门诊应急预案2016年改版

门诊各类突发事件和危重救应急预案 目录 1、 门诊心源性突发事件 和危重救 应急预案 2、 过敏性休克应急预案 3、 意外伤害事件应急预案 4、 患者发生跌倒应急预案 5、 医疗纠纷应急预案 一、 门诊心源性突发事件 和危重救 应急预案 第一节 总则 一 、 心源性突发事件是指患者候诊或就诊过程中突然发生的、危及或可能危及患者生命的心源性疾病事件。 二、心源性突发事件主要包括心脏骤停、急性心肌梗塞、急性左心衰等 。 三、当发生上述突发事件时，门诊办公室工作人员必须于第一时间到达现场进行处理。门诊办公室主任应根据事件的性质、涉及的学科及人员数量、所需调用的急救设 备、药品及医疗器械等情况向分管院长汇报，并建议启动应急预案。 第二节 人员准备 一、 在门诊部出诊的各学科和设有检查室各学科及后勤、安全保障部门的负责人应保证通讯通畅，随时准备应对突发事件。 二、门诊办公室通知急救小组组长。 三、门诊各相关部门（临床科室、心电图室、放射科、药剂科、检验科、保卫科等）负责人，负责将应急预案灌输到本科室每一位医师、技师、护士及员工，并定期进行演练。 第三节 报告制度 一、 门诊各楼层（含门诊大厅）分诊护士一旦发现有突发事件发生，第一时间必须立即据实向门诊办公室报告，不得隐瞒、缓报， 报告内容主要是突发疾病患者的基本状况及初步印象。 二、门诊办公室应及时向医务科和分管院长报告。 第四节 应急预案 一、 主要责任科室 门诊办公室、各临床科室及辅助科室（心电图室、放射科、药剂科、检验科等）及安全、后勤保障部门。 二、各责任科室应定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训及演练，并储备一定数量的抢救药品、医用耗材、器械及设备。 三、“第一目击”者，在求助其他人员向急救小组组长、门诊办公室（电话：61345122）报告的同时应即刻给予患者处理，为组织抢救争取宝贵的时间。 四、门诊办公室主任、护士长作 为总协调员，依据患者的情况，应即刻组织以急救小组组长为主的急救小组开展抢救工作。任何科室、任何人不得以任何借口拒绝参加救治工作，且急救小组组长为救治工作的主诊医师，门诊护士及相关部门工作人员密切配合开展救治工作。 1、心脏骤停处理 （ 1）立即奔赴患者身边，嘱旁人呼叫医生； （ 2）置患者于就地平卧位； （ 3）立即予胸外按压或必要时配合医师给予患者体外除颤； （ 4）紧急建立静脉通道； （ 5）吸氧； （ 6）监测血压、心率、呼吸，遵嘱予相关药物应用，并做好记录； （ 7）复苏成功的患者，应紧急与担架或平车，在医师的陪 同下，护送至抢救室，行进一步急救，并进行交班； （ 8） 同时在 紧急情况 下 应电话联系急救 120，携抢救物品及药品及时向上级医院转诊。 2、急性心肌梗塞处理 （ 1）心电图提示急性心肌梗死患者，指导患者就地休息或卧于诊疗床上，避免走动，同时通知医生； （ 2）吸氧； （ 3）遵嘱建立静脉通道，酌情药物应用； （ 4）心理护理，缓解患者的紧张情绪，保持患者的情绪稳定，必要时予镇静剂应用； （ 5）联系急救 120，在医师的陪同下，担架或平车护送患者并携抢救物品及药品及时向上级医院转诊。 3、急性左心衰处理 （ 1）立即置患者于端 坐，双腿下垂位，以减轻静脉回心血量，同时呼叫医生； （ 2）吸氧，氧流量 6，必要时酒精湿化（ 30 40%）； （ 3）紧急建立静脉通路； （ 4）遵嘱予强心、利尿、平喘、镇静等对症处理； （ 5）四肢轮流结扎止血带以降低心脏前负荷； （ 6）心理安慰，提供情感支持； （ 7）在医师的陪同下，轮椅护送至病房行进一步治疗或及时向上级医院转诊。 二、过敏性休克应急预案 1、定义：过敏性休克（ 典型的 I 型变态反应，由 介导，是外界某些抗原性物质（如 血制品、药物、异性蛋白、动植物）进入已致敏的机体后，通过免疫机制，在短时间内使组织释放组织胺、缓激肽、 5致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及各种器官。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 2、作为过敏原引起本病的抗原性物质有： （ 1）异种（性）蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、 硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞 血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白 ） ，职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。 （ 2）（多糖类）例如葡聚糖铁。 （ 3）许多常用药物：例如抗生素（青霉素、头孢霉素、两性霉素 B、硝基呋喃妥因），局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因），维生素（硫胺、叶酸），诊断性制剂（碘化 X 线造影剂、碘溴酞），职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）。 3、临床表现 （ 1）起病突然，约半数患者在接受抗原（某些药品或食物、蜂类叮咬等） 5 分钟内即出现症状，半小时后发生者占 10%。最常见受累组织是皮 肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。 （ 2）症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。 （ 3）此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。 4、诊断 （ 1）一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能确诊。 （ 2）本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者发生于注射后，无呼吸困难，无瘙痒及皮疹，经平卧位后虚脱（晕厥）立即好转。 5、过敏反应防护过程 询问过敏史有过敏史 者禁做过敏试验阳性患者禁用此药该药标记告知家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观察 20 30 分钟。 6、过敏性休克应急预案 过敏性休克急救流程：立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状解除支气管痉挛发生心脏骤停行心脏复苏密切观察病情变化补充血容记录抢救过程。具体如下： （ 1） 患者一旦发生过敏性休克，必须当机立断，立即停药，不失时机地就地抢救，并迅速报告医生。 （ 2） 立即平卧，皮下或肌肉注射 上腺素 每 15 20 分钟重复注射；亦可静注，剂量 是 1 2儿酌减，注意保暖。 （ 3） 脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或多发生过敏的注射部位采用封闭治疗（ 上腺素 2 5闭注射）。 （ 4） 苯海拉明或异丙嗪 50注。 （ 5） 地塞米松 5 10注，继之以氢化可的松 200 400滴。 （ 6） 氨茶碱静滴，剂量 5mg/ （ 7） 给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开。 （ 8） 发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。 （ 9） 迅速建立静脉通路，补充血容量。 （ 10） 注意头高脚低位，维持呼吸道通畅。密切观察患者意识、生命体征、尿量及其他临床变化。 （ 11） 准 确地记录抢救过程。 三、意外伤害事件应急预案 1、临床工作中发现病员出现意外伤害（如坠床、烫伤、自杀）事件时，值班人员立即进行抢救，并报告主任，报总值班启动院内应急预案。 2、根据事态的大小，值班医生立即做出判断，一般性事件值班医生可请上级医师会诊解决，必要时由院应急领导小组或总值班安排应急小组协助救治，并安排转院等措施。 3、特殊情况，如自杀等事件，值班医生除紧急抢救外，应由其他医护人员通知保卫科，保护好现场，值班人员要协助公安人员调查取证，并做好家属的安抚工作。 4、在规定时间 6 小时内做好抢救记录。 四、患者发生跌倒应急预案 1、患者不慎跌倒。 2、立即通知值班医生，同时观察患者的神志、生命体征、病情变化等。 3、医生检查后根据情况搬动患者。 4、进行必要的检查（如拍 X 光片）。 5、及时做好相应的治疗和处理。 6、如有病情变化，及时向上级医院转诊。 五、医疗纠纷 应急 预案 1、医务科接待医疗纠纷投诉，若出现纠纷事件，及时通知物业。物业在接到通 知后，立即安排保安到位。若提及接到谈判通知，则于谈判前 30 分钟安排保安到位。同时通知监控室打开监控摄像。 2、根据纠纷事件性质以及患方来院人数，配备相应的保卫力量 。 （ 1）若一般情况（初步判断不可能发生冲突）：安排 2保安负责谈判室的谈判现场秩序及行政楼内警戒任务，并通报永泰路派出所