呼吸波曲线的临床意义.ppt

呼吸波形曲线的意义 现代呼吸机提供各种有关监测参数, 同时能提供机械通气时 压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. 根据呼吸波形曲线特征,指导调节呼吸机的通气参数,解决 以下问题： （1）通气模式是否合适； （2）人机对抗； （3）气道阻塞； （4）呼吸回路有无漏气； （5）呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功； （6）评估机械通气时效果； （7）使用支气管扩张剂的疗效等。 波形图 波形图：呼吸机选择测定的各参数值组合的图形 表述。通过曲线，可以观察病人呼吸能力的变化 趋势。 有效的机械通气支持治疗是通气过程中的压力、 流速和容积相互的作用，从而达到以下目的: （1） 能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和 pH正常, PaO2达到基本期望值)； （2） 无气压伤、容积伤或肺泡伤； （3）患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、 肌松弛剂的应用； （4）患者呼吸肌得到适当的休息和康复。 区分呼吸类型 压力支持通气（PSV） 压力上升到平台状态，显示不同吸气时间的吸气波形即压力支持通气 （即有平台波出现的吸气相） 区分呼吸类型 压力控制通气（PCV） PLATEAU 压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线 估算平台压力 估算平台压力 A 在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压 （A），表明有漏气或流速不够。 评估吸气触发所做功 低于基础压力的下降值（A）及下降所延续 的时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的 大小。 A 评价整个呼吸时相 AB C D A-B是吸气时间，B-C是呼气时间。下一个吸气相（D）开始前 压力仍没有恢复到基线压力，说明该呼气时间可能不足 调节峰流速 A B 在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响， A位置压力上升的“滞后”，说明设定流速不足，而B位置压力 的迅速上升同样也说明预设流速过高 测算静态呼吸动力学参数 一个稳定的静态平台压的测量值可以反应肺区膨胀所需的压力值 。利用P-T曲线可以鉴别平台的稳定性。利用稳定的静态平台压能 精确测算出气道阻力及顺应性。PIP（吸气峰压A）与静态平台压 （B）间的压力差值反映出因病人状况和插管所引起的流速阻力大 小（压力=A-B） B A VCV中根据压力曲线调节峰速(即调整吸/呼比) VCV通气时, 在A处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢, 吸气时间长. 吸/呼比相应发生改变! B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲, 吸气时间短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可. 容积-时间曲线 容积-时间曲线的分析 A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼 气开始), E-Time:呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始)。 VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流速相期，无气体进 入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气), 故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期, 潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两 个因素。 气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线 图示呼气末曲线不能回复到基线0. A处顿挫是上一次呼气未呼完, 稍停顿继续呼出(较少见), 然后是下一次吸气的潮 气量. 若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可知悉。本图为呼气 陷闭。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。 压力-容积环 (P-V loop) 测定下拐点(LIP)、上拐点(UIP) VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和通气参数. B点(即笫一拐点 ，LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性 PEEP(PEEPi), 在B点处压力再加上24 cmH2O为最佳PEEP值。 然后观察A点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 各通气 参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。 B A. 自主呼吸；B. 指令通气 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即 斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对照左侧图 钭率线偏向纵轴, 顺应性增加. 流速-容积曲线 ( F-V curve ) 方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线) 流 速 流 速 方 波递减波 左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒 定, 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大