委托书盖章

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 49 委托书盖章 篇一：刻章委托书 委托书上海 公安局： 因 司需要， 现委 志 （身份证号： 前来贵处办理刻章（公章、法人章）相关事宜。 特此委托，望予以接洽！ 限公司 法定代表人： 二 0 一二年十一月二十九日精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 49 篇二：委托书 (盖章 ) 环境影响评价委托书内蒙古绿洁环保有限公司：我管理委员会拟于杭锦旗独贵塔拉工业园区北项目区建独贵塔拉 工业园区北项目区渣场道路及附属工程建设项目。 根据 中华人民共和 国环境保护法 、 中华人民共和国环境影响评价法和国务院建设 项目环境保护管理条例等有关规定，现委托贵单位进行该建设项目 的环境影响评价工作。请贵单位按照建设项目环境影响评价有关技术 规范的要求尽快开展工作。特此委托鄂尔多斯独贵塔拉工业园区管理委员会 2015 年 4 月精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 49 篇三：委托书格式 2012_图文 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （钢筋焊接、机械连接）委托编号 委托单位 工程名称 送样状态 检测编号 连接方法 试件性质 级别、直径 牌 号 母材检测编号 本批接头 施焊日期 试 件 数 量 拉伸 弯曲 月 月 / 焊点光滑、饱满、无毛刺 / 电渣压力焊 试焊 /成品切取 级 例 16 日起 日止 3 根 / 300 个 抗拉强度 月 月 / 闪光对焊 试焊 /成品切取 级 例 12 日起 日止 3 根 3 根 300 个 抗拉强度、弯曲试验 月 月 样品编号 联系电话 检验类别 样品类别 / 必须填写送样人的电话 委托检验 钢筋 / 电弧焊 试焊 /成品切 取 级 例 25 日起 日止 3 根 / 300 个 抗拉强度工程部位 代表数量 检验项目备注： 检测依据：钢筋焊接 27械连接 焊与成品切取不能填写在同一委托书上，要分开填写。 取样员 （签字盖章） 见证员 （签字盖章） 委托人 （签字盖章） 受理人 （签字盖章）年月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完 整性和检测依据等精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 49 内容填写清楚，检测单位受理人予以 确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 49 建筑工程质量检测委托书（ ）委托编号 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位 建筑面积 检测依据 抽样地点 抽样要求 抽样基数 金辉国际 4#楼 莱阳盛隆建筑工程 有限公司 烟台泰邦房地产开发有限公司 莱阳市建设工程监理有限责任公司 3611 样品名称 规格型号 联系电话 检测类别 见证人 代表数量 样品数量 抽样数量 抽样人 抽样时间委托检验 李文松 1800 检测编号检测项目及工程部位见证人（签字盖章）委托人（签字盖章）受理人（签字盖章）年月日年月日年月日说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托人书面确认。 3、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 4、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份 烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 49 建筑工程质量检测委托书委托编号 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位 建筑面积 检测依据 抽样地点 抽样要求 抽样基数 金辉国际 1#楼 莱阳盛隆建筑工程有限公司 烟台泰邦房地产开发有限公司 莱阳市建设工程监理有限责任公司 4347 样品名称 规格型号 联系电话 检测类别 见证人 代表数量 样品数量 抽样数量 抽样人 抽样时间委托检验 李文松 2000 检测编号检测项目及工程部位见证人（签字盖章）委托人（签字盖章）受理人（签字盖章）年月日年月日年月日说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托人书面确认。 3、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 4、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份 （ ） 烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 49 建筑工程质量检测委托书 （ ）委托编号 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位 建筑面积 检测依据 抽样地点 抽样要求 抽样基数 金辉国际 2#楼 莱阳盛隆建筑工程有限公司 烟台泰邦房地产开发有限公司 莱阳市建设工程监理有限责任公司 4629 样品名称 规格型号 联系电话 检测类别 见证人 代表数量 样品数量 抽样数量 抽样人 抽样时间委托检验 李文松 2000 检测编号检测项目及工程部位见证人（签字盖章）委托人（签字盖章）受理人（签字盖章）年月日年月日年月日说明： 1、委托人对样品的状态、资 料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托人书面确认。 3、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 4、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份 烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 49 建筑工程质量检测委托书（ ）委托编号 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位 建筑面积 检测依据 抽样地点 抽样要求 抽样基数 金辉国际 4#楼 莱阳盛隆建筑工程有限公司 烟台泰邦房地产开发有限公司 莱阳市建设 工程监理有限责任公司 4843 样品名称 规格型号 联系电话 检测类别 见证人 代表数量 样品数量 抽样数量 抽样人 抽样时间委托检验 李文松 2000 检测编号检测项目及工程部位见证人（签字盖章）委托人（签字盖章）受理人（签字盖章）年月日年月日年月日说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托人书面确认。 3、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双 方确认，同时合同生效。 4、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份 烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （保温材料委托编号 委托单位 工程名称 样品名称 规格型号 代表数量 出厂日期 检测依据 检测项目 备注： / 外保温 长宽厚 B/B/B/B/测编号 联系电话 检验类别 生产厂家 产品等级 样品数量 工程部位 送样状态） / 必须填写送样人的电话 委托检验 / 块 表面平整、无夹杂物表观密度、抗拉强度、压缩强度、尺寸稳定性、导热系数取样员 （签字盖章）见证员 （签字盖章）委托人 （签字盖章）受理人 （签字盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应 在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 49 份。日烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （保温材料委托编号 委托单位 工程名称 样品名称 规格型号 代表数量 出厂日期 检测依据 检测项目 备注： 6180） 碱玻璃 涂覆处理的网布 100幅宽 180单位面积质量 / 外保温耐碱网格布 6180） B/B/测编号 联系电话 检验类别 生产厂家 产品等级 样品数量 工程部位 送样状态） / 必须填写送样人的电话 委托检验 / 1 边缘整齐，无缺经、缺纬 1 块单位面积质量、耐碱拉伸断裂强力、耐碱拉伸断裂强力保留率取样员 （签字盖章）见证员 （签字盖章）委托人 （签字盖章）受理人 （签字盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 12 / 49 份。日烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 13 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （保温材料委 托编号 委托单位 工程名称 样品名称 规格型号 代表数量 出厂日期 检测依据 检测项目 备注： / 外保温胶粘剂 水灰比 1： 测编号 联系电话 检验类别 生产厂家 产品等级 样品数量 工程部位 送样状态） / 必须填写送样人的电话 委托检验 / 2 灰色粉末、无杂质、无结块胶粘剂与水泥砂浆拉伸粘结强度、胶粘剂与 拉伸粘结强度取样员 （签字盖章）见证员 （签字盖章）委托人 （签字盖 章）受理人 （签字盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。日烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 14 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （ 保温材料委托编号 委托单位 工程名称 样品名称 规格型号 代表数量 出厂日期 检测依据 检测项目 备注： / 外保温抹面材料 水灰比 1： 面材料与保温材料拉伸粘结强度 检测编号 联系电话 检验类别 生产厂家 产品等级 样品数量 工程部位 送样状态） / 必须填写送样人的电话 委托检验 / 2 灰色粉末、无杂质、无结块取样员 （签字盖章）见证员 （签字盖章）委托人 （签字盖章）受理人 （签字 盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。日烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 15 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （保温材料委托编号 委托单位 工程名称 样品名称 规格型号 代表数量 出厂日期 检测依据 检测项目 备注： / 外保温绝热用挤塑聚苯乙烯板 （ 宽厚 B/B/B/B/测编号 联系电话 检验类别 生产厂家 产品等级 样品数量 工程部位 送样状态） / 必须填写送样人的电话 委托检验 / 块 表面平整、无夹杂物压缩强度、尺寸稳定性、导热系数、厚度偏差、外观质量取样员 （签字盖章）见证员 （签字盖章）委托人 （签字盖章）受理人 （签字盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已 被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 16 / 49 份。日烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 17 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （保温材料委托编号 委托单位 工程名称 样品名称 规格型号 代表数量 出厂日期 检测依据 检测项目 备注： / 喷涂聚氨酯硬泡体保温材料 型 998B/B/B/测编号 联系电话 检验类别 生产厂家 产品等级 样品数量 工程部位 送样状态） / 必须填写送样人的电话 委托检验 / 块 符合标准要求表观密度、拉伸强度、断裂伸长率、压缩强度、尺寸稳定性、导热系数取样员 （签字盖章）见证员 （签字盖章）委托人 （签字盖章）受理人 （签字盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测 有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。日烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 18 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （涂料）委托编号 委托单位 工程名称 产品等级 生产厂家 生产日期 施工部位 / 合格品 /一等品 /优等品 样品编号 联系电话 检验类别 样品数量 / 必须填写送样人的电话 委托检验 5L 或 5 验 项 目 规格型号 / 样品名称 见“检测项目”中粗体字 送样状态 ？色液体，均匀无杂质 合成树脂乳液外墙涂料（浅色） ：容器中状态、施工性、涂膜外观、干燥时间、对比率、 耐水性、耐碱性、耐洗刷性、耐沾污性 合成树脂乳液外墙涂料（深色） ：容器中状态、施工性、涂膜外观、干燥时间、耐水性、 耐碱性、耐洗刷性 弹性建筑涂料（浅色） ：容器中状态、施工性、涂膜外观、干燥时间、对比率、耐水性、 耐碱性、耐洗刷性、耐沾污性 弹性建筑涂料（深色） ：容 器中状态、施工性、涂膜外观、干燥时间、耐水性、耐碱性、 耐洗刷性 溶剂型外墙涂料（浅色） ：容器中状态、施工性、涂膜外观、干燥时间、对比率、耐水性、 耐碱性、耐洗刷性、耐沾污性 溶剂型外墙涂料（深色） ：容器中状态、施工性、涂膜外观、干燥时间、耐水性、耐碱性、 耐洗刷性 聚氨酯防水涂料：不透水性、低温弯折、拉伸强度、断裂伸长率、撕裂强度、固体含量、 表干时间、实干时间 合成树脂乳液内墙涂料：容器中状态、施工性、涂膜外观、干燥时间、对比率、耐碱性、 耐洗刷性 水 溶精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 19 / 49 性 内墙 涂料 ：容器中状态、细度、涂膜外观 、附着力、耐水性、耐干擦性、 耐洗刷性备注：检测依据： 合成树脂乳液外墙涂料 9755B/979(1989) 1733B/B/ 成 树 脂 乳 液 内 墙 涂 料 9756B/989) 9265B/剂型外墙涂料 9757B/989) 1733B/B/溶性内墙涂料 423B/ 性 建 筑 涂 料 172B/ 1979(1989) 1733B/B/B/001 聚氨酯防水涂料 19250B/B/样员 （签字盖章）见证员 （签字盖章）委托人 （签字盖章）受理人 （签字盖章 ）年月日年月日年月日年月日说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予 以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 20 / 49 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 21 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （钢 材 试 件）委托编号 委托单位 工程名 称 进场时间 检测编号 试件名称 生产厂家 合格证编号 炉（罐）号 级别、直径 牌 试件 数量 号 拉伸 弯曲 / / 热轧带肋 例 济钢 级 例 18 根 2 根 t 表面带肋，无疤痕 / / 冷轧带肋 例 莱阳建安 级 例 5 根 2 根 t 表面带肋，无疤痕 / 样品编号 联系电话 检验类别 样品类别 / 必须填写送样人的电话 委托检验 钢筋 / 热轧光圆 例 济钢 级 例 10 根 2 根 t 表面光滑，无疤痕 /工程部位 代表数量 送样状态 型钢规格 检验项目 备注： 检测依据：力学性能、 弯曲性能 力学性能、 弯曲性能 力学性能、 弯曲性能热轧带肋 B/T 232B 轧光圆 B/T 232B 轧带肋 B/T 232B 13788、二、三级钢筋分别填写在不同委托书上，不可填写在一张委托书上。 所有的委托书必须用黑碳素笔填写 取样员 见证员 委托人 受理人 （签字盖章） （签字盖章） （签字盖章） （签精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 22 / 49 字盖章）年月日年月日年月日年月日说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人 签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 23 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （钢筋焊接、机械连接）委托编号 委托单位 工程名称 送样状态 检测编号 连接方法 试件性质 级别、直径 牌 号 母材检测编号 本批接头 施焊日期 试 件 数 量 拉 伸 弯 曲 月 月 / 焊点光滑、饱满、无毛刺 / 电渣压力焊 试焊 /成品切取 级 例 16 日起 日 止 3 根 / 300 个 抗拉强度 月 月 / 闪光对焊 试焊 /成品切取 级 例 12 日起 日止 3 根 3 根 300 个 抗拉强度、 弯曲试验 月 月 样品编号 联系电话 检验类别 样品类别 / 必须填写送样人的电话 委托检验 钢筋 / 电弧焊 试焊 /成品切取 级 例 25 日起 日止 3 根 / 300 个 抗拉强度工程部位 代表数量 检验项目备注： 检测依据：钢筋焊接 27械连接 焊与成品切取不能填写在同一委托书上，要分开填写。 取样员 （签字盖章） 见证员 （签字盖章） 委托人 （签字盖章） 受理人 （签字盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 24 / 49 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表 明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。日烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 25 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （砂浆抗压试件）委托编号 委托单位 工程名称 检测项目 检测编号 试件规格 工程部件 强度等级 制作日期 试压日期 养护条件 样品数量 送样状态 配比编号 备注： 检测依据：砂浆试块 70块上必须写明工程部位、强度等级、制作日期，否则视为无试块处理。 强度等级处必须注明砂浆种类是混合砂浆还是水 泥砂浆。 标准养护与自然养护要分开写，不能写在同一委托书上。 “强度等级”中若强度等级是 话 ,则应填写为 不是 取样员 见证员 委托人 （签字盖章） （签字盖章） （签字盖章） / 立方体抗压强度 / 70.7( M 例 5 自然养护 一组（ 3 块） 无破损无裂纹， 无蜂窝麻面 / 70.7( M 例 5 标准养护 一组（ 3 块） 无破损无裂纹， 无蜂窝麻面 样品编号 联系电话 试件名称 检验类别 / 必须填写送样人的电话 砂浆试块 委托检验受理人 （签字盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 26 / 49 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理 人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。日烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 27 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （混凝土、砂浆抗压试件）委托编号 委托单位 工程名称 检测项目 检测编号 试件规格 工程部件 强度等级 制作日期 试压日期 养护条件 样品数量 送样状态 配比编号 备注： 检测依据：混凝土自然养护试块 50081B/T 50107B 50204凝土标准养护试块 50081B/T 50107块上必须写明工程部位、强度等级、制作日期，否则不予受理。 标准养护与自然养护要分开填写，不能写在同一委托书上。 取样员 （签字盖章） 见证员 （签字盖章） 委托人 （签字盖章） 受理人 （签字盖章） / 立方体抗压强度 / 150 150 150( C 自然养护 一组（ 3 块） 无破损无裂纹， 无蜂窝麻面 / 150 150 150( C 标准养护 一组（ 3 块） 无破损无裂纹， 无蜂窝麻面 样品编号 联系电话 试件名称 检验类别 / 必须填写送样人的电话 混凝土试块 委托检验年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 28 / 49 委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。日烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 29 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （水委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 水泥品种 生产厂家 出厂编号 送样状态 检验项目 备注： 检测依据：复合硅酸盐水泥 17671B/T 1346B/T 1345B/T 2419B 175通 硅 酸 盐 水 泥 17671B/T 1346B 175B/T 2419通硅酸盐水泥强度最低是 检验项目中普通硅酸盐水泥没有细度，复合硅酸盐水泥有细度。 / 复合硅酸盐水泥（ 普通硅酸盐水泥（ 灰色粉末、无杂质、无结块泥）检测编号 联系电话 检验类别 样品名称 强度等级 出厂日期 代表数量 样品数量 / 必须填写送样人的电话 委托检验 水泥 200t 12度、强度、安定性、凝结时间、 标准稠度。取样员 （签字盖章）见证员 （签字盖章）委托人 （签字盖章）受理人 （签字盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 30 / 49 委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。日烟台市建设 工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 31 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （石子）委托编号 委托单位 工程名称 样品名称 品种规格 送样状态 生产厂家 检验项目 备注： 检测依据： 石子 （ 散状颗粒 筛分析、表观密度、堆积密度、含水率、含泥量、泥块含量、针状和片状颗粒的总 含量 检测编号 联系电话 检验类别 样品数量 代表数量 工程部位 / 必须填写送样人的电话 委托检验 10000取样员 （签字盖章）见 证员 （签字盖章）委托人 （签字盖章）受理人 （签字盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。日烟台市建设工程质量监督站监制石 子 规 格 5002016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 32 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （砂）委托编号 委托单位 工程名称 样品名称 品种规格 送样状态 生产厂家 检验项目 备注： 检测依据： 砂 天然砂 散状颗粒 筛分析、表观密度、堆积密度、含水率、含泥量、泥块含量 检测编号 联系电话 检验类别 样品数量 代表数量 工程部位 / 必须填写送样人的电话 委托检验 6000取样员 （签字盖章）见证员 （签字盖章）委托人 （签字盖章）受理人 （签字盖章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。日 烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 33 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （混凝土、砂浆配合比）委托编号 委托单位 工程名称 设计强度 等 级 抗渗（冻）等级 施工方法 （机械、人工） 原 材 料 情 况 / C M（写明水泥或混合砂浆） / 检测编号 联系电话 检验类别 要求坍落度 或 稠 度 工程部位 配筋（一般、 较 密、密） 例 例 例 / 必须填写送样人的电话 委托检验 水泥：生产厂、品种、强度等级、送样数量 砂：产地、品 种、规格、数量 石子：产地、品种、规格、数量 外加剂：生产厂、品种、数量 掺和料：生产厂、级别规格、数量 备注：水泥厂、 100水河、河砂、60行、 100测依据：混凝土配合比 5B/T 50080B/T 50081浆配合比 98 70浆配合比是混合砂浆的话要注明外加剂或掺合料取样员 （签字盖章）见证员 （签字盖章）委托人 （签字盖章）受理人 （签字盖章 ）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 34 / 49 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。日烟台市建设工程质量监督站监制精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 35 / 49 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （回填土）委托编号 委托 单位 工程名称 取土方法 检验项目 工程部件 取土层数 备注： 检测依据： 50123 环刀法取样 干密度、含水率 室内回填土、 室外回填土或地基垫层 层，每层点 检测编号 联系电话 检验类别 送样状态 样品名称 夯实方法 样品数量 / 必须填写送样人的电话 委托检验 散状颗粒，无（有）杂质、无（有） 硬块 粘土、粉土、砂土（选其一） 机械 共点取样员 （签字盖章）见