田峰OCT在ACS中的应用.ppt

oct在acs中的应用,解放军总医院心内科 田 峰,oct的技术优势,高分辨率：分辨范围320m, 约为ivus的10倍 高准确性：结果与组织学特征一致,oct在acs中的应用,识别易损斑块 评价罪犯病变特征 评价和指导治疗,易损斑块的形态学特征,结构特征 薄纤维帽 （65m） 大脂质核 (40%) 核内坏死组织 (10%) 炎症反应 富含巨噬细胞吞噬 炎症细胞聚集,kume. am heart j . 2006，152:755,斑块纤维帽：脂质核心与血液间的屏障,斑块纤维帽厚度：oct与病理学对比,斑块纤维帽厚度比较,47,53.8,102.6,0,20,40,60,80,100,120,140,160,min. cap thickness （m）,ami,acs,sap,p 0.02,jangbouma. circulation 2005,oct易于检出tcfa,45%,18%,65%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,tcfa percent,ami,acs,sap,p 0.01,tcfa：thin-cap fibroatheroma,斑块纤维帽中巨噬细胞,circulation. 2003;107:113-119,oct：纤维帽中巨噬细胞定量分析,oct,病理学：cd68标记,r=0.84 (p0.0001),oct评价斑块纤维帽中的巨噬细胞含量 敏感性：70%-100% 特异性：60%-100%,circulation. 2003;107:113-119,纤维帽巨噬细胞密度,*p 0.001,*,jacc, 2004,44（5） 972-979,不同位置的相关性,jacc, 2004,44（5） 972-979,应用oct评价斑块纤维帽中巨噬细胞 与外周血白细胞的相关性研究,arterioscler thromb vasc biol. 2007;27(8):1820-1827,巨噬细胞密度与斑块纤维帽厚度的相关性,arterioscler thromb vasc biol. 2007;27(8):1820-1827,易损斑块常常是多发的,p = 0.007,0%,38%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,70%,80%,tcfa percent,ami,sap,kubo t， am j cardiol. 2010;105(3):318-22,梗死相关及非相关血管均检出tcfa,oct在acs中的应用,识别易损斑块 评价罪犯病变特征 评价和指导治疗,oct识别血栓类型,a.斑块破裂 b.红色血栓 c.白色血栓,erosion (ulceration),thrombus,斑块纤维帽侵蚀及血栓形成,ami (n=30),plaque rupture,22 (73) * #,sap (n=63),uap (n=11),3 (27) $,2 (3),0.0001,values are given as n (%) or mean + sd. p0.05; ami vs uap, # p0.001; ami vs sap, $ p0.005; uap vs sap.,p - value,finding,对比斑块特征: ami, uap & sap,erosion,thrombus,fibrous cap thickness (m),tcfa,7 (23) #,30 (100) * #,49 + 21 * #,25 (83) * #,4 (36) $,7 (64) $,113 + 64 $,4 (36) $,1 (2),3 (5),305 + 97,2 (3),0.0002,0.0001,0.0001,0.0001,akasaka，etal,st/nst-ami罪犯病变的形态特征,jacc cardiovasc interv. 2011;4(1):76-82.,oct在acs中的应用,识别易损斑块 评价罪犯病变特征 评价和指导治疗,oct评价他汀对ami非罪犯斑块的干预效果,40例ami伴高脂血症，pci 非pci干预的脂质斑块 他汀组（n=23）；对照组（n=17） oct：基线、9个月,atherosclerosis. 2009;202(2):491-7,结果,atherosclerosis. 2009;202(2):491-7,um,p0.01,p0.01,oct预测nst-ami无复流,eur heart j，2009;30(11):1348-55,eur heart j，2009;30(11):1348-55,stemi支架置入后残余血栓,residual atherothrombotic material after stenting in acute myocardial infarction - an optical coherence tomographic evaluation. int j cardiol.2012,first results of the deb-ami,随机、多中心、单盲 150例患者,j am coll cardiol.2012;59(25):2327-37.,oct-based diagnosis and management of stemi associated with intact fibrous cap,n=31 group 1： dual antiplatelet therapy without stenting， group 2：stenting follow-up ： 753 days results: all patients were asymptomatic, regardless of stent i