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护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 左侧小脑出血的护理计划 姓 名： 张悦榕 专 业： 护理 学 号： 030402100533 班 级： GH10508 指导老师： 罗利萍 日 期： 2014.12.27 二零一四年十二月制学生姓名张悦榕专 业护理学 号030402100533性 别女班 级GH10508毕业设计时间2014.12-2015.5电 Q号690417995大学城空间号指导老师罗利萍QQ号441748698电业设计题目左侧小脑出血患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度肖亚之男65务农汉已婚初中家庭住址湘乡金薮马坪石家屋杨村入院评估结果【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】1、主诉：突发神志不清2余小时平车入院2、现病史：患者于2015年1月31日17时左右无明显诱因突发神志不清，伴干呕不适，无四肢抽搐，无予任何处理立即送我院就诊，急诊头颅CT检察以“脑出血”收住我科，病程中精神差，无畏冷发热，小便失禁。3、既往史、家族史、过敏史：即往有“糖尿病”病史，2014年10月有“左侧脑出血”病史，治疗后病情好转出院。伴右侧肢体不全偏瘫。否认“肝炎，结核”等传染病史，无重大外伤史及输血史。无药物过敏史，无食物过敏史，预防接种史不详。4、生活状况与自理程度：生活起居规律，日常生活不能自理。5、身体评估：T：38.2 P:72分 R:20分 BP：12080mmHg 6、心理社会评估：体健时喜打牌，心情颇为急躁，家庭和睦，家人对患者照顾很好。7、辅助检查： 头部CT示：左侧小脑半球出血并破入脑室系统，脑干，双侧基底节区，放射冠区多发性腔梗，软化灶，脑萎缩，脑白质疏松。急诊科快速血糖：24.4mmolL.8、入院诊断：1)左侧小脑半球出血并破入脑室系统； 2）脑干，双侧基底节区，放射冠区多发性腔梗； 3）脑萎缩，脑白质疏松； 4)伴右侧肢体不全偏瘫； 5）糖尿病；9、目前主要治疗措施：1）神经外科护理常规，告病危，心电监护，陪护，吸氧，卧床，一级护理； 2）护脑，护胃，脱水，止血，维持水电平衡，对症支持治疗； 3）完善三大常规，肝肾功能，电解质等，据病情随时复查头部CT主要健康问题【不少于5条】1） 有窒息的危险2）活动无耐力2） 体温过高4） 知识的缺乏5）潜在的并发症护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施评 价有窒息的危险病人未发生窒息吸氧压疮病人保持皮肤完整每隔两个小时帮助病人翻身一次活动无耐力活动有耐力卧床休息，端坐位，避免剧烈活动，适量的运动，给予持续底流量吸氧体温过高病人三天内下降至正常体温多喝水，用温水或酒精檫浴。知识缺乏了解脑出血病的各项内容多和患者进行交流，沟通湘潭职业技术学院护理/助产专业学生毕业设计护理计划成绩评分表姓名张悦榕学号030402100533专业护理性别女电级GH10508毕业设计名称左侧小脑出血
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