RA达标实践2017医学课件

北京协和医院风湿免疫科 李梦涛 2017年 3月 18日 理念与实践的完美结合 风湿病 风湿病 早，还要更早 达标，还是达标 类风湿关节炎 4,000,000 24,000 , et 2012 1(4):721 类风湿关节炎 类风湿关节炎 , et 2017 6(2):408念：类风湿关节炎的早期诊断 上医治未病 中医治欲病 下医治已病 早期诊治的理念 实践：类风湿关节炎的早期诊断 实践：类风湿关节炎的早期诊断 现状：类风湿关节炎的早期诊断 113例： 病程 24月： 理念：类风湿关节炎的达标治疗 实践：类风湿关节炎的达标治疗 情 / 疗 效 评 估 标 准情 / 疗 效 评 估 标 准S D A I 3 . 3 3 . 4 11 12 26 2 6缓解 低度活动 中度活动 高度活动 2 . 8 2 . 9 10 11 22 2 2D A S 4 4 3 . 7A l e t a h a D , e t a l . C l i n E x p R h e u m a t o l . 2 0 0 5 ; 2 3 : S 1 0 0 - 8.C u s h J J . A C R 2 0 0 5 . A b s t r a c t 1 8 5 4 S 2 8 5 . 1达标治疗的现状 文献来源 例数 采集时间 病程 年龄 (岁 ) 女性 % 中国 (2015)1 513 2月 (9109月 ) 008)2 5848 A 57 79 以色列 (2013)3 101 20093 土耳其 (2014)4 896 53 82 1. Y, et 2015;34:221 2. , et 2008;58:26423. , et 013;15:758 4. , et 013;71:716 缓解标准 国 (2015)1 008)2 以色列 (2013)3 A A 耳其 (2014)4 21% A A ? 达标治疗的现状 118例 2004 004 2007 005 S, et 016;75:315. 标治疗的再认识 达标治疗的再认识 , et 64:263, et 64:263p=p=论： 标治疗比常规治疗更好 单盲、随机对照试验，观察 18个月 1999n=111， 病程 排除入组前已经使用 达标治疗的再认识 应用目标治疗策略的起效也较快 , 与经治患者相比 ，未用过 , et 015. D: 3184. 10个国家 常规诊疗 的 他们已启用或转换应用 和 /或抗 研究期间每 3个月接受一次评估。 总计 539例患者，共随访 3084次 , 3个月后，正确施行 2的可能性 (95% 达标治疗的再认识 达标治疗的现状 情 / 疗 效 评 估 标 准情 / 疗 效 评 估 标 准S D A I 3 . 3 3 . 4 11 12 26 2 6缓解 低度活动 中度活动 高度活动 2 . 8 2 . 9 10 11 22 2 2D A S 4 4 3 . 7A l e t a h a D , e t a l . C l i n E x p R h e u m a t o l . 2 0 0 5 ; 2 3 : S 1 0 0 - 8.C u s h J J . A C R 2 0 0 5 . A b s t r a c t 1 8 5 4 S 2 8 5 . 1? 临床常规实践中 A 目标治疗建议的要求 ; 除非按时评估疾病活动度 , 否则 临床实践 需要患者注册登记幵改善工作流程 , 以便按时实施疾病活动度评估 。 在 86名参与者 根据数据录入日期排序可以分析各患者群“按时评估”和”逾期评估”的百分比。 纳入 15个 各群均有超过45%的患者进行了至少 1种疾病活动度评估 每个注册的按时或逾期分析都 使用多生物标记物结果，因为该项结果录入的患者数是最多的 (n=11332) , et 015. D: 1027. 达标治疗的再认识 达标治疗的再认识 达标治疗的现状 7% 实践：类风湿关节炎的达标策略 ? 这些 择真多呀！ 如何才能更合理地应用 糖皮质激素 生物制剂 实践：类风湿关节炎的达标策略 实践：类风湿关节炎的达标策略 理念：类风湿关节炎的 分层 达标 理念：类风湿关节炎的 分层 达标 A, et 2015. 理念：类风湿关节炎的 分层 达标 病活动度 高 中 低 24 6且 24 6 否 有 病程 (月 ) 预后不良指征 生物制剂 008, 59:762践：类风湿关节炎的 分层 达标 2% 实践：类风湿关节炎的 分层 达标 实践：类风湿关节炎的 分层 达标 赛普的达标率 类风湿关节炎的达标治疗实践 类风湿关节炎的达标治疗实践 艾拉莫德的联合治疗的达标率 类风湿关节炎的达标治疗 ? 类风湿关节炎的减停药证据 1. , et 2010;69:18231826; 2. , et 2009;60:22622271; 3. , et 2010;69:12861291; 4. L, et 2010;69:17891795; 5. , et 2010;39:1218; 6. B, et 2011;70:315319; 7. , et 011 8. S, et 6 2013. of 基于 依那西普足量、半量与撤停相比，维持缓解率更高（ P 依那西普半量与足量相比，维持缓解率相似（ P= 基于 依那西普足量、半量与撤停相比，维持缓解率更高（ P 依那西普半量与足量相比，维持缓解率相似（ P= 类风湿关节炎的减停药证据 类风湿关节炎的减停药证据 更高标准，更高追求 类风湿关节炎的减停药证据 总结 早期分层快速持续达标 总结 结 理念：类风湿关节炎的全面管理 践：类风湿关节炎的全面管理 展望 中国风湿病信息共享平台（ 展望