团体保险业务管理办法.ppt

团体保险业务管理办法,总公司业务管理部 2010年9月,一般规定,1,2,3,5,业务管理流程,流程管理要求,业务管理流程,2,流程管理要求,3,1.团险业务管理组织架构分为三级,总公司 具体职能部门为业务管理部，主要负责: 1制度、管理办法的制定、贯彻和落实； 2业务流程的设计、创新和运作要求规定； 3团险系统功能的需求和完善； 4对分公司相关系列人员的培训、指导、检查和考核，定 期对分公司的指导、监督、管理和考核； 5单证设计和发放； 6各种业务案件审批和问题发起； 7业务人员操作权限授予和管理、业务风险监控。,分公司 具体职能部门为营运管理部，主要负责： 1落实总公司各项制度和管理办法，制定实施细则； 2按流程要求进行操作，规范、指导机构人员处理，提出优化意见； 3对所属机构人员进行培训、指导、监督和考核； 4对团险业务进行分析和检查； 5单证接受和发放、档案保管； 6业务权限内业务处理、调查和问题件处理等工作； 7本省定点医院、鉴定机构的管理和维护。,地市机构 具体岗位有单证管理、契约、保全和理赔岗，主要负责： 1各项制度，规则和细则执行和落实； 2按流程要求进行业务受理、问题处理等业务开展； 3对本机构团险业务员进行业务培训，指导和管理； 4接受、发放和核销单证，档案收集整理和上传； 5对本机构团险业务管理和分析； 6协调与合作单位的关系。,2.业务处理要求 地市机构负责业务受理、契约录入、理赔立案等； 分公司负责协助管理、保全录入、理赔调查管理、理赔审核等； 总公司对契约、保全和理赔进行集中业务审批。 根据业务发展需要，后期将保单打印、核保、保全和理赔审批逐步放开到分公司进行处理。,3.各级机构岗位设置 按照三级组织和三条业务线设置相应岗位进行业务处理: 总公司业务管理部分别设置四个功能科室； 分公司营运管理部设置单证管理、契约管理、核保管理、保全管理、理赔管理和档案及影像管理岗位； 地方机构设置单证、契约、保全和理赔等岗位管理人员。,一般规定,1,流程管理要求,3,团险业务处理分为契约、保全和理赔 地市机构负责业务受理、契约录入、理赔立案等 分公司负责协助管理、保全录入、理赔调查管理、理赔审核等 总公司对契约、保全和理赔进行集中业务审批,团险业务新契约流程,团险业务保全流程,团险业务理赔流程,业务管理流程,团险业务新契约流程,提出 业务需求,业务员,地/县市机构,省公司,客户,总公司,分析业务 提出建议 指导客户填单,初审扫描,录入,再次审核,复核,核保,财务收费,保单打印寄发,寄发签收,签收保单,团险业务新契约流程,团险业务保全流程,团险业务理赔流程,业务管理流程,团险业务保全流程,保全申请,录入,业务员,地/县市机构,省公司,客户,总公司,自核人核,复核,保全确认,打印批单 通知书,接收单证,单证交接,初审扫描,单证交接,财务收付费,团险业务新契约流程,团险业务保全流程,团险业务理赔流程,业务管理流程,团险业务理赔流程,扫描,立案,结案,打印通知书,地/县市机构,单证交接,业务员,出险,单证交接,受理,省分司,总公司,审 核,报案受理,调 查,调查分配,财务付费,客户,理赔材料 准备,单证交接,复核,审批,一般规定,1,业务管理流程,2,业务问题件处理要求,团险问题件下发： 总公司负责理赔、核保、保全、调查等问题件 分公司负责契约复核、保全等问题件 各级机构管理人员对下发的问题件进行重点关注，对于地市机构不能处理的问题件，由分公司指导解决；对于问题严重和难度较大问题件，分公司直接介入处理。,团险问题件上报： 分公司和地市机构人员处理团险业务时，遇到不能解决的问题，集中上报到分公司，由当地分公司团险业务管理人员对口上报总公司业务管理部，根据问题复杂性和严重性，采取口头、邮件和传真多种形式，需要总公司书面回复的问题必须采取传真方式上报。,业务问题件处理要求,一般时效按照人身保险业务基本服务规定要求，不得拖延办理； 重大承保、理赔等业务按照应急预案进行处理；