肾病综合征教学终稿ppt课件.ppt

肾病综合征,病例介绍,16床患者，袁*，女，21岁，清苑县人，农民。 主因：双下肢、颜面浮肿伴腹胀、呼吸困难半月余于2014年3月18日09:00平车推入院。,现病史,患者于5个月前因“感冒”后出现颜面、双下肢浮肿，伴肉眼血尿,尿中泡沫增多，予中药治疗（具体不详），水肿时轻时重。半月前水肿明显加重，并伴有腹胀、呼吸困难，尿少。外院检查尿常规示“尿蛋白+，潜血+”，经治疗无好转门诊以“肾病综合征”收入我科。,入院查体,体温37.8度，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压150/100mmHg。 颜面浮肿 双下肢指凹性水肿 腹部膨隆，移动性浊音（+） 肉眼血尿及泡沫尿,既往史,既往体健 家族中无相同病患者。 自起病以来无消瘦、午后潮热、盗汗，无脱发，关节疼痛，无光过敏，面部红斑、紫癜。,#11. 幻灯片 11,实验室检查,其余血糖、乙肝五项、肾功能均未见异常,#11. 幻灯片 11,什么是“肾病综合征” “肾病综合征”,肾病综合征是由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂 血症的一组临床症候群,诊 断 必 需,大量蛋白尿(3.5g/d),低血浆白蛋白(Alb30g/L),高度水肿,高脂血症,诊断依据,请列出患者的主要医疗诊断？,诊断 必须,诊断必须,体征具有高度水肿,1.肾病综合症 2.尿路感染 3.贫血,是什么性质和类型?,原发性,继发性,遗传性,病因,原因不明,LN、紫癜、DN 高血压肾损害,Alport综合征,是什么性质和类型?,1.狼疮性肾炎 2.紫癜性肾炎 3.遗传性肾病 4.乙肝相关性肾炎 5.糖尿病肾病,此病人属于 原发性肾病综合征,是什么性质和类型?,需做肾穿刺活检 明确病理类型,患者目前最需要解决的护理问题是什么？,液体量过多,体 位,饮 食,皮肤护理,药 物,卧床至水肿消退,低盐、低脂、高热量、优质蛋白,衣着宽松、经常变换体位、下肢抬高、穿刺前、后均按压水肿皮肤、避免划伤,利尿药：电解质紊乱、耳毒性、体位性低血压,治疗经过,糖皮质激素：甲泼尼龙 免疫制剂：环磷酰胺,利尿消肿：呋塞米 减少尿蛋白： 依那普利、缬沙坦 降脂：辛伐他丁 纠正贫血： 促红细胞生成素,肺部感染、尿路感染 头孢西丁左氧氟沙星,治疗经过 患者住院6天后，腹胀、呼吸困难症状缓解，水肿明显减轻，复查24h尿蛋白定量3.4g/d,血白蛋白28g/l，于3月24日行肾穿 刺活检术。,俯卧位联系屏气 床上练习排尿 穿刺部位皮肤清洁 讲明穿刺意义、方法以取得配合 检查血常规、凝血机制 术前排空膀胱、避免进食产气食物,绝对平卧6h，卧床24h 多饮水、勤排尿，避免血块堵塞 监测生命体征、特别是血压 观察穿刺部位有无渗血、血肿 连续留取三次尿标本，观察尿色 进食易消化、不产气食物 1w内避免弯腰、提重物、爬楼梯 3月内避免剧烈活动,怎样进行肾穿刺术的术前、术后护理,应从哪些方面进行观察,病 情 观 察,水肿消退、腹胀、呼吸困难程度 体温、贫血改善情况,利尿药：电解质紊乱 ACEI：高钾、干咳 MP：高血压、高血糖、感染、出血等 环磷酰胺：出血性膀胱炎、骨髓抑制 EPO：头痛、高血压、癫痫,有无感染征象、体温 有无血栓、栓塞、血肿 有无急性肾衰,请你判断患者的预后,年龄,病理类型,病情,应用激素疗效