药师深入临床促进合理用药(1)

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 4 药师深入临床促进合理用药 (1) 我国卫生部和国家中医药管理局于 2002年 1月 21 日颁布的“医疗机构药事管理暂行规定”中明确提出：药事部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。医院药学服务正从“单纯的保障药品供应”向“以病人为中心的临床药学服务模式”转变。我院临床药师利用自己的专业特长，深入临床开展临床药学服务工作，积极探索临床药学工作模式。在与医生、护士、患者的交流过程中可以获得药物治疗的第一手信息，并对其分析评价，促进医院合理用药水平。本文以具体的临床实例阐述临床药师在药学服务中发挥的作用。 1 积极开展药品不良反应监测工作 病例 1： 患者，男， 53 岁，因头面部皮肤挫裂伤于 5 月 31 日入院，同时诊断有脑震荡。经外伤处理后给予脱水、抗炎等对症治疗。 6 月 1 日给予（ 1）生理盐水 250孢米诺钠 /甘露醇 125 3）葡萄糖氯化钠 500牛血去蛋白注射液 25滴。 据病历记载：患者从 6 月 1一直在沿用上述药物治疗。在 6 月 5 日 下午 2 点钟（第四天），静滴液体后患者出现寒战、体温 ,无呼吸困难、无头痛、头晕、无胸闷憋气，立即给予吸氧、地塞米松 5推、非那根 502016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 4 肌注、生理盐水 50010%氯化钾 10塞米松 10滴、当日下午 3 点钟患者病情好转。 分析：中国协和医科大学出版社 2001 年出版的药物联用禁忌手册中明确规定甘露醇与头孢米诺钠不可同时配伍。另有文献报道：有两例同时并用甘露醇 +头孢噻肟钠第 5d 后出现肾功能衰竭，停换用地塞米松和青霉素 3d 后尿量增多、 7d 后肾功能逐渐恢复正常。甘露醇为高渗性 脱水剂，静滴后主要经肾脏排出，此药特点是：起效快、脱水降颅内压作用强、效果肯定，不足的是：快速脱水后易引起水电解质紊乱，肾功能受损，心功能不全者可出现心衰，所以建议不要将甘露醇与经肾代谢的头孢类抗菌药物联用。 上述输液反应可能是头孢米诺钠诱发了甘露醇的药物不良反应：寒战、发热（因为同批号的甘露醇从未发生过不良反应）。虽然甘露醇与头孢米诺钠并非同组输液，但是在体内同样会发生药物相互作用，产生不良反应。在此提醒大家注意观察头孢类抗菌药物与甘露醇在联合应用时的不良反应，以保证患者用药安全。 病例 2： 患者，男， 65 岁，因脑梗死、高血压、肺部感染于 3 月 23 日入院，入院当日即给予泰能（亚胺培南西司他汀）、薄芝糖肽注射液、氨溴索注射液静脉点滴， 3 月 25 日早上病人的前胸、后背、双侧上精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 4 肢开始出现较大面积的红色皮疹，高出皮肤表面，并伴红肿、瘙痒，请皮肤科医生会诊诊断为荨麻疹。立即停药，给予抗过敏治疗。经抗过敏治疗后， 26 日高出皮肤表面的皮疹消退，但仍留大量红色斑痕， 27 日皮疹斑痕逐渐消退。 分析：经查阅上述三种药品说明书中均有可能出现荨麻疹和皮疹不良反应的说明，所 以患者在联合应用三种药后出现了较严重的荨麻疹。如果我们在用药前仔细阅读药品说明书，选择不具有相同不良反应的药品，就有可能避免此类不良反应事件的发生。 病例 3：患者，男， 77 岁，汉族，山东济南人，于 12 月 25 日因上呼吸道感染入院治疗，既往病史有糖尿病，不稳定型心绞疼，高血压病。 患者于 25 日晚 6 点 30 分左右静滴氟罗沙星注射液约 10出现意识恍惚、谵语、肢体轻度抽搐、口吐白沫，考虑可能是药物不良反应所致，立即停用该药，换用生理盐水静滴约 15神志清醒，症状 缓解。患者晚9 点 40 分左右再次出现意识恍惚、肢体轻度抽搐、呼吸费力，立即给予吸氧，约 15症状缓解。 分析：根据情况分析，这是一起典型的氟罗沙星注射液诱发癫痫发作案例，但患者在入院病史询问中并未提曾有过癫痫病史，提示我们今后在给患者用氟