针灸技术操作规范中烧山火与透天凉手法之立论依据医学课件

2017/7/18 1 针灸技术操作规范 中 烧山火与透天凉手法之立论依据 张 缙 人类非物质文化遗产代表作名录 中医针灸代表性传承人 黑龙江省中医研究院 研究员 主任医师 2013年 01月 “针刺手法”是一个体系。它包括：单式手法、复式手法、经络理论、针刺得气、针刺补泻，以及相适应的进针法和基本功训练。针灸学科是一门知识型与技术型相结合的学科，针刺手法是属于技术部分，是直接应用于临床，因此它是十分重要的。针刺手法的主要内容是单式手法和复式手法。最重要的复式手法只有两类，一类热补凉泻的烧山火与透天凉手法；一类是飞经走气，气至病所的龙虎大段通经接气手法。 新中国建国后五十多年来，从针感研究入手，已经完成了古典文献的正本清源研究，针刺得气研究，针刺补泻研究，基本功训练研究，单式手法及复式手法研究，以及与针刺手法相应的经络理论的研究。我国在针刺手法系列研究上是有序进行的和全方位推进的，从而为针刺手法制定规范，打下了坚实的科研基础。 “ 烧山火 ” 和 “ 透天凉 ” 是寒热手法的通称。在 内经 里叫 “ 徐疾 ” 。在元 窦汉卿的 针经指南 里叫 “ 寒热补泻” ，在明 泉石心的 金针赋 里，才以 “烧山火 ” 、 “ 透天凉 ” 来命名。明代以后针灸界皆尊此。泉石心是窦氏学派传人，这在 金针赋 序言中已经写的很清楚。可见这寒热手法是一脉相承的。 内经 中的取热取凉手法是寒热手法的源头 在 内经 中有关取凉取热手法主要是记载在 灵枢 九针十二原 、 灵枢 小针解 和 素问 针解篇 中，这三篇的有关内容，必须要相互参阅，只有三篇合参才能看清 内经 中寒热手法的全貌。在这里既写了实际操作，也写了理论认识。 2017/7/18 6 九 针十二原 ：徐而疾则实，疾而徐则虚。 小针解 ： 徐而疾则实者，言徐内而疾出也； 疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。 针解篇 ： 刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也 满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也 刺实须其虚者，留针阴气隆至，针下寒乃去针也 刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也。 九针十二原 原 文 徐 而疾 则实 疾而 徐 则虚 灵枢小针解 原 文 徐而疾 则实 者，言 徐内 而疾出也 疾而徐 则虚 者，言疾内而 徐出 也。 素问针解篇 原 文 刺虚 则实 之者， 针下热 也，气实乃热也 刺虚须 其实者 ，阳气隆至， 针下热 乃去针也 满而泻 之者， 针下寒 也，气虚乃寒也 （刺实 则虚 ） 刺实须 其虚者， 阴气隆至， 针下寒乃去针也 素问 的错简和历代的误导 1. 针解篇 有关 “ 徐疾 ” 的译文有三段。第一段和第三段是关于寒热手法的，这两段王冰一字未注。 徐而疾则实者，徐出针而疾按之， 疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。 这段经文讲的是按闭针孔是有关开阖的问题，王冰是随文加注。 唐迄今）一直用第二句译文和王注来作徐疾的正宗解释 。 难经 七十八难 中有 “ 得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。 ” 历代医家都把他视为 “ 提插补泻 ”的原出处。而提插又是烧山火、透天凉手法中的关键技术。泉石心制定的烧山火与透天凉的经典术式中，各有两次提插，即烧山火之 “ 紧按 ” 与 “ 插针 ” ；透天凉之 “ 紧提 ” 与 “ 徐徐举针 ” 。由此可见源于 难经 中的提插补泻是何等重要。 窦汉卿用简洁明了的语言，合辄押韵的文字，逻辑性很强的排列顺序，技术上非常准确的一个赋文的对句写出凉热手法的真谛。用 “ 动退空歇 ” 和 “ 推内进搓 ”八个字，把取凉取热两种手法的用针方向，用力趋势和力度大小都交待的一清二楚。还用 “ 动 ” 和 “ 推 ” 为这两个字来领军，以合于 难经 之意。确可以从这个对句的字里行间品味出两种手法的不同操作特色。正是窦汉卿在 标幽赋 里对 “ 动” 、 “ 推 ” 两法的突出的摆法，才进一步使我们清楚了 难经 七十八难 中 “ 动 ”、 “ 推 ” 两法的正真价值。 原文 动 退 空 歇 迎 夺 右 而 泻 凉 泻 法 释义 针带力 向外 针向 上提 轻轻提针， 俨如空针歇止，说明用力之轻 迎而夺之，向外 拇指向 后捻， 针向右转 连词 为凉 泻法 取凉 原文 推 内 进 搓 随 济 左 而 补 热补法 释义 针带力 向内 针向 下插 进搓结合，力呈螺旋状向内，说明用力之重 随而济之 向内 拇指向 前捻， 针向左转 连词 为热 补法 取热 凉 暖 原 文 解 释 含 义 一 曰 在 金针赋 治病八法中占首位 烧 山 火 即从窦氏学派的寒热补泻中之热补法发展而来。 金针赋 中命名为烧山火 意指在一处穴位上取热，其热可传至病所乃至全身 治顽 麻冷痹 此处用顽麻冷痹代表寒症，在临床应用时，以痹症及脏腑寒症为多。 主治寒症 先浅 后深 用三才法，将穴分为天、人、地三部，先由天部施术，递次由浅入深，在人部、地部施术。每部要插针（主操作）三部共三次，然后一次提针（从属动作）回到天部，这三次与一次相比较，也寓意为慢。由浅入深则寓意由外向内。 用力方向 由外向内 速度要慢 用 九 阳 在天、人、地三部中的每一部都要用插针或插捻针相结合，其力度要用九阳之量，体现古代的量化理念。 用力程度与六阴比要强 而三进三退 指上法要反复操作，一般以三次为度，但不限于三次。 反复操作 慢提紧按 “慢提 ” 有轻提之意，乃是一种从属性操作； “ 紧按 ” 有重按之意，这是主操作。速度要慢，力度要强。 紧按是向下用力 热至紧闭 热至说明其效果，紧闭是指出针后，紧闭针孔。 插 针 这里单提出插针，是提示插针乃烧山火之技术关键，要与上文 “ 紧按 ” 联系起来。 技术关键是 插针 除寒之有准 结束语以主治为题，而且说得斩钉截铁，并与句首相照应，这也说明本法之临床价值。 原 文 解 释 深层次含义 二 曰 在 金针赋 治病八法占中第二位。 透天 凉 即从窦氏学派的寒热补泻中之凉泻法发展而来。 金针赋 上命名为透天凉。 意指在一处穴位上取凉，其凉可传至病所乃至全身。 治肌热骨蒸 主治热症包括周身肌肤发热和阴虚发热。 先深后浅 用三才法，将穴分为天、人、地三部，先将针刺入地部施术，递次由深向浅，在人部、天部施术。每部要提针（主操作），这三部提针与一次插针（从属动作）比较，也寓意为慢。由深向浅寓意由内向外。 用力方向由内向外速度要慢 用 六 阴 在天、人、地三部提针，或与拇指向后捻针相结合。用力方向向外，其力度要小于九阳，用六阴之量。 用力程度与九阳比要轻 而三出三入 指上法要反复操作，一般三次为度，但不限于三次。 反复操作 皆细细搓之 （此 “ 皆 ” 字乃指烧山火与透 天凉两法而言） “ 细细 ” 是对 “ 徐徐 ”的补充， “ 搓之 ” 是指向一个方向连续 360 搓针，这和向一个方向 “ 飞针 ” 正好吻合。 “飞针 ” 时要拇指向后，食指向前，这恰好与凉泻法也是一致的，用飞法取凉即是据此。向左搓针亦可取热，向左搓针亦可与 “ 插针 ” 合用，此时力度会更大，取热效果亦佳。 飞法就是由 “ 拇指向后细搓 ” 脱化而来，是取凉的关键 治病准绳 金针赋 单式手法里还有：“ 搓以去病 ” ，与此相合。 杨氏之烧山火、透天凉手法，有以下五个特点。 1、杨氏分两层，泉石心分三层 2、杨氏两次强调了得气； 3、取热时杨氏主张患者要配合口呵五次； 4、取凉时杨氏主张患者要配合口吸一次。 5 针灸大成 的 “ 进火补 ” 和 “ 进水泻 ”也是对 烧山火、透天凉的补充。 真功夫在书外 1、手法的关键是 “ 随气用巧 ” ，巧的做法在书外 2、凉热的关键是 “ 力 ” ，如何把针成为力的载体，如何力贯针中，如何推力入内都在书外。 3、按 金针赋 赋文去做不行，这些含义都在书外 4、透天凉的徐出举针和空歇其针，书上没有解释，必须跟师学才行。 5、取气成功是冷热手法成功的前提，搓针取气是最佳的取气方法，如何才能搓成，达到提之不出，插之不入，捻之不转和气满自摇书内没有，也在书外。 在金针赋里： “ 赤凤迎源 ” 错当 “ 飞经走气 ” 杨继洲给纠正过来。它的用处是飞针取凉。其原文是： “ 赤凤迎源，展翅之仪，入针至地，提针至天，候针自摇，复进其源，上下左右，四围飞旋。 ” 第一句 手法名称（仿生学方法） 第二句 大体样式（仪 举止，仪态）展翅 第三句 六句 1）提插取气 （ 2） 5、 6句为倒句（是韵