有氧运动对老年高血压患者心率变异性及生存质量的影响.doc

KKME-专业医学搜索引擎/有氧运动对老年高血压患者心率变异性及生存质量的影响作者：铁英,彭珺,李洋作者单位：吉林工商学院，吉林 长春 130062 1 吉林大学 【关键词】 有氧运动,高血压,心率变异性;生存质量 迷走神经活性下降、心率变异性(HRV) 降低是心血管事件的重要危险因素。原发性高血压患者HRV减低1，从而发生心血管事件几率及猝死的危险性增大2。适宜的运动训练可防治心血管疾病(CVD)。已有报道，长期运动训练增强HRV,改善迷走神经活性3，4 。本研究主要探讨有氧运动联合抗高血压药物对原发性高血压患者HRV及生存质量(QOL)的影响，为老年高血压的治疗提供依据。 1 研究对象及方法 1.1 研究对象及分组 2004年12月至2006年10月本学院经确诊的患老年高血压的离退休老干部为研究对象，符合世界卫生组织高血压诊断标准、级，均进行降压药物常规治疗，基本药物为卡托普利片，每次12.525 mg，每天13次，血压控制平稳。排除症状性高血压、合并冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、烟酒嗜好。有氧运动组18例，男12例，女6例，年龄6076(平均65.3)岁，卡托普利平均剂量(28.612.4)mg，病程5个月15 年(平均6.4年);血压分级级2例，级16例。对照组18例，男11例，女7例，年龄6076(平均65.3)岁，卡托普利平均剂量(30.711.7)mg，病程3个月16 年(平均6.1年);血压分级级1例，级17例。性别、年龄、用药剂量及病程均无统计学差异。有氧运动组学练太极拳简化24式，每天至少1 h，除雨雪天外均坚持;对照组主要以静息的脑力劳动为主，如打牌、麻将、看书、上网聊天等。 1.2 方法 采用美国GP/DMasia公司生产的HolterTECH 8000型仪器测量。检查前平卧休息5 min，临床采样心电图10 min，心电信号输入微机上处理后得到时域和频域参数，采用短时HRV软件进行分析。时域指标连续平均正常RR间期标准差(SDNN)，连续正常RR 间期差值的均方根(RMSSD)，差值50 m/s的百分比(PNN50)，采用快速傅立叶转换(FFT)方法，得到频域指标低频带(LF) (0.040.15 Hz), 高频带(HF)(0.150.40 Hz)。参加分析的有效心率达97%以上。 1.3 QOL的测定 采用SF36量表，包括躯体功能(physical functioning，PF)、躯体角色(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康状况(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社会功能( social functioning，SF)、情感角色(role emotional，RE)、心理健康(mental health，MH) 8个维度36个条目，均设有表示不同等级的备选答案46个，按不同情况给予正向或反向赋分。先计算出原始分，再用标准公式计算转换分数，每项目100分，分数越高表示健康状态越好，生存质量越高。 1.4 统计学处理 数据以xs表示，采用SPSS11.0软件进行配对资料的t检验。 2 结 果 2.1 两组时域、频域指标变化比较 与对照组相比，有氧运动组SDNN、RMSSD、PNN50及HF差异均显著(P0.01，P0.05)，见表1。 2.2 两组实验前后SF36量表各维度 两组在维度PF、RP、GH、VT、MH及RE均与实验前有显著差异(P0.05，P0.01)，有氧运动组实验后在GH、VT、MH及RE均与对照组有显著差异(P0.05，P0.01)。表1 两组HRV指标变化比较(略)表2 两组实验前后SF36 量表各维度比较(略) 3 讨 论 心脏受交感神经和迷走神经的双重支配，交感神经兴奋可降低室颤阈值， 而迷走神经兴奋则提高室颤阈值，一旦自主神经对心脏的调节张力降低，特别是迷走神经活性降低，则心肌细胞电不稳定性增强，室颤阈值降低，易发生猝死。HRV是反映自主神经系统的无创性指标。本研究发现，有氧运动组反映迷走神经功能变化的指标RMSSD、HF、PNN50及反映自主神经功能整体变化的指标SDNN均有显著变化,说明有氧运动主要是增强迷走神经功能，从而提高HRV。 原发性高血压时HRV明显下降的具体机制可能与自主神经平衡发生紊乱、交感肾上腺系统肾素血管紧张素系统活性过高和迷走神经明显受损有关。本研究显示有氧运动疗法可提高高血压患者HRV， 尤其是提高迷走神经的功能活性， 可能与以下机制有关： 运动可增加血管顺应性，降低交感神经张力。 保持心情舒畅，提高心理应激能力。 可提高机体IL6 的内分泌，维持TNF含量的稳定，有利于提高机体免疫功能及神经分泌系统稳定5。 可减少肾素(PRA)、血管紧张素(AT)的含量6。 可使肌群内毛细血管扩张，毛细血管数目和密度增加，有利于心脏供血，增强心功能。提高血浆中前列腺素E水平，改善钠及血脂代谢等。 大量研究证实，高血压患者如能长期有规律地进行体育锻炼或体力活动，有助于减轻和控制体重，降低血压，并能调节体内前列环素/血栓烷A2(PGI2 /TXA2) 平衡状态，从而发挥抗血小板聚集和血管痉挛作用，降低高血压和其他CVD发病率7。同时还能减少降压药的使用，减轻家庭负担，提高患者的生存质量。本研究提示有氧运动能提高患者QOL，与以往的报道相一致8。BF、PF和RF受疾病的症状影响较大，而RE、GH、VT和MH是QOL的主观指标，往往与个体需要能否满足有关。太极拳锻炼不会使患者产生不适或厌倦的水平，可能对于提高患者的精神状态和主观感受有利，因此能改善患者QOL。 【参考文献】 1 Piccirillo G. Power spectral analysis of HR in elderly hypertensive subjects with and without silent coronary diseaseJ. Angiology,1996;47 (1):1522. 2 郁水华，王 雁. 有氧运动疗法对老年卧床患者心率变异性的影响J. 中国康复医学杂志，2004;5(3)：3612. 3 Iellamo F, Legramante JM, Massaro M, et al. Effects of a residential exercise training on baroreflex sensitivity and heart rate variability in patients with coronary artery disease:a randomized, controlled studyJ. Circulation,2000;102(21):258892. 4 Melanson EL, Freedson PS. The effect of endurance training on resting heart rate variability in sedentary adult malesJ. Eur J Appl Physiol, 2001;85(5):4429. 5 陈剑锋,颜 军. 急性心理应激对不同运动负荷大鼠血清IL6 和TN F含量的影响J. 中国心理卫生杂志, 2005;19(6):6113. 6 吴人照，郑源庞. 锻炼对高血压病患者降压及内分泌激素影响的研究J.中国中西医结合杂志，2001;21(12)：8979. 7 窦 丽，张 钧.有氧运动对高血压大鼠血浆6酮前列腺素F1、血栓素2 含量和PGI2/TXA2 系统的影响J.中国康复 8 Tsai JC，Yang HY，Wang WH，et al.The beneficial effect of regular endu