医院直肠癌.ppt

直 肠 癌,carcinoma of rectum,,general surgery,举手之劳的“功德”,去年夏天，有一位三个孩子的父亲发现自己大便表面带血，想起自己担负着一家的重任，他不敢怠慢，急忙到当地医院看病。 “医生，我大便上有血” “鲜红色的吗？” “是的” “没事，痔疮，吃点药就好了” 一年过去了，大便带血仍反复出现，五次就医得到的答复都是痔疮，这位父亲对此深信不疑，直到有一天.,,general surgery,举手之劳的“功德”,如果当时医生“举手之劳”做个直肠指诊，那结果可能不是这样！,,general surgery,临床表现 clinical situation,直肠癌早期无明显症状 1. 直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重 2. 肠腔狭窄症状：大便变形、梗阻症状 3. 癌肿破溃感染：大便带血、脓血便 4. 远处转移、侵犯引起的症状,,general surgery,临床表现 clinical situation,症状出现频率,,general surgery,临床表现 clinical situation,the most common symptom of rectal cancer is hematochezia（便血）. unfortunately, this is often attributed to hemorrhoids（痔疮）, and the correct diagnosis is consequently delayed until the cancer has reached an advanced stage. sabiston textbook of surgery, 17th ed 摘自克氏外科学第17版,,general surgery,诊断 diagnosis,直肠癌的诊断,患者主诉的病史,查体,辅助检查,一般情况、腹部查体、直肠指诊,,general surgery,诊断 diagnosis,直肠指检 digital rectal examination 诊断直肠癌最重要的方法 凡有便血、大便习惯改变、大便变形的患者均应行,,general surgery,诊断 diagnosis,直肠癌的诊断,患者主诉的病史,查体：一般情况、腹部查体、直肠指诊,辅助检查,实验室检查：大便潜血 cea,,general surgery,诊断 diagnosis,大便潜血检查：大规模普查或高危人群的初筛,肿瘤标记物 tumor markers 癌胚抗原 cea 血清水平与患者dukes分期正相关 主要用于预测直肠癌的预后和检测复发,,general surgery,诊断 diagnosis,直肠癌的诊断,患者主诉的病史,查体：一般情况、腹部查体、直肠指诊,辅助检查,实验室检查：大便潜血 cea,影像学检查：eus ct b超,,general surgery,诊断 diagnosis,影像学检查,内镜超声 eus,ct,腹部b超,,general surgery,诊断 diagnosis,直肠癌的诊断,患者主诉的病史,查体：一般情况、腹部查体、直肠指诊,辅助检查,实验室检查：大便潜血 cea,影像学检查：eus ct b超,内镜检查病理活检（金标准）,,general surgery,诊断 diagnosis,内镜检查 endoscopy 纤维结肠镜 、直肠镜、乙状结肠镜,,general surgery,诊断 diagnosis,直肠癌的诊断,患者主诉的病史,查体：一般情况、腹部查体、直肠指诊,辅助检查,实验室检查：大便潜血 cea,影像学检查：eus ct b超,内镜检查病理活检（金标准）,重视便血及大便习惯改变,,general surgery,治疗 therapy,手术根治性切除仍是治疗直肠癌的主要方法,直肠癌外科学分类 低位直肠癌（距齿状线5cm以内） 中位直肠癌（距齿状线5-10cm以内） 高位直肠癌（距齿状线10cm以上）,,general surgery,手术治疗 operative therapy,局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下、分化程度高的直肠癌。,,general surgery,手术治疗 operative therapy,腹会阴联合直肠癌根治术（miles 手术） 适用于腹膜反折下的直肠癌,切除范围,乙状结肠远端,全部直肠,肠系膜下动脉及区域淋巴结,全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内的脂肪,肛管及肛门周围3-5cm皮肤、皮下组织、全部肛门扩约肌,乙状结肠造瘘,,general surgery,手术治疗 operative therapy,腹会阴联合直肠癌根治术（miles 手术）,,general surgery,手术治疗 operative therapy,直肠低位前切除术 dixon手术 适用于距齿状线5cm以上的直肠癌 术后容易出现排便控制力差,,general surgery,手术治疗 operative therapy,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （hartmann手术）,适用于一般情况很差，不能耐受miles手术及急性梗阻下不宜行dixon手术者,,general surgery,手术治疗 operative therapy,腹腔镜直肠癌手术以其创伤小、恢复快等优点已得到了突飞猛进的发展。,,general surgery,手术治疗 opera