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大诚中医顾客档案顾客姓名： 档案编号： 顾 客 档 案 编号：姓名性别生日婚否身高体重职业电话地址血型星座喜好初访时间到店来源 亲友介绍 广告宣传 媒体 路过 其他 皮肤诊断皮肤状态与真实年龄成正比比真实年龄大 比真实年龄小 双下巴 鼻沟纹较轻 鼻沟纹较重 干性缺胶原蛋白 敏感皮肤 干性缺油 干性缺水中性皮肤 混合性皮肤 油性缺水 毛孔粗大 面色暗黄 有弹性 松弛 娇嫩 洁白 苍白 粗糙 暗晦 黑头 无光泽 死皮厚皮肤弹性：良好 一般 差油脂分泌旺盛 适中 缺乏湿润度：良好 适中 干燥皮肤状况：1、粉刺：化妆品铅质阻塞 脂肪污物堵塞 清洁保养不当 皮脂分泌过旺2、暗疮：内分泌异常 荷尔蒙失调 内火旺盛 挤粉刺发炎3、雀斑：遗传 日晒4、 毛孔粗大：先天性 角质污垢堵塞 饮食不当 使用刺激性化妆品5、疤痕： 粉刺处理不当 外伤 药物烧伤6、色素斑：失眠或睡眠不足 化妆品使用不当 紫外线伤害 抗氧化剂的缺乏7、皱纹：皮肤生理机能衰退 皮肤干燥 缺乏保养 擦刺激性化妆品8、过敏：天生皮肤机能衰退 食物过敏 气候变化过敏 使用化妆品不当眼部情况：眼部松弛 黑眼圈 油脂粒 细皱纹 深鱼尾纹 浅鱼尾纹眼角下垂 扁平疣 略松驰 松驰 上眼睑水肿 眼袋较小 眼袋较大遗传眼袋 上眼睑色斑 下眼角色斑 下眼睑略黑 额头：油脂 黑头 暗疮 暗疮印 浅皱纹 深皱纹鼻子状态多油脂 毛孔略粗 毛孔粗大 黑头多 小黑头 大黑头 多暗疮 有点暗疮 有暗疮印 多油脂粉刺 有暗疮疤洞 有点粉刺油脂嘴周：结实丰莹 松驰 有明显皱纹深皱纹 色斑 口角下垂下巴：油脂 暗疮 暗疮印 暗疮疤洞 色斑颈部情况：肌肉紧结 肌肉松驰 严重双下巴 颈纹过多 皱纹 其它生活记录：工作环境：户外 户内 空调房饮食喜好：每天至少饮5杯水 不太饮水 喜食辛辣食物 吸烟 爱食蔬菜、水果少食蔬菜、水果 饮食时间正常 饮食时间不正常睡眠状况：良好 一般 差近期心理：良好 一般 差大便情况：便秘 经常腹泻 无规律 正常小便情况：赤黄量少 夜尿 清长月经情况：经期时间：规律 不规律 每月时间（ ）经血情况：量多 量少 颜色深 黑色块 色鲜红体质判断：平和型 特禀型 气郁型 湿热型 血瘀型 痰湿型气虚型 阳虚型 阴虚型常用护肤品牌： 用过何种激素药品：近期是否接受药物治疗：是 否多久做一次面部护理：一个月 2周 1周 无定期 未做过 顾客主要需求： 以上信息的采集是为了更好地为顾客服务，我机构会妥善为您的个人信息保密！请您知情并配合，确保信息真实有效。感谢您的合作！顾客签名： 初诊医疗美容师签名： 日期： 专业护理计划家居护理计划所用产品记录新用产品记录其它护理记录表：序号日期
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