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肛 裂,目的与要求,掌握肛裂的诊断要点 熟悉各种肛裂手术的适应症、操作法,定义,1肛管皮肤呈 纵形全层裂开 并形成慢性溃疡 2好发于肛管前 后方 3肛门周期性痛 出血、便秘,肛裂,肛裂的病因、病机,1.感受风火燥热之邪：燥火灼津,粪便干结，损伤肛门，遂成肛裂。 2.湿热蕴结：湿热下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂； 3.血虚肠燥 ：血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。,西医病因学,1. 解剖因素:肛直角、肌肉支持 薄弱、 血供较差 2. 外伤:便秘、异物、医源性 3. 感染：肛隐窝炎 4.肛门内括约肌痉挛,临床表现,症状 1.周期性疼痛 2.便血 3.便秘,体征,1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔”（肛裂“三联症”）,肛裂的分期,1、早期肛裂：创口新鲜，无硬结 2、陈旧性肛裂： 溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结， 合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变,早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐,陈旧性肛裂,鉴别诊断,肛门皲裂 结核性肛裂 鳞状上皮癌,鉴别诊断,肛门皲裂： 以肛门痒痛为主 溃疡表浅、新鲜 多发、多在肛缘 附近,结核性肛裂,溃疡面可见干酪样坏死物,鉴别诊断,鉴别诊断,鳞状上皮癌 溃疡边缘不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。,肠热肠燥：清热润肠通便，方用凉血地黄汤和脾约麻仁丸 阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠汤 气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方用六磨汤,内 治,软化大便,1一般疗法： 定时排便 多饮水 多进富含纤维素的食物 适当运动,2. 缓泻剂,容积性泻剂：车前子、通泰胶囊等 润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油等 渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇等 动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片等,外 治,熏洗法：如苦参汤等 外敷法：油膏、栓剂 局部烧灼：30%硝酸银 成纤维细胞生长刺激素如金因泰喷剂等 长强穴或肛裂基底注射长效局麻止痛剂,化学性括约肌切开术（参考）,2三硝酸甘油膏：一氧化氮供体研究证实，通过非肾上腺素能非胆碱能途径可引起肛门内括约肌松弛的介质为一氧化氮，局部使用一氧化氮供体(硝酸甘油)可降低肛管压力，促进肛裂愈合，又称之为化学性括约肌切开术。,化学性括约肌切开术（参考）,一氧化氮供体硝酸异山梨醋喷剂（每日 3 次，每次 l . 25mg 或 2 . smg ，连续 4 周） 4 个月后愈合率为 83 % ，随访 11 个月复发率为 18 % ，头痛发生率为 19 . 5 。,化学性括约肌切除术（参考）,局部注射肉毒杆菌毒素：肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌释放的一种神经毒素，能阻止突触前轴突末梢释放乙酞胆碱，突触的功能可在 12 周内恢复。,钙通道阻滞剂（参考）,钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过限制细胞的钙离子内流降低心肌和平滑肌的收缩力。 1、口服地尔硫草 60mg 或局部使用 2 % 乳胶剂。 2、0.2硝苯地平乳胶剂外涂,手术疗法,适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期肛裂。常用的手术方法有： 扩肛法 肛裂切除术 内括约肌切断术 纵切横缝术或yv成形术,扩肛法 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。 切开扩创术 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔，肛乳头肥大者。 肛裂侧切术 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。 纵切横缝术 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。,思考题,肛裂的