《运动系统慢性损伤》PPT课件.ppt

运动系统慢性损伤 locomotor system chrinic Impairment 第一节 概论(outline) 1.慢性损伤 常见病 远较急性损 伤多见 2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症 状 血管、神经 损害 3.发病 过程 (episode Procedure) 长期 姿势 局部产生 代 偿 人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 超代 轻损 增生 累积 慢损 迁延 4.病因(etiological factor) 1)慢性病 对应力的适应能力 退变 2)局部畸形 应力 3)注意力不集中 技术不熟练 姿势不准确 应力集中 疲劳 v好发者：体、工、伏案、妇女、厨 5. 防、治并重 (prevent and cure) 分类(classification) : 1) 软组织慢性损伤 (Soft Tissues) 2) 骨的慢性损伤 (Bony) 3) 软骨的慢性损伤 (Cartilaginous) 4) 神经卡压伤 (Nerves) 临床特点（clinical behavior ） 1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外 伤 史. 2）特定部位 压痛点 特殊体征 包 块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动 史. 5）职业、工种史. 治疗原则（therapeutic principle ） 1) 应力分散 限制致损伤活 动 （Stress divergence） 纠正不良姿势 不负重活动(关 节) 定时改变姿势 2) 理疗（physical therapy）、按摩（ chirapsia） 改善局部血循环 改善症状 减少粘连 3）局部封闭（Local Blocking） 肾上腺皮质激素 醋酸波尼松龙 (正确 合理) 甲基强地松龙 作用 抑制损伤炎症 （Role） 减少粘连 注意事项（announcements） 1) 明确诊断： 慢性损伤性炎症. 2) 部位准确无误. 3) 严格无菌技术. 4) 按规定剂量及方法进行. 5) 注射后局部红肿 热 提示感染可 v能,立即停用. 4）.非甾体类抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drug;NSAID） 使用原则 1）短期使用 2）表浅 涂擦剂 3）肠溶型或控释剂 4）两种非甾体不能同时使用 5）对肾功能欠佳-选用半衰 期短 对肾血流影响小药. 6) 减少肝功损害-选用结构 间单,不含氮的药物. 5.手术治疗 （operation therapy) 狭窄性腱鞘炎 非手无效 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 6. 预防 科学训练 （prevention） 工间操 应力 血 循 定时改变姿势 首发 短期制动 巩固疗效、 减少复 发 狭窄性腱鞘炎 stenosing tenovaginitis 1.骨-纤维隧道 2.环状韧带 3.肌腱、腱鞘长期过 度摩擦 损伤性 炎症 狭窄性 腱鞘炎 拇长屈肌腱 鞘炎 4.常见 拇长展肌腱鞘 炎 老年妇女 好发 轻工业工人 演奏 弹响指: 屈肌腱炎 弹响拇: 拇长屈肌 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎: 拇长展 拇短伸 病因（etiological factor） 1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病: 先天肌腱异常 类风性关节炎 易发 产后、病后虚弱无力 病理（pathology） 肌腱 水肿 增生 葫芦状 弹 响指 腱鞘 粘连 变性 （snapping finger） 临 床 表 现(clinical features) 一、弹响指和弹响拇(snapping thumb) 1. 起病缓慢。 2. 早期: 局部酸痛，晨起或劳累加重，活动 稍 受限。 3. 逐渐发展: 痛加重，严重手指不能屈曲或 交 锁在屈曲位不能伸直，不敢活动。 4. 掌骨头掌侧皮下可触及一痛性结节。 6. 屈伸时结节滑动、弹响。 二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 (de Quervain 病） 1.桡骨茎突处疼,活动腕或拇加重,无力提 物。 2.局限性压疼,痛性结节。 3. Finkelstein Test (+)：腕握拳尺偏， 桡 骨茎突剧痛。 治 疗（Treatment） 1.制动,封闭: （immobilization 强的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.减少活动量.保护带 4.手术: 伸总腱起点剥离松解术. 卡压的神经血管束切除结扎术. 肩关节周围炎 periarthritis of shoulder 肩周炎，俗称凝肩(frozen shoulder) 肩周肌 肌腱 慢性损伤炎症 滑囊 关节囊 临床特点：关节内、外粘连 ， 活动 时疼，功能受限。 病因（etiological factor） 1.肩部原因（ intrinsic factor） 1) 40岁,退变,承受力下降 基本因素 2) 固定过久: 粘连 萎缩 3) 长期过度活动 姿势不良 产生 慢性致伤力 激发 因素 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤 2.肩外因素（extrinsic factor）: 颈椎病 牵涉痛 心、肺、胆 长期不 愈 肌痉挛 缺血 真正肩周炎 炎性病 灶 病理（ pathogenesis ） 病变主要发生在盂肱关节周围 1）肌和肌腱 两层 外层：三角肌 内层：岗上、下、肩胛下、小园肌四个 短 肌及联合腱。 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊 易损伤 肩袖 肱二头长腱 骨纤维隧道 炎症好发 肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外 展 后伸 2）滑囊：三角肌下 炎症 三角 肩峰下 岗上 喙突下 影响 肱二 短 3.关节囊: 松弛 易损 活动范围大 增生 慢性损伤的主要表现: 粗糙 关节内、外 粘连 产生疼痛，功能受限 后期 滑膜粘连 疼消失 功能不能恢 复 临床表现 clinical situation 1. 女男,左右,中老年易患 2. 肩渐疼 受影响 动作 姿势 3. 病程长: 疼痛扩大 上臂中段 剧疼 肩活受限 桡头 4.不能 洗面 扣腰带 5.夜翻疼醒. 6.体检:1)三角肌萎缩,斜方肌痉挛. 2)岗上、肱二长、短及三角前、 后 缘均压痛明显. 3)肩外展、外旋、后伸受限最明 显、 前屈可. 肩部骨质疏 7. X线表现 病程长 岗上、肩峰下滑囊 钙化 鉴别诊断 differential diagnosis 1.颈椎病 要点: 前臂及手的根性疼痛,定位体 征. 头颈部体征多于肩周炎 2.肩部肿瘤: 疼进行性加重 固定患肢不能缓解疼 X线 治 疗（Treatment） 1. 1年自愈,功能障碍 理疗 2. 早期: 针灸 改善症状 推拿、按 摩 （ amelioration） 3. 封闭（Blocking） 痛点（pain spot ） 4. 疼痛持续,难以入睡:芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉. 5. 每日活动肩关节（主动活动） 6. 治疗原发病. 髌骨软骨软化症 （ patella Malacia） 髌骨解剖、运动、髌股关节 肿胀 侵蚀 髌软骨面慢损 龟裂 股骨髁软骨 骨关节 病 破裂 脱落 病因（etiological factor） 先天 1. 髌骨不稳定 后天 应力集中 慢损 胫骨外旋 2. 增加髌股关节的磨损：长期用力快速屈 伸 3. 滑液成分异常：髌骨营养不良 临床表现 (clinical features) 1. 青年运动员多见: 初髌下疼 开始动活 过久训练 休息后消失 疼痛多于缓解 晚期 不能下蹲、上、下楼困难 突然无力摔倒 2. 髌骨边缘压痛 1) 伸膝位挤压或推动髌骨-摩擦感伴疼 痛 2) 髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌 Test (+) 3) 病程长-股四肌萎缩 3. X线: 早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。 可发现部分病因-小髌骨等. 4. 放射性核浓聚 早诊意义 治疗（Treatment） 非手术治疗为主 1. 制动1-2周,锻炼股四头肌 稳定性 2. 急性期-冷敷, 48小时后湿热敷和理 疗 3. 氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 助软骨中粘蛋白多糖合成- 修复软骨 4. 醋酸泼尼松龙注射 软骨修复 慎用- 可缓解症状,但抑制糖蛋白 胶原合成 . 手术治疗 严格非手术治疗无效-且为先天性畸 形. 目的 1) 增加稳定性 2) 刮除病灶,促进修复. 3) 破坏重-切除髌骨-伸膝无 力. 腕管综合症 (carpus syndrome) 腕管综合征是正中N在腕管内受 压而表现出的一组症状和体征。是 周围神经卡压综合征中最常见的一 种。 应用解剖 application anatomise 1.腕骨组成 2.正中N位 置 3.受压机制 4.N支配 病因（etiological factor） 1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见 2.管腔本身变小 腕横L病变,疤痕 狭 窄 腕部骨折,脱位 3.管腔内容物增多,体积增大 4.腕管内压力反复出现急剧变化, 屈100 倍 伸 300倍 临床表现 (clinical features) 1.中年女性多见,男有职业病史 双侧30%,其中绝经90% 2.首感三指麻、疼、无力、中指为甚 夜间、清晨重 抖动手腕减轻 疼痛可牵涉前臂 感觉异常 腕远侧 3.体检: 感觉过敏或迟钝：拇、示、中指 大鱼际肌萎缩 拇对掌无力 Tinel征(+)：叩击试验，叩击神 经干，局部出现针刺性疼痛，并有 麻痛感向该神经支配区放射为阳性 屈腕Test(Phalen征) ：屈肘、前臂上举， 双腕同时屈曲90o ，1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状，阳性率70%左右 4.电生理检查: