的评定 失语的症状 找词错误 找词错误(word finding error) 是言语时找出错误的词来代替正常应说 的词。有几种类型。 错语 ：错语(paraphasias)又称取代 (substitution)，有下面几种。 a.音素错语(phonemic paraphasias)：又称语音错语 (phonetic paraphasias)，如将“床”说成“黄” ；将“鼠”说成“树”等。 b.语义错语(semantic or verbal paraphasias)：如 将“袖子”说成“被子”；又如身为女性，将“我 的丈夫”说成“我的妻子”等。 c.新词症或新语(neologism)：如说出字典上找不到的 词等。 赘语或迂回说法 赘语(cucumlocation)多在命名时 出现，如让患者命名笔，他说不出正确的笔字而采 用“是用来写字的”，或说出一串其他无意义的词 。 复述困难 复述(repetition)困难是检 查者说出词或句让患者重复说时， 他说不出所需的词或句。 命名不能(anomia or dysnomia)是患者不能 正确说出物体的名称，又分三种。 语义性命名不能 ：语义性命名不能 (semantic anomia)是对患者来说，名称不再 代表物体，完全失去理解名词符号的意义。 表达性命名不能 ： 表达性命名不能(word production anomia)是患者知道名称，但不 能正确说出，经语音提示即可说出。如命名 铅笔，患者找不到合适的词，但一经提示“ 铅”字，他即能正确称之为铅笔。 选字性命名不能： 选字性命名不能(word selection anomia)是患者仅忘了名称，但仍 能记住其功能，因此让他命名铅笔时，用“ 用来写字的”代替等。 造句困难 造句困难(problem with sentence production) 分下述几种情况。 语法缺失 ： 语法缺失(agrammatism)是患者说出的 话为词的堆砌而无文法结构。 缺乏主语、谓语或 宾语，亦缺乏形容词、副词和介词。形成一种电报 式的言语。 奇特或杂乱语 ：奇特语(jargon)是长、流利、夹 有错语，几乎全无意义的杂乱奇特的言语。奇特语 分两种。 a.语义奇特语(semantic jargon)：所含以错语为多。 b.新词性奇特语(neologistic jargon)：所含以新词 为多。 言语行为的异常 刻板言语 刻板言语(stereotypic utterance)是只 能说几个固定的词或短语。 持续症 持续症(perseveration)是在正确反应后， 当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名茶 杯，当把茶杯换成烟碟后问患者，他仍答茶杯!把烟 碟换为筷子后，他仍答茶杯。 模仿言语 模仿言语(echolalia)是一种不自主地复 述他人的话的症状。如检查者问“你叫什么名字” ，回答也是“你叫什么名字”。 完成现象 完成现象(completion phenomenon)是患 者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述 ，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部 分。 失写与失读 失写(agraphia)是不能抄写或书写。 失读（alexia）为对书面言语文字 理解的能力丧失或受损。 基础过程障碍和伴随障碍 认知障碍：认知包括感觉、知觉、记 忆、思维、注意。 失认症（agnosia）：是由于大脑功能 损伤而引起的、非因感觉功能缺陷、 智力衰退、意识不清、言语困难、以 往不熟悉等原因而引起的面对某事物 不能以相应感官感受而加以识别的症 状。 失用症（apraxia ）：是在运动力量 、感觉、反射和协调正常的情况下不 能完成一些熟悉的有目的的运动症状 。 4.失语症分类 运动性失语（Broca Aphasia, BA） 感觉性失语（Wernick Aphasia, WA） 传导性失语（Conduction Aphasia, CA） 经皮质运动性失语 （Transcortical Motor Aphasia, TMA ） 经皮质感觉性失语（Transcortical Sensory Aphasia, TSA ） 经皮质混合性失语（Mixed Transcortical Aphasia, MTA ） 完全性失语 (Global Aphasia, GA) 命名性失语（Anomic Aphasia, AA） 皮层下失语（Subcortical Aphasia syndrom） 纯词聋（Pure Word deafness） 纯词哑（Pure Word Umbness） 失读症（Alexia） 失写症（Agraphia） 外侧裂周失语 综合症 分水岭区失 语综合症 1919 Broca失语MR成像 Wernick失语MR成像 2020 4.失语症分类 皮层下失语： 1.基底节性失语：内囊、豆壮核、纹壮体病 变 2.丘脑性失语 皮层下失语CT成像 2121 4.失语症分类 失语症类型病灶部位流利 性 听理 解 复述命名阅 读书写 朗读理解 Broca失语左额下回后 部 非流 利型 + Wernicke失语左颞上回后 部 流利 型 + 传导性失语左弓状束及 缘上回 流利 型 + + + 完全性失语左额颞顶叶 病灶 非流 利型 + 经皮质运动性 失语 左Broca区 前上部 非流 利或 中间 型 +-+-+ 经皮质感觉性 失语 左颞顶分水 岭区 流利 型 + + 经皮质混合性 失语 左颞顶分水 岭区病灶 非流 利型 + 命名性失语左额顶枕结 合区 流利 型 + + -+-+ 皮质下失语 丘脑或基底 节内囊 中间 型 + 各型失语症的特点 2222 失语症的分类、病灶及特点 Broca失语 Broca失语(Brocaaphasia，BA)是Paul Broca首先描 述，故名，又称运动性失语、表达性失语；此型失语 占失语总数的8.4。 病灶：Broca失语病灶在优势半球额下回后部相当于 Brodmann 44区，即现今的Broca区。 特点 听理解：相对好，但对复杂句、被动句理解有困难， 执行指令也有困难 谈话：非流畅型口语，电报式言语 阅读理解：相对好 朗读：不正常，但比谈话稍好 书写：不正常 复述：不正常，但比谈话稍好 命名：不正常，类似表达性命名不能 Wernicke失语 Wernicke失语(Wernicke aphasia，WA)由Carl Wernicke首先描述，故名。此型失语占总失语数的7 2。 病灶：病灶在优势半球颞上回后部Wernicke区。 特点 听理解：严重缺陷 谈话：流畅型口语，含大量错语、赘语、空话 阅读理解：不正常 朗读：不正常 书写：不正常 复述：严重缺陷 命名：不正常、含大量错语、属语义性命名不能 传导性失语 传导性失语(conduction aphasia，CA)是1874年由 Wernicke从理论上推测出，1885年由Lichteim首先 证明的一种失语。占总失语数的513不等。 病灶：优势侧颞叶峡部、岛叶皮质下的弓状束和联 络纤维 特点 听理解：轻度缺陷，对复杂句理解困难 谈话：流畅型口语，语音错误多 阅读理解：轻度缺陷 朗读：不正常，语音错误多 书写：不正常 复述：有缺陷，有语音错语 命名：有缺陷，用错语回答 命名性失语 命名性失语(anomia aphasia，AA)又称健忘性失语 ，约占全部失语的3。只有发病后立即出现的以命 名不能为主的失语才能列为命名性失语。 病灶：病灶在优势侧颞枕顶叶结合区。 特点 听理解：正常或轻度缺陷 谈话：流畅型口语，空话多 阅读理解：正常或有缺陷 朗读：正常或有缺陷 书写：正常或有缺陷 复述：正常或有缺陷 命名：不正常 经皮质运动性失语 经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia，TCM)约占全部失语的10。 病灶：主要在优势半球额叶内侧面运动辅助区或额 叶弥散性损害。 特点 听理解：相对好 谈话：非流畅型口语或中间型口语 阅读理解：有缺陷 朗读：有缺陷 书写：常有严重缺陷 复述：正常 命名：有缺陷 经皮质感觉性失语 经皮质感觉性失语（transcortical sensory aphasia，TCS）约占全部失语的9。 病灶：在优势侧颞顶分水岭区。 特点 听理解：严重缺陷 谈话：流畅型口语，错语多、有模仿言语 阅读理解：有缺陷 朗读：有缺陷 书写：有缺陷 复述：正常 命名：有缺陷 完全性失语 完全性失语(global aphasia，GA)较多，约占全部失 语的17。 病灶：颈内动脉或大脑中动脉分布区 特点 听理解：严重缺陷 谈话：严重缺陷、刻板言语 阅读理解：严重缺陷 朗读：严重缺陷 书写：严重缺陷 复述：严重缺陷 命名：严重缺陷 常见失语症类型的鉴别诊断 自发语言听理解复述类型病灶 非流畅 （0-4） 差 （0-3.9） 差 （0-4.9） 完全性失语外侧裂周围 好 （5-10） 经皮质混合型失语分水岭区 好 （4-10） 差 （0-7.9） Broca失语额下回后部 好 （8-10） 经皮质运动性失语额叶背外侧 流畅 （5-10） 差 （0-6.9） 差 （0-7.9） Wernicke失语颞上回后部 好 （8-10） 经皮质感觉性失语角回下部 好 （7-10） 差 （0-6.9） 传导性失语弓状束 好 （7-10） 命名性失语额前回、角回 失语的评定方法 (1)波士顿失语检查法(Boston diagnostic aphasia examination， BDAE)：初版发表于1972年。这是一个 著名的国际通用的检查，许多国家都据 此修改应用或作为蓝本制定本国的诊断 试验，不足之处是需时间长(2-3h)和评 分不统一。 失语的评定方法 (2)西方失语症成套检查法(the western aphasia battery，WAB)：根据BDAE修 改缩短制定的，保留了BDAE的优点，用 特殊的评分法减少了主观性，且将检查 简化于1h内完成，且可按需要评出失语 商(AQ)、皮质商(CQ)、操作商(PQ)而日 益受到欢迎。 失语的评定方法 (3)标记测验(the token test)：是失语 症的筛选性测验。测验方法是向受试者 出示一系列难度渐增的指令，要求按指 令摆弄一些不同几何形状的塑料块。标 记测验对鉴别失语症与非失语症可靠率 达80。 失语的评定方法 (4)日本失语症检查法(standard language test of aphasia，SLTA)： 内容包括听、说、读、写、计算五个大 项目。其优点是在图册检查设计上以多 图选一的形式，避免了患者对检查内容 的熟悉，使检查更加客观。 失语的评定方法 (5)汉语失语检查法：参考了上述两个检 查方法并结合汉语的特点和临床经验而 编制，本法对不同性别、年龄、利手的 小学以上文化水平的正常成年人均能顺 利通过，内容包括6个方面。 (5)汉语失语检查法： 口语表达 1)自发谈话，包括回答问题、叙述和系 列语言； 2)复述，包括常用词和不常用词，具体 和抽象词，短句，长句，超长复合句和 无意义词组； 3)命名，包括指物(或者身体部分或画) 、命名、列名、颜色命名和反应命名。 听理解 1)是否题，开始对熟悉的事以简单陈述 句提问，然后，以包括语法词的句提 问。被检查者只需要回答是(或者对) 与不是(或者不对)来表示； 2)听辨认，听名称后从一组物、画或者 身体部位选出正确者； 3)执行口头指令，从简单指令到多步骤 和有语法词的指令，被检查者听到后 执行。 阅读 1)视读，为视感知朗读，朗读10个字； 2)听字辨认，从一组形似、音似、意似字中 选出听到的字； 3)朗读词并配画，先朗读所示的词，无论朗 读是否正确均要求按字配画(文字理解)； 4)朗读指令并执行，先朗读字卡上的命令，无 论朗读是否正确均要求按命令执行； 5)选词填空，对留有空档的句朗读或默读后， 从备选词中选出正确者填空，使全句完整。 书写 1)写姓名和地址，抄写出示的句子，写121的系列数 ； 2)听写，包括偏旁、数、字、词和句； 3)看图写出物品、颜色、动作的名称； 4)写短文。按完成的质量评为05分。 其他神经心理学检查 1)意识，如注意力(数字距)、定向力(时间、地点、人 物)及近记忆力(回忆无关词组)； 2)视空间，如临摹和摆方块； 3)运用能力，如口颊、上肢和复杂动作等； 4)计算，如加、减、乘、除和四则运算。 利手 提问12种动作要求至少回答10种，确定右利和 非右利。 (6)双语和多语失语检查：双语是指能够熟练地 运用两种语言，如普通话和地方话，汉语和 英语等；国内目前已有普通话英语双语检 测法和粤语英语双语检测法 (7)失语症严重程度的评定：采用波士顿诊断性 失语检查法中的失语症严重程度分级来评定 0级：无有意义的言语或听觉理解能力。 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要 听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限 ，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但 对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与 检查者都感到进行言语交流有困难。 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几 乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的 减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言 语表达尚无明显限制。 5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可 能感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。 失语症的筛查与评定 4失写症 (1)完全不能书写：患者连自己的名字、数字和抄写都 不能完成，多见于完全性失语和混合性失语患者。 (2)字词失写构字障碍：主要表现为书写的字或词的偏 旁部首的缺失、代替、笔画遗漏和添加等以及自己 造宇使人不能认识。另外一种字词错写是用近形字 ，近音字或者近义字代替，甚至有时用无关的字和 词代替。 (3)语句失写：患者可以正确地写出单字或词，但在组 词造句和写短文时出现大量错误，不符合汉语语法 结构、标点符号，伴有字词失写。 (4)象形书写：以图画代替写不出的字。 (5)镜像书写：患者写出的汉字如同从镜子里看到的字 ，常见于右利手左半球损伤引起右侧偏瘫的患者。 书写障碍 书写不能：完全性书写障碍，无字形 构字障碍：笔画的缺漏或添加 惰性书写：与持续性言语相似，写出一字 词后，仍不停的重复前面所写的字 象形写字：以画图代替写字 4545 4646 书写障碍 写字过多：加入许多无关字词 错语书写：不正确的字词代替，见于 错语 语法异常：与口语的语法异常相同 镜象书写（mirror writing） 是一种特殊的书写障碍 写出来的字如镜中所见 4747 （三）构音障碍评定 构音障碍的病因：病因常见于脑血管意外、颅脑损 伤、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化、重症肌无 力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化症等。构音 障碍可以单独发生，也会与其他语言障碍同时存在 。 构音障碍的类型 运动性构音障碍 痉挛性构音障碍（中枢性运动障碍） a. 病因 ：脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、 脑肿瘤、多发行性硬化。 b. 运动障碍的性质：自主运动出现异常模式，伴有其 他异常运动，肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或 废用性萎缩，病理反射阳性。 c.言语症状：发音增强及说话费力，音拖长，不自然 的中断，音量、音调急剧变化，粗糙音，费力音， 元音、辅音歪曲，鼻音过重。 弛缓性构音障碍（周围性运动障碍） a. 病因：脑神经麻痹、球麻痹、肌肉本身障碍、进行 性肌营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变 性性疾病。 b. 运动障碍的性质：肌肉运动障碍，肌力低下、肌张 力降低，腱反射降低、肌萎缩。 c. 言语症状： 部分构音器官障碍表现，不适宜的停 顿、气息音、辅音错误，鼻音减弱。 失调性构音障碍（小脑系统障碍） a.原因：肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤。 b.运动障碍的性质：运动不协调、肌张力低下、运动 速度减慢，震颤。 c. 言语症状：元音、辅音歪曲较轻，主要以韵律失常 为主，声音的高低强弱呆板，震颤，初始发声困难 ，声音大，重音和语调异常，发音中断明显。 运动过强性构音障碍（锥体外系障碍） a. 病因：舞蹈病、肌阵挛、手足徐动。 b. 运动障碍的性质：异常的不随意运动 c. 言语症状：构音器官的不随意运动而造成元音和辅 音歪曲，失重音，不适宜的停顿，产生费力音，音 强弱急剧变化，突发的呼气和吸气而鼻音过重。 运动过弱性构音障碍（锥体外系障碍） a. 原因：帕金森病 b. 运动障碍的性质：运动范围和速度受限，僵硬。 c.言语症状：由于运动范围和速度受限，发音成为单 一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现 象。 混合性构音障碍（运动系统的多重障碍） a. 原因：威尔逊病、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化 症。 b. 运动障碍的性质：多种运动障碍的混合或合并。 c. 言语症状：各种症状的混合。 器质性构音障碍：由于构音器官的形态异常导致功 能异常而出现构音障碍。原因有：先天性唇腭裂、 先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音 器官形态及功能损伤、神经疾患致构音器官麻痹、 先天性腭咽闭合不全等。 功能型构音障碍：错误构音呈固定状态，但找不到 构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动功 能异常，听力正常，语言发育已达4岁以上水平。 可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构 音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关 。 2评定内容及方法 评定内容：包括评定发音器官神经反射、运动功能 及言语功能等方面。 反射：通过询问和观察患者咳嗽反射、吞咽动作和流 涎情况来判断。 发音器官：观察患者在静坐时的呼吸情况，能否用嘴 呼吸，说话时是否气短。口唇在静止状态时的位置 ，鼓腮、发音和说话时口唇动作是否有异常。颌、 软腭、喉和舌在静止状态的位置和发音以及说话时 的动作是否异常。 言语：通过读字、读句以及会话评定发音、语速和口 腔动作是否异常。 评定方法：包括构音器官功能检查和实验室检查 。 构音器官功能检查： 听患者说话时的声音特征； 观察患者的面部如唇、舌、颌、腭、咽、喉部在安 静及说话时的运动情况以及呼吸状态； 让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常 。包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语 可理解度，以及影响因素包括听力、视力、牙齿、 语言、情绪、体位等。 实验室检查 包括频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检查、 电视荧光放射照相术、气体动力学检查等 二、 吞咽障碍评定 （一）定义：由于多种原因导致食物不能经口腔进入 到胃中称之为吞咽障碍(dysphagia)，多见于脑损 伤患者，表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过 程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。 （二）评定目的：了解是否存在吞咽障碍，发现吞咽 障碍的可能病因，找出吞咽过程中存在的解剖和生 理异常，为制定治疗方案提供客观依据。 （三）评定内容及方法 1临床检查 包括患者主述，如吞咽困难持续时间 、频度、加重和缓解的因素、症状、继发症状；相 关的既往史和以前的吞咽检查；观察胃管、气管切 开情况，目前的进食方式及食物类型。 2口腔功能评定 常采用Frenchay构音障碍评定表 中有关吞咽过程口腔肌肉活动功能的项目进行评 定。 包括：唇的运动：颌的位置：软腭运动： 喉的运动：舌的运动：上述五项检查，每项最 低分为1分，最高分为5分，16分以上为相对安全 。 3吞咽功能评定 (1)反复吞咽唾液测试：评定由吞咽反射诱发吞咽功 能的方法。患者坐位，检查者将手指放在患者喉 结及舌骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和活 动度。 (2)饮水试验：坐位，如平常喝下30ml的温水，然后 观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进 行评价。 (3)摄食吞咽过程评定 按照摄食吞咽阶段，通过意 识程度，进食情况，唇、舌、咀嚼运动，食团运送 情况，吞咽后有无食物吸人、残留等相关内容来观 察和评定摄食吞咽过程中各个阶段出现的问题。 4特殊检查 包括食管吞钡造影检查，气钡双重食管 造影检查，电视荧光进食造影检查，超声检查，电 视内镜吞咽检查，测压检查以及咽部荧光核素扫描 检查和表面肌电图检查等。 第四节 电诊断 一、神经肌电图检查 定义 神经肌电图简称肌电图（ electromyogram,EMG）是使用仪器将单个或多个肌 细胞在各种功能状态的生物电活动，加以捡拾、放 大、显示与记录，通过对肌电位的单个或整体图形 的分析，以诊断疾病或评定功能的一种临床电生理 学检查方法。 主机与电极 主机 进行肌电图检查，最主要的设备是肌电 图机，它是将微小的肌肉、神经的生物电位不失真 地放大显示出来的重要工具。包括放大器、显示器 、扩音器、记录器、储存器、平均器及刺激器。 电极 电极是将肌肉、神经、皮质电位从肌肉、 神经旁或体表拾捡出来的工具。常用的有皮肤电极 和针电极，还有专用的体腔电极。 皮肤电极：又称表面电极，一般使用白金或白银制 成，有方形、圆形、指环形电极，可以捡拾整块肌 肉或肌束的综合电位，在研究神经肌肉的整体及运 动学的检查上具有价值。 体腔电极：与表面电极相似，可以置于人体的特定 部位，以捡拾其邻近肌的综合电位，如横膈电极、 尿道电极、直肠电极、肛门电极等。 针电极：是电极中的一大类，是作仔细诊断必不可 少的工具。主要分五类，单针电极、同轴针极、丝 状针极、多导针极、单纤维针极。 肌电图的检测方法 肌电图分析的内容为运动单位电位，即运动单 位所产生的综合电位。运动单位是指下运动神经元 以及所支配的肌纤维所组成的一个功能单位，是肌 肉活动的最小功能单位。 1. 基本概念 电静息（electrical silence）：肌肉完全松弛 ，在示波屏上仅见一根基线，无明显的电位波动称 为电静息。 相：偏离基线在回到基线为一个相。5相和5相以上 为多相电位，在正常运动电位中，以双相和三相最 多，占80，多相12。 极性：基线以下为正相，基线以上为负相。 波幅（电位，电压）：波幅等于正相峰值加上负相 峰值，正常运动电位的峰值为0.51mv。 时程（时限）：离开基线又回到基线的时间，正常 运动电位的时程为515ms。 肌电图分析主要分析相数、波幅、时程。其影 响因素有： 年龄，年龄小于4岁时，多相电位多见，随着年龄的 增长，多相电位也减少。 配合，病人不能配合也会影响结果。 低温，室温在20左右最合适，室温过低会使时程 延长，波幅减小，多相电位增加。每降低1，时程 可改变10以上。 2. 肌电图的检查指标 插入电位：针电极插入肌肉对肌纤维产生机械刺 激所诱发的动作电位。正常持续300ms，幅度大于 300v。插针活动停止时，电位波则消失，即“针 动电现、针停电止” 。 肌肉松弛状态下：无动作电位，示波屏上仅显示 一条直线，呈电静息状态。 肌肉收缩运动 轻度随意收缩时，其运动电位为单纯相，每个运 动单位相互分离，每一个波形都很清楚，多为双相 和三相。 中度收缩时，为混合相，某一段可以分清，某一 段分不清。 重度收缩时，为干扰相，相互重叠，分不清。 被动牵张肌肉，不应有肌电出现。 3. 正常肌电图 插入电位正常 肌松弛状态呈电静息 肌肉轻度收缩时为正常运动单位电位 重度收缩时呈干扰相,平均电压300400v 被动牵张,无肌电发放 4. 异常肌电图 插入电位异常： 若插入电位时程延长大于1秒，插针停止后，示波屏 上仍可见到电位波动，多见于肌肉失神经支配； 若插针后电位的幅度与频率先随时间降低，音响器 中可听到一种典型的类似轰炸机的声音，称肌强直 电位，是肌营养不良性肌强直、先天性肌强直等肌 强直疾病的一种重要征象； 若插入后电位减少甚至消失，这是肌纤维对机械性 刺激的反应减弱或丧失，说明肌纤维严重萎缩，被 结缔组织或脂肪所代替。 肌肉松弛状态下：异常时，可能会出现自发电活动 。 纤颤电位：是一种双相或三相电位，起始相为正相 ，紧接为负相，同时可听到扬声器里尖调扣击声。 纤颤电位多出现在肌肉失神经支配，是肌纤维对乙 酰胆碱或对机械刺激敏感而出现的一种自发的电活 动，肌肉失神经支配1520天开始出现。 正峰波：又称正相波、正尖波、正锐波等。是一种 主峰向下的正相尖波，正波后有一个平缓、低矮的 负波。正峰波波幅大于10ms，幅度大于100200v ，常见于失神经支配肌，多与纤颤波伴生或单独出 现。在失神经初期，纤颤电位增多，后期即恢复期 正相波增多。 束颤电位：形态与正常运动电位相似，23相， 宽度在510ms，幅度在7001000v。单纯出现 束颤电位无诊断意义，与其他异常现象（纤颤电位 和正相电位）同时出现有诊断价值。当束颤波的相 数增加，宽度正常或增大，幅度增高（大于1mv） 时，称为恶性束颤波，多为脊髓前角疾病的一种征 象。 肌肉作运动收缩时异常表现 1）轻度收缩： 多相电位：12，在急性神经病变早期出现； 群多相电位，时程3ms，位相510相，见于 脊髓前角细胞病变或陈旧性神经损伤；短促波多相 电位，时程3ms以内，位相达到几十相，多见于 肌源性疾病。 巨大电位：4mv，最高可达25mv。 同步电位：只有脊髓前角细胞病变出现。方法用两 根针电极插在同一肌肉上，正常人不同步，可用来 鉴别小儿麻痹症。 再生电位：神经损伤后数月或数年出现的巨大电位 ，比临床表现早约半年。 2）重度 电压渐减：神经肌肉接头点疾病，如重症肌无力 。 出现单纯相：说明肌肉收缩力量弱，见于神经元疾 病。 病理干扰相：电压低，较稀，见于肌源性疾病，如 肌纤维坏死。 混合相：见于肌源性疾病。 电静息：严重神经肌肉病变。 被动牵张时：持续放电，为肌强直放电，见于椎体 外系疾病。 二、神经传导速度检查 应用脉冲电流刺激运动或感觉神经，记 录肌肉或神经的激发电位，就可以求得冲动在某一 段神经上的传导速度。神经传导速度是周围神经病 变的敏感指标，且不受测试者意志的控制，较为客 观，还可定位。运动神经传导速度多采用两点刺激 法，这样可减少共同误差，提高准确性。 三、神经反射检查 F波或F反应 概念 刺激神经干时，运动纤维的兴奋双向传导 ，向下传导引起肌肉兴奋，其电反应称为M波，向上 传导引起运动神经元的兴奋，此兴奋再回返传导， 引起同一肌肉的第二次兴奋，称为F波或F反应。 临床意义 F波反映近脊髓段周围神经功能，异常时F 波出现的潜伏期变长，近心段的传导速度下降。 H反射 概念 刺激混合神经干强度不足以刺激运动神经引起 M波时，就会先刺激感觉神经，兴奋经后根至脊髓 前角细胞，引起脊髓前角细胞兴奋，产生肌肉反应 （M波），称为H反射。 临床意义 H反射反映周围神经以及脊髓前角细胞的功能。 H反射、M波、F波出现与刺激强度有密切联系，H反 射刺激阈最低，首先出现H波，H波随刺激，H波电 位，但高到一定程度时反而下降，但此时M波出现 ，再加大强度，H波消失，F波出现。 H反射仅见于胫神经等少数神经，F波见于一切神经 。 H反射的波幅可以等于M波的波幅，F波的波幅约为M 波的5-10。 四、强度-时间曲线检查 概念 强度-时间曲线检查，即I-T曲线，是以多 种宽度的低频脉冲电流刺激神经、肌肉，观察肌肉 的收缩反应，将各阈值在坐标纸上定点、连线，根 据曲线的形态、位置分析电刺激强度与作用时间的 关系，以判定神经肌肉功能的方法。 检查方法 将刺激电极置于待测肌肉上，从最短或最长 的波宽开始，用肉眼观察肌肉反应，求取阈反应的 刺激电流强度，记录在坐标纸上。然后依次延长或 缩短脉冲宽度，求取兴奋阈。 I-T曲线坐标纸的横轴标记刺激波宽的对数，纵 坐标则为兴奋阈的实值(恒压刺激时)或对数值(恒流 刺激时)。 I-T曲线只检查肌肉而不检查神经，只检查患侧 而不检查健侧