宫颈微浸润癌的处理资料

微浸微浸癌（癌（IAIA期）的期）的理理 （Microinvasive carcinoma of the Microinvasive carcinoma of the cervixcervix） 北京协和医院 妇产科 成宁海 定 定 微浸癌（Microinvasive Carcinoma of the Cervix，MIC)又名早期浸癌（ Early Stromal Invasion)和浅表浸性癌 (Superficial invasion)。 1947年Mestwerdt最先提出微浸癌（ Microinvasive Carcinoma of the Cervix， MIC)的概念。原意只有通微才能 断的浸性子癌。 1953年Mestwerdt提出浸深度5mm（ 从基底膜量），是由于光下量技限 制，并没有意到与后的直接关系。 定 随后的文献示，浸深度5mm患者 血管内瘤栓及淋巴移生率很低，后 好，提出于些患者与一般患者采 用不同的治方法，可以略保守。 1961年FIGO定IA期：早期浸癌 （Early stromal invasion），但没有明确具 体的深度。 提出了包括水平方向瘤的散（ 度/度）或瘤体（TV）、淋巴-血管 隙受累（LVSI）和浸生方式（invasive growth pattern）等概念。 定 之后的研究示，浸深度3mm的患 者的淋巴移率和复率更低（3mm，但5mm；度7mm 定定 微浸癌的定一直有争。 美国 公 微浸癌是FIGO IA1期。 英国仍然很多学者将 微浸癌定 FIGO IA期（包括IA1期和IA2期 ）。 因此，病理学界建：避免混淆， 避免再使用 微浸癌，而直接使 用浸的深度和度或FIGO分期。 断 断 基于 切的完整本取材 做12点的 切片 各个切无病 不能靠 活 断 LEEP？ 断 Jan(1977)回分析了1945年-1970年 54例微浸癌（浸深度7mm。 Cancer. 1992, Oct,70(8):2121-2128 Cancer. 1992, Oct,70(8):2121-2128 * * 非肿瘤引起的死亡 后 微浸癌的淋巴 移率很低， 复率很低，后好。 小小 小 微浸癌的定尚存争，相 公的定 FIGO分期IA1期，但 仍有学者将其定 FIGO分期IA期（ 包括IA1期和IA2期）。 断必基于 切的完整本， 切无病。 理需要根据患者有无生育要求、 切是否阳性和有无LVSI来区 待 。 淋巴 移率、复率及死亡率低， 特是IA1期，后好。 困 惑 困惑 2013年NCCN提出了将IA1期的LVSI与 IA2期相同理，即使切切阴性： 有生育要求者，也建再行盆腔淋巴 切除，或行根治性 切除+盆腔淋 巴切除，腹主脉旁淋巴取。 无生育要求者，行改良根治性子切 除+盆腔淋巴切除腹主脉旁淋巴 取，或行盆腔放+腔内放。 困惑 Q：IA1期，切本LVSI的意？若切除 子病理阴性，是否按高危因素理，行 放？ Q：IA1期，阴道活LVSI，而切本 无LVSI，切阴性，是否与切LVSI等同 理？ Q： IA1期的LVSI，有生育要求者，是否需 要再行盆腔淋巴切除？ Q：IA1期的LVSI，无生育要求者，无其他 高危因素，是否行改良根治性子切除+盆 腔淋巴切除，或行盆腔放+腔内放 ？ 切LVSI的意 切本LVSI的意尚存争。 切本HE染色切片中LVSI的可重复性受 争。 Creasman回分析25篇文献，有3篇 LVSI复的独立后因素。 Lentz的回性分析未 LVSI和淋巴微 移有著相关性。 Roman 在早期 癌的子切除的 本中，LVSI的数量是淋巴 移和复的 著后因素。 GOG92 LVSI与大瘤体或深 浸一起才构成独立的复危因素，而 LVSI而非独复危因素。 CME J Gynec Oncol. 2010;15:50-52 IA1期LVSI的意 LVSI在IA1期患者中的意尚有争 IA1期LVSI生率15% 浸深度1mm，生率8% 浸深度2-3mm，生率29% IA1期的患者淋巴 移率5mm，切阴性 ，无LVSI。ECC阴性。 行TAH，中 多个1-3厘米