“三小”整脊手法的临床应用

“ 三小 ” 脊 诊整脊调颈手法介绍 “三小 ” 整脊手法的特点 “ 三小 ” 整脊手法的临床应用 “三小 ” 整脊手法的特点 “ 三小 ” 整脊手法（即小角度、小力度、小幅度）以 “ 准、缓、轻、柔 ”为特点。 在 “ 三小 ” 整脊手法的临床应用过程中我们遵循 “ 整肌、整筋、整骨 ” 的三兼治的治疗原则。 “三小 ” 整脊手法的临床应用 三小整脊手法在椎动脉型颈椎病中的应用 概念 椎动脉颈段受颈部疾患的影响而致的一类中枢性眩晕。其特点是： 眩晕随颈部的活动而加重 。 椎动脉的走行特点 （ 颈段、椎骨段、枕段、颅 内段） 颈段： 自锁骨下动脉发出，在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行，故前斜角肌痉挛可致椎动脉受压。 椎骨段： 从进入颈椎横突孔到出横突孔，称为第二段。颈椎椎体两侧的钩椎关节，位于椎动脉的前内方，该关节骨赘形成时，甚易压迫椎动脉，使其歪斜，扭曲，造成管腔狭窄，严者甚至可完全梗塞。据观察，第 5颈椎的横突孔距离椎体较近。因此，该处发生钩椎关节增生更易压迫椎动脉。 颈段 颅内段 枕段 椎骨段 枕段 ： 从寰椎横突孔突出，向后绕过寰椎的侧块（上关节突），到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟内，然后转向前方，穿过寰椎枕后膜向外上行，经枕骨大孔入颅腔。 第 3段椎动脉的分支有支和后颅凹的脑支。此段椎动脉在寰椎上关节突的外侧和后侧，曲较大，故头颅转动时，该动脉受牵拉而狭窄，影响血流通过，可产生头晕等。 临床表现 1）眩晕 、 耳鸣、耳聋。 眩晕与颈椎活动有关 为典型临床表现 这是因为头向右转，右侧寰椎关节被肌肉固定，头颅和寰椎一块转动，使右侧椎动脉发生扭曲，致管腔变窄，甚至完全闭塞，此时左侧寰椎关节则向前下滑动，不发生椎动脉扭曲，血流通畅，通过魏力环代偿了右侧椎动脉功能，所以在左侧椎动脉正常情况下，向右侧转头不会发生缺血表现。如果左侧因颈椎病骨赘压迫出现了狭窄，不能起代偿作用，则向右侧转头即发生椎动脉缺血症状。 2）头痛 二者可同时存在，或头痛为主伴眩晕、或眩晕为主伴头痛。一般早期以头痛为主，晚期以眩晕为主。头痛病变侧为主，部位以枕部或顶枕部，可放射同侧颞部、面、耳、牙部。多为跳痛、胀痛。 3）植物神经紊乱症状 如恶心、呕吐、心慌、胸闷等 4）视觉障碍 轻者表现视雾、复视等。严重者可突然失明或弱视。 5）倾倒发作和意识障碍 椎动脉急性缺血特殊症状。 诊断要点 1） 40岁以上，经常有颈部不适及头晕，慢性或突发性头晕、耳鸣、听力减退。眩晕多与颈部活动有关。 2）脊诊示：颈椎侧弯，颈 1 53）体 证：旋颈试验阳性、椎动脉扭曲试验阳性。 4） X 线： 正位片显示：颈椎侧弯、钩椎关节增生、寰枢椎两侧间隙不等宽，颈 2棘突偏移。 侧位片显示：椎间隙狭窄、椎体前后缘增生、项韧带钙化、椎体移位。 双斜片显示：钩突骨赘大小及对椎间孔压迫。 5） 动脉供血不足或痉挛、血流速增快或减弱 (增快为早期代偿性压迫，减弱为慢性失代偿性压迫 ) 治疗 急性期：理筋为主 重点松解 2、 6椎旁压 痛点及颈肩部肌肉 慢性期：采用三小整脊手法整复错位之关节。 手法注意事项： 三小整脊手法在神经根型颈椎病中的应用 此病发病率高，主要由于 间盘退变，钩椎关节增生，及椎体失稳 等因素刺激或压迫了神经根而产生的一系列临床症状。 臂丛神经上肢的分布 臂丛神经在上肢的分布图 一、根痛型 多为颈椎间盘型 髓核后突出 损伤运动神经、感觉神经、植物神经，表现为疼痛、运动无力、血管神经营养改变。 颈 4以上，主要表现为 颈丛分布区 （头、颈、项，背部）与颈型相类似。 颈 5胸 1主要表现为 臂丛前后支分布区 ，即颈、肩、臂、手疼痛综合症。咳嗽、喷嚏、甚至深呼吸时均可诱发疼痛加重，可伴有麻木、酸胀、烧灼感，夜间尤甚（特点：睡眠时患肢向上，喜屈肘侧卧位） 临床表现 体证： （ 1）颈活动受限，具有明显的方向性，由于向健侧转颈时症状加剧，向患侧转颈不受限，或疼痛减轻，（屈肘凝肩头向患侧歪斜） （ 2）压痛点，颈椎旁及患侧的胸 8以上均有压痛点。 （ 3）臂丛神经牵拉试验，压顶试验阳性。 （ 4）肌张力改变 A、发病初期，该肌肉神经根激惹表现肌张长增高甚至出现痉挛。 B、发病晚期，该肌肉受到拟制时，出现肌张力下降，即肌肉发软，多发生在疾病的慢性期或中晚期。 （ 5）有一定的植物神经紊乱表现，如怕冷，发凉、紫疳、肿胀、阿迪森试验阳性。 二、麻木型 发病年龄较高，多为慢性发作。 没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛，突出表现是受累部位 麻木 。颈 5 6肩臂和上胸臂麻木；颈 7胸 1以前臂和手麻木为主。 体证 麻木型不如根痛型体症明显。 1)受累神经根支配的区域呈节段性感觉障碍。 2)臂丛神经根受累的椎旁或神经根按压时出现麻木或疼痛。 3)颈神经根牵拉试验或仰头试验阳性。 三、萎缩型 突出表现为运动障碍，临床上表现疼痛或麻木，初期表现为患肢肌肉松驰无力，进而出现肌肉萎缩，以 上肢远端大小鱼肌 最多见，主要为颈椎椎体后缘压迫脊神经所致。 诊断要点 1） 40岁以上患者有有颈肩疼痛或臂手麻木，当胸压或腹压升高时，可引起放射性剧痛或麻木。 2）颈部活动受限，有压痛点并伴有感觉及运动障碍。 3）脊诊示：颈椎侧弯，患侧颈肌痉挛压痛，颈 67、胸 1 4椎旁可有压痛。 4）臂丛神经牵拉试验阳性，击顶试验阳性。 5） 正位片显示：颈椎侧弯、钩椎关节增生。 侧位片显示：生理曲度变直或反弓。 双斜片显示：椎间孔变形（如有骨赘形成应观察是来自椎体后外侧的钩椎关节，还是来自上关节突的增生或前突） 神经根受压定位诊断 4椎间隙 以上病变 表现为 颈部痛或麻木、枕大神经压痛 ，枕部痛温觉减退，颈项肌和冈上肌压痛，并有不同程度的颈项肌无力和萎缩。 5椎间隙 病变 表现为 颈部疼痛 ，沿肩顶至 上臂外侧和前臂桡侧 达腕部 ，有放射性疼痛或麻木，并可出现冈上肌、冈下肌、三角肌、二头肌、肱桡侧腕伸肌无力和萎缩，以三角肌 受累最明显。颈 4 5椎旁肌压痛。 6椎间隙 受累 疼痛或麻木沿 上肢外侧和前臂桡侧放射到拇指和食指 。受累肌肉较在上述颈 4 5椎间隙病变更广泛，表现 为肱二头肌、旋后肌、桡侧腕伸肌、旋前及掌指屈伸肌群，共 30块肌肉无力或萎缩，其中以 肱二肌受累最明显，并有 肱二头肌腱反射障碍 。但三角肌不受影响，可以此与颈 5神经根病变相鉴别。颈 5 6椎旁肌压痛。 7椎间隙 病变 疼痛或麻木沿上述路线放射到 食指和中指 神经根病变相似，但以 肱三头肌 受累最明显 ,并出现该肌腱反射障碍，可以此与颈 6神经根病变相鉴别。颈 5 6椎旁肌压痛，往往伴有肩胛部肌肉压痛。 胸 1间隙受累 上肢疼痛或麻木，沿 上臂内侧和前臂尺侧 放射至无名指和小指 。受累肌肉的分布特点是集中在手和前臂，二三头肌反射无明显改变或完全正常。颈 7及胸 1椎旁肌或肩胛