医院急诊科新员工入职培训.pptx

新员工入职培训,急诊科 二零一四年,一则故事引发的思考,洞房花烛夜，当新郎兴奋地揭开新娘的盖头，羞答答的新娘正低头看着地上，忽视间掩口而笑，并以手指地：“看，看，看老鼠在吃你家的大米”。 第二天早上，新郎还在酣睡，新娘起得床来，一声怒喝：“该死的老鼠！敢来偷吃我家的大米！”“嗖”的一声一只鞋子飞了过去,故事中，新娘婚前婚后对待“老鼠吃米”说话哪里不同？,你家,我家,掩口而笑,一声怒喝,问问自己，你的“心”过门了吗？,角色转换,护生，护士 本科 本院其他科室 其他单位 外地,欢迎加入急诊大家庭,培训课程介绍,part1：行业篇,part3：团队篇,part2：环境篇,part4：制度篇,part5：新手攻略,part6：家长寄语,part1 行业篇,国际劳动组织/国际护士学会/世界卫生组织/国际公共服务的一项联合调查表明，无论发达国家还是发展中国家，医院工作场所暴力普遍存在 尽管任何医院工作人员都可能成为暴力受害者，但是与病人有着直接接触的护士存在较高的危险 相对于普通病房，暴力事件在我们急诊更为常见 相对于普通患者，急诊患者往往具有发病急，病情重，病因复杂，病情变化快等特点，医护人员难以在短时间内对疾病的原因、发展、疗效和转归等作出比较准确的估量，诊断难度高，工作压力和风险相对较大，另一方面，患者及其家属的心理准备不足，对病情的状况、严重性和后果等不甚了解，心理压力和焦虑情绪相对更显著。 当工作压力较大的医护人员遭遇心理压力较大的患者容易产生紧张的医患关系,行业现状简析,5. 如果患方的要求未能达到预期的目的，医疗费用过高、等待时间 过长 等因素使医患矛盾升级，患方就极有可能通过暴力手段发泄 不满的情绪，导致医疗工作场所暴力事件的发生。 此外，急诊还经常接触酗酒、吸毒、精神患者甚 至犯罪分子，因此作为接触患者最密切急诊 护理人员更容易遭受暴力袭击,做好自己，保护自己,提高安全意识，规范护理行为 提高自身素质，强化服务意识 铭记以患者为中心，以质量为核心的服务宗旨，在给予患者医疗帮助的同时，给予更多的人文关怀，体谅和同情患者,part2 环境篇,医院,儿科,急诊抢救室 急诊120指挥中心 就诊留观病房 急诊监护室（eicu),急救中心,急诊,留观病房和eicu,抢救室环境,1床旁抢救仪器物资等,导尿物品,深静脉穿刺用物,微泵,呼吸囊,气管插管用物,除颤仪,心肺复苏仪,根据病人的胖瘦调整按压幅度,开关,开始按压前必须卡紧,确定有气体流通后再与病人气管插管连接上去,潮气量,按压呼吸比,心肺复苏仪,开关,按压深度,潮气量,仪器,平车,1保持平车干燥清洁，如有接触病人体液及血液等须做好消毒工作 2使用时大轮子在头端，小轮子在足端，不管上下坡时，头端在上方 3任何时候，都应该拉好护栏，预防坠床，停止时要刹车 4运行时要匀速进行，避开颠簸地段 5根据病人的病情需求适当调整仰靠背的高度,气管插管盘,喉镜,左：成人气管插管盘 右：儿童及婴幼儿气管插管盘,5.5-8.0型号各两只气管导管,注：还需备针筒,咬口器，手套，胶布，导丝等,毒麻药品,抢救车,留观室的环境,eicu的环境,part2 团队篇,主任：许国斌 朱金强 护士长：王慧平 王艳秋 严佳成 抢救室护士：26 留观室：8 eicu: 11 产病假加外借：10,团队概况,科主任风采,姓名：许国斌 性别：男 职称：主任医师 岗位：急救中心主任 擅长学科：擅长呼吸衰竭、呼吸系统感染、重型哮喘等多种呼吸系统疾病的救治 联系号码：662727,姓名：朱金强 性别：男 职称：副主任医师 岗位：急救中心主任助理 擅长学科：急重症学科 联系号码：661200,护士长风采,姓名：王慧平 性别：女 职称：主管护师 岗位：急救中心护士长 荣誉：多次获得优秀团员、优秀护士、 优秀带教老师、十佳员工、优秀管理干部及市三八红旗手称号 联系号码：660355,姓名：王艳秋 性别：女 职称：主管护师 岗位：急救中心副护士长 荣誉：多次操作比赛获奖、优秀护士、优秀带教老师等 联系号码：667682,护士长风采,姓名：严佳成 性别：女 职称：主管护师 岗位：急救中心副护士长 荣誉：多次操作比赛获奖、优秀护士等 联系号码：660201,护士长风采,part4 制度篇,日常行为规范,一、各个班次职责,白班 普通班：07:30（08:00）-11:30 14:00（13:30）-17:00（16:30）,夜班 前夜班：16:45（16:15）-00:15 后夜班： 00:15-07:30（08:00）,二、九项核心制度,分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 饮食管理制度 物品、药品、器械、设备管理制度 各项检查及标本送检制度 护理查房制度 消毒隔离制度,九项核心制度,注意事项 抢救室查对注意床位变化 抢救室基本为当天新病人，交接班应详细交清九知道 正确理解口头遗嘱执行制度 抢救室仪器完好率100%，抢救物资及时补充，抢救器材一律不得外借 按规定做好垃圾分类，减少不必要的伤害,三、培训考核制度,一、培训目标 按一年内护士培训目标指定带教老师实行一对一带教，经过3-6个月的培训，理论和操作考核成绩均在90分以上，并持有护士执照者可以单独上班,二、培训计划 1、岗前培训阶段：全院和护理部岗前培训 2、入科第一周，熟悉工作环境及物品摆放，了解各项规章制度，各班职责，大致了解工作性质及工作程序；发放培训目标及培训计划，指定带教老师。 3、第二周始至第三个月：带教老师一对一带教，跟随带教护士熟悉常见疾病的护理，熟悉急诊护理文书的书写、常用血管活性药物的使用、熟记各科常用电话号码等。完成以下操作：心肺复苏仪操作、双人cpr、洗胃、心电监护、吸氧、除颤、微泵、叩肺、吸痰、呼吸囊、灌肠。完成每月一次的 理论和操作考核。 4、第四月至第十二月：跟带教护士，熟悉病人的晚间护理及应急 处理，单独完成入抢救室病人的护理及治疗工作，掌握电脑医 嘱的执行及各种电脑收费。 5、完成以下操作：心肺复苏仪操作、双人cpr、洗胃、心 电监护、吸氧、除颤、微泵、叩肺、吸痰、呼吸囊、灌肠。 完成每月一次的理论和操作考核。,四、日常行为规范,十大好习惯,不要忘了宣教 及时整理仪器 最好推治疗车到病人床头操作 不拿病人就诊卡，及时归还病人发票，不要扔掉 测量生命体征后及时取下袖带，氧饱和度夹，并妥善放置 有微泵维持病人，静脉输液无液体输注后及时拔除空瓶和输液皮管 及时整理注射盘治疗台处理好空安剖，顺手整理病人床头生活垃圾场 病人呼叫护士的时候，请尽快到病人床头多走一趟，多看一眼，多待一会儿 自己方便的情况下可以自己在抢救室内联系医生或者病房，不要扯嗓门喊分诊护士 输液瓶取下后不要潇洒地随手一扔，不要随手丢垃圾，特别像手套之类的医疗垃圾,part5 新手攻略,注意事项 1）文明用语、礼貌待人、态度和蔼、热情接待 2）任何情况下，不与患者及家属争执，满足患者的合理要求，一时做不到的事情要耐心解释。 3）分诊时询问耐心、观察仔细，做到一问二看三检查四分诊。扼要了解病情，并进行必要的检查，测量t、p、r，分诊准确、迅速。 4）合理安排就诊次序，即照顾到先后次序，又要分清轻重缓急。对急危重患者先抢救后挂号。 5）在预检中遇有困难时，应向护士长或有关医生汇报，共同协商解决，以提高预检质量。 6）对患有传染病的患者或疑似传染病患者的预检，应指引到发热门诊或隔离门诊就诊，并做好接触面的消毒工作，严防交叉感染。 7）对于短时间内反复急诊或展转几个医院都未收治的患者，即使其临床表现不符合急诊条件也应适当放宽，予以恰当处理。 8）绿色通道制度,绿色通道制度,一、“绿色通道”的含义 医院急诊“绿色通道”指医院抢救重症伤病员中，为挽救其生命而设置的畅通诊疗过程。该“通道”的所以工作人员，应对进入“通道”伤病员提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务。 二、进入“绿色通道”的病员条件 1、休克、昏迷，循环呼吸骤停，严重心率失常，急性重要脏器功 能衰竭生命垂危者。 2、无家属陪同且须急诊处理的患者。 3、无法确定身份（如弱智且无陪人等）且须急诊处理的患者。 4、无力或不能及时交付医疗费用的且须急诊处理的患者。,三、绿色通道的措施（基本各种要求和诊疗程序） 1、由接诊医生决定是否享受绿色通道的服务并上报总值班备案。 2、急救中心实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，根据病情需要其他科室会诊，有关科室值班人员在接到请求后于5分钟内到达急救中心。 3、进入绿色通道的伤病员不需办理挂号、就诊。 4、安排护工实行二十四小时服务，负责迎、送病员和入院有关检查、交费、取药、手续办理的陪同和帮助服务。 5、无力或不能立即交付医疗费用的绿色通道患者，费用可凭全院同意的“绿色通道”专用章和主诊医生，护士签名，先抢救，检查及取药，后收费，各部门费用统一汇总至急救中心，一次性分项收费，费用分别记入相关科室。条件许可，亦可实行边抢救边收费的办法。 6、全院医务人员有义务积极参加“绿色通道”的伤病员抢救，如发现有推诿病人，或对“绿色通到道”叫不应答，脱岗的个人和科室，视对病人的影响程度追究责任。 7、凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命危险最大的疾患的主管科室收治，如有争议，急救中心有权裁决，必要时同三线值班或总值班协商解决。,危重病人转运流程,接到转科医嘱 评估患者病情 维持目前治疗、观察病情变化 是否需要和适合转运 通知家属，获得知情同意 清点随身物品、填写转运交接单，通知对方科室 通知转运相关人员 准备转运设备、药品 再次评估病情 实施转运 转运交接 交接双方书面签字确认,评估,核对患者 患者：生命体征，病情，管道（气管插管，引流管，输血输 液管，导尿等）骨科病人的固定、牵引情况 工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈 围/颈托、硬板等的准备 抢救器材和药物的准备：如血压计，氧气袋、呼吸囊、监护 仪、手提式呼吸机等 搬运人员：，三人以上 环境：减少不安全因素 联系接受科室（包括检查科室）及电梯,正确搬运患者,颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋 固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放 置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊 口令，同时用力。 胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线， 身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令， 同时用力。禁止抱、背。 四肢骨折病人：先固定后搬运 牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量,转运过程,搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种 引流管固定、通畅 骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体 带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管 插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置 密切观察病情：护士站在病人头侧，可一手搭颈动脉或桡动脉 防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病 人头偏向一侧，控制车速（特别是怀疑脑出血患者） 保持病人舒适，注意保暖,记录,病人在运送前的评估情况 病人在运送中的病情情况 病人在运送后的评估情况,5 个问题可以减少风险的发生 作好了一个运送计划吗？ 需要谁来陪同这个病人？ 需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗 你已详细地记录了整个过程吗？,转运注意事项 1、评估 2、正确搬运患者 4、记录 3、转运过程,常见急诊处理及观察,心跳呼吸骤停 窒息 急性心梗死 急性心力衰竭 药物过敏反应 急腹症 上消化道出血 溺水 中暑 小二高热惊厥 多发性创伤 颅脑损伤,急性心力衰竭 观察要点： 1、判断患者是否突发严重呼吸困难，烦躁不安，恐惧、窒息感。 2、观察其面色是否青紫、发绀，大汗淋漓，粉红色泡沫痰。 3、观察其心律、心率的变化，观察尿量的变化。 4、观察用药后症状和体征的变化。,护理方案： 1、保持坐位，保暖、安静。 2、高流量吸氧，防止氧中毒。 3、暂禁饮食，保持大便通畅。 4、尽早建立静脉通路。 5、遵医嘱及时、正确使用镇静、 利尿、血管扩张剂、正性肌 力药，并注意用药后反应。,治疗措施： 1、体位：坐位、双下肢下垂。 吸氧：6-8l/min吸氧。 2、镇静、扩血管。 3、强心利尿。 4、解痉、抗感染，严重时使用呼吸机。,观察要点： 1、判断患者是否突发严重呼吸困难，烦躁不安，恐惧、窒息感。 2、观察其面色是否青紫、发绀，大汗淋漓，粉红色泡沫痰。 3、观察其心律、心率的变化，观察尿量的变化。 4、观察用药后症状和体征的变化。,药物过敏反应 观察要点： 1、有无使用过某些药物、生物制品、化学物质等。 2、过敏反应的症状变化： 胸闷、气促、恶心、腹痛、面色苍白、冷汗及脉搏血压等变化。 3、用药后生命体征的变化,治疗措施： 1、立即停止原药，更换皮条，保 持静脉通路 2、0.1%肾上腺素1ml皮下注射， 地塞米松5mg或氢考200 400mg加入葡萄糖溶液静脉注射 3、扩容或升压药 4、呼吸兴奋剂的使用,护理方案： 1、平卧、吸氧、保暖、通知医生 2、心电监护监测生命体征变化 3、保持镇静、安慰病人及家属 4、配合医生进行各种急救措施 5、保留残余药液及皮条，送药剂科,急腹症 观察要点： 1、详细询问病史、诱因。 2、观察患者腹痛的性质、持续时间、部位、程度。 3、观察其有否腹胀及程度、范围。 4、观察伴随症状：发热、寒战、便秘、腹泻、黄疸、大小便改变或休克症状的改变。 5、观注其实验室检查结果。,治治疗措施： 1、急救原则： 四禁：禁食物、止痛、灌肠、泻药 四抗：抗休克、感染、腹胀、水电失衡 2、迅速鉴别诊断，对症处理，酌情手术。 3、开放静脉补液，纠正水电失衡。 4、抗感染治疗,护理方案： 1、密切观察生命体征、神志、24小时出入量、腹部体征及伴随症状、血象等变化。 2、禁食、胃肠减压。 3、做好术前术后护理。 4、做好输液静脉营养管护理。 5、做好心理护理和生活护理。,溺水 观察要点： 1、判断溺水程度和时间。 2、观察口鼻腔堵塞的程度。 3、观察皮肤色泽、腹部隆起的程度。 4、观察生命体征，尿量的尿液色泽的改变。 5、监测血气、血生化的检验结果。,治疗措施 1、立即通畅气道：清除口鼻污物，迅 速倒水，供氧。 2、立即心肺复苏，必要时使用呼吸机。 3、建立静脉通路，必要时强心剂、升 压药、抗心律失常药。 4、纠正水、电和酸碱平衡。 5、控制感染。,护理方案 1、保持呼吸道通畅，防止水倒流，舌后坠。 2、严密监测病情。 3、注意输液速度，防止心衰。 4、注意保暖、皮肤护理、营养支持。 5、防止并发症：脑水肿、ards、 dic、急性肾衰等。,中暑 观察要点： 1、确定有在高温或烈日暴晒环境中工作的病史。 2、判断其中暑的程度： 先兆中暑、轻度中暑、重度中暑。 3、观察临床表现是否是以高热无汗及中枢症状为主。 4、有否心、肺、脑、肝、肾功能不全的表现。 5、监测生命体征、体温及血液生化的变化。,治疗措施： 1、立即移至阴凉通风或空调室。 2、物理降温：冰水、乙醇擦浴或冰水灌肠。 3、药物降温：氯丙嗪、吲哚美辛栓肛塞、激素。 4、支持疗法：吸氧，保持呼吸道通畅。 5、静脉输液，纠正酸碱失衡。 6、控制休克、心衰、脑水肿、肾衰、dic、感染等。,护理方案： 1、密切观察神志、瞳孔、四肢活动、各种反射、电解质肾功能及血气化验的变化。 2、体温降至38时终止降温，收缩压维持在12kpa以上。 3、室温控制在22-25，阴凉通风。 4、保持呼吸道通畅。 5、补充含盐饮料。,小儿高热惊厥 观察要点： 1、患儿有无惊厥病史。 2、注意抽搐时间 3、临床表现突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、 凝视、斜视、牙关紧闭、全身或局部肌群强直，多伴有大小便失禁。 4、监测生命体征、体温及肢端血循的变化 5、观察临床表现是否是以高热无汗及中枢症状为主,治疗措施： 1、 控制惊厥，鲁米那 3-5mg/kg肌注,安定针 0.1- 0.3mg/kg. 2、保持呼吸道通畅 3、吸氧 4、降温。,护理方案： 1、保持呼吸道通畅 2、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药 3、室温控制在22-25，阴凉通风。 4、注意安全预防坠床。 5、密切观察生命体征神志、面色、 瞳孔、四肢活动、各种反射等变化,多发性创伤 观察要点： 1、凡具备两项以上定为多发伤：头部、胸部、腹部、长骨骨折、 骨盆骨折、脊髓伤。 2、监测生命体征的变化。 3、观察体位、伤肢姿势。 4、观察出血量、神志意识的改变。 5、观察尿量和尿色的改变，及时发现隐蔽的深部损伤等致命现象。,治疗措施 抢救原则：保全生命，保留肢体， 减少残废，防止感染。 紧急处理：危急