ICU病人健康教育资料.docVIP

腹腔镜术后护理术后即时护理：全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅， 调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。生命体征观察：术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可12h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。尿管护理：注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。引流管护理：术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液20ml24h，体温正常可拔除引流管。术后不适症观察及护理：术后疼痛，术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。预防感染：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温14mmol/L时，应减少活动，增加休息。 运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有病人的姓名、年龄、家庭住址、亲属联系号码和病情以备急需。（4）、运动时应穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。糖尿病患者饮食疗法的原则 糖尿病患者的饮食应为高碳水化合物、低脂肪饮食。所谓“高碳水化合物”系指适当提高多糖含量，并非随意食用单糖或双糖类食物。糖尿病食疗的主要原则： 合理节制饮食，摄取必需的最低热量。在适宜的总热量范围内要调节好糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪三大营养素以及维生素和无机盐的平衡。糖尿病患者每日饮食中三大营养素所占全日总热量的比例为：蛋白质15，脂肪20 25，碳水化合物6070。 掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分限制糖类。但要避免偏食，不要专吃高营养的食品，这一点应该引起重视。糖尿病患者的饮食疗法，原则上是保持健康时所必需的理想的饮食内容和质量，肥胖患者要保持标准体重。 为了正确执行饮食治疗，患者要有效地利用食品交换表。在食品选择上要注意多吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素的食物以及足够的水分，少吃盐，减少胆固醇和炮和脂肪酸的摄入。 糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要。儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人、特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根据具体情况调整热量，确定饮食中对血糖变化有影响的三大营养素数量，即蛋白质每日每公斤体重112克，脂肪每日每公斤体重1克，碳水化合物需求量由全日总热量中减去蛋白质及脂肪的热量后再除以4 ，即可得出其全日需要量。胃切除术前、后护理常规 一、术前护理：按一般外科手术前护理常规护理。术前一天流质饮食，术前12小时禁食。 术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道(包括流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等)。 需继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯痰。 术后护理：按外科麻醉后及手术后护理常规护理。 病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记录引流量，引流液性质及颜色。 术后一天，血压平稳后给予半坐卧位，鼓励病人早期作床上活动，以减少粘连及促进肠蠕动。 禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动恢复并有排气或排便可以拔除胃管。先进少量水或果汁，如无腹胀、腹痛，术后72小时可进食流质。 观察进食后反应，如有腹胀、腹痛、呕吐等，应及时通报医生处理。 6、胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸，协助咯痰，并做好胸腔闭式引流的护理。 7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如 吻合口出血、吻合口漏，如发现异常及时通报医生。细菌性肺炎定义：肺炎是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间质内的急性渗出性炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。包括细菌性、病毒性、真菌性、非典型性肺炎等。细菌性肺炎是最常见的肺炎，它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。对儿童及老年人的健康威胁极大。病因：按解剖学分类，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。现多按病因分类，主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等，临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎，其中以细菌最为常见。吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染。临床表现：细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。四、治疗：抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。 1、抗感染治疗23天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染药物。2、一般性治疗及护理： 1）、卧床休息，进易消化富蛋白质、电解质，维生素食物，注意水分的补充。高热者给予物理降温，必要时给解热药物。2）、促进排痰：鼓励患者咳嗽、翻身，或拍背促进排痰。3）、抗生素的应用：根据情况，对症合理应用。4）、免疫治疗：免疫球蛋白，转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助。5）、并发症治疗：合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗。脓胸应于引流或外科处理。6）、做好病人的心理护理：与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾病的信心。 五、健康教育：疾病知识指导：向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉，淋雨，酗酒和过度劳累，防止呼吸道感染。急性心肌梗死的健康教育概念 ：心急梗死是心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。病因及发病机制 ：本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所至），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 临床表现 先兆 50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 症状 ：1）、疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 1、全身症状：一般在疼痛发生后2448h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。 2、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。 3、心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病12天，24h内最多见。 4、低血压和休克：疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmhg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排量急剧下降所致。 5、心力衰竭：主要为急性做心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 四、 治疗原则 1、心肌梗塞一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。 低脂流质饮食，保持大便通畅。 迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。 持续低流量吸氧。 扩张冠状血管药物：1）、 硝酸甘油1020mg加入葡萄糖溶液中静滴1020ug/分钟。低血压者慎用。 2、 消心痛：10mg 一日三次，口服。 3、心痛定：10mg 一日三次，口服。 静脉内溶栓治疗，可选用：1、尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30 分钟滴完。 2、链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。 3、重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，35分钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴40mg，总量为100mg。 4、溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常5001000单位/ 小时，连用五天。 有条件可行经皮腔内冠状动脉成形术。 心源性休克的治疗： 1、密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压 和心排量的变化。 2、根据血流动力学监测结果来决定补液量。 3、应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 4、 纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。 5、纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血镁 和低血氯。 6、有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。 五、护理要点 指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息，满足病人生活所需。 严密观察病情变化，给予心电监测，疼痛实际是通知医生给予处理。 做好病人的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。 给予持续中流量吸氧（35升/分），2448小时以后根据病情间断吸氧或停用。 指导病人进低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物与饮料，避免进食产气食物，禁烟酒。 指导病人在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。 严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。出院指导： 急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。1、根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。2、合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。3、养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。4、保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。5、按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。心力衰竭的健康教育定义：心力衰竭是由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭是心脏在发生病变的情况下，失去代偿能力的一个严重阶段。分类：按疾病发作急缓可将心力衰竭分为以下两种：1、慢性心力衰竭：慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。2、急性心力衰竭：急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。三、临床表现、慢性心力衰竭运动耐力下降引起的症状： 体液潴留引起的症状： 无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状 、.急性心力衰竭1、大多数患者有心脏病病史，2、诱发因素 常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张等。3、早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加1520次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。4、急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达3050次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。5、心原性休克1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低60mmHg。2）组织低灌注状态 皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；心动过速110次/分；尿量明显减少（20ml/小时），甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍 PCWP18mmHg，心脏排血指数（CI）36.7ml/s.m2（2.2L/min.m2）。4）代谢性酸中毒和低氧血症。四、治疗原则：1.慢性心力衰竭慢性心衰（CHF）的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。2.急性心力衰竭：一旦确诊，应按规范治疗。（1）初始治疗 经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。（2）病情仍不缓者 应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。（3）重症者 病情严重、血压持续降低（90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。（4）动态测定相关指标 动态测定相关指标有助于指导急性心衰的治疗。（5）消除诱因 控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。 五、护理措施： 准备好各种抢救药品及器材。 根据诱发原因进行处理：A、 若输液过多者，应立即停止或减慢输液速度。B 、若为心源性肺水肿，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张药及镇静药，及时纠正心衰。 迅速控制疾病发展： A、四肢轮换结扎止血带。 B、选择正确体位：取半卧位或坐位，两腿下垂，同时遵医嘱给予酒精湿化，以减轻肺水肿。 C、严密观察病情变化。 做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，注意保暖及饮食调节。 做好心理护理。 健康教育： 指导患者积极治疗原发病，注意避免诱发因素。 低脂清淡饮食，忌饱餐，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，戒烟 酒。 保持生活规律，劳逸结合，避免重体力劳动。可进行散步，打太极拳等运动。 严格按医嘱服药，不要随意增减或撤换药物，注意药物不良反应的观察。 定期门诊复查，如出现胸闷、夜间阵发性呼吸困难等情况时及时来院就诊。蛛网膜下腔出血的健康教育定义：蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。病因：引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压、脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症（moyamoya病），还有一些原因不明的蛛网膜下腔出血，是指经全脑血管造影及脑CT扫描未找到原因者。吸烟饮酒均与蛛网膜下腔出血有关。临床表现：各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白全身冷汗。意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有不同程度的意识不清及至昏迷。脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。其他临床症状：如低热、腰背腿痛等。还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。四、治疗原则：1、手术和介入治疗早期进行病因治疗，如手术夹闭动脉瘤和畸形血管切除等，且术中将血块清除，可减少血管痉挛的发生及其严重程度。2、高容、高压、血液稀释疗法：通常称为“3H”疗法，是目前常用治疗方法之一，此方法可增加心输出量，从而增加脑血流量，降低脑血管痉挛的发生率。3、药物治疗（1）钙离子拮抗剂 。（2）抗氧化剂和氧自由基清除剂 。（3）重组织纤溶酶原激活物 。（4）罂粟碱 罂粟碱有直接扩血管作用，早期用于临床脑血管痉挛的治疗。（5）血栓素A2合成酶抑制剂 。（6）其他 蛋白激酶C抑制剂、内皮素受体拮抗剂、血管扩张性前