某大学医院管理年活动方案

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 14 某大学医院管理年活动方案 某大学医院管理年活动方案提要：医院对 E 大学医院工作制度、 E 大学医院工作人员职责进行了重新修订，在工作计划中规定，由医院总值班负责每周考勤一次，科室考勤天天进行 自 某大学医院管理年活动方案 一、总体目标： 以邓小平理论和“三个代表”的重要思想为指导，牢固树立为人民服务的宗旨和以病人为中心的服务理念，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。严格财务管理，控制医疗费用，健全医院医疗质量、安全、服务、费用等项管理制度 ，推进医院管理的科学化、规范化、标准化建设。 二、依法执业、依法管理： 一）学法普法，以条例为指导，对医院进行规范化的目标管理。医院组织学习了以下法律法规，并进行不定期的抽查： 医疗机构管理条例、执业医师法、传染病防治法、护士管理办法、药品管理法、母婴保健法、医疗事故处理条例、门诊住院病员医疗事故及医疗意外人身伤害保险条款、医师外出会诊管理暂行办法等，并认真精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 14 学习上级卫生行政主管部门的有关文件。强化对医疗安全和医疗质量的监管，规范医院和医务人员的执业 行为。 二）强化和健全医院各项规章制度和劳动纪律，严肃考勤制度： 20*年度，医院对 E 大学医院工作制度、 E 大学医院工作人员职责进行了重新修订，在工作计划中规定，由医院总值班负责每周考勤一次，科室考勤天天进行。 三）依法规范医疗执业： 严格按照医疗机构执业许可证批准登记的执业地点、诊疗项目、诊疗范围执业。坚决不对外承包科室、病区，不做虚假医疗广告。根据医院的实际情况，重新聘任了全院二级机构的岗位负责人，同时，对所有医务人员进行了一年一度的考评与重新聘任上岗，按照 执业医师法、护士管理办法的规定，做到了上岗人员有专业学历、有职称、有执照，且所学专业与现在从事的工作相吻合。 四）自觉把医院纳入行业管理，自觉接受上级行政主管部门的检查与监督，包括卫监、药政、物价、防疫、放射、技监、环保等，并对医院各科室的医疗质量、医疗安全标准进行了修正，在今年的各项执法检查中力争每项都符合上级规定的要求。 五）注重医务人员的素质培养， 2005 年工作计划提出要强化服务意识，具有良好的医德医风，是搞好工作的前提，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 14 为了提高全院职工素质，将聘请外院专家、教授来院进行医德医风 讲课 12 次。医院在去年开展了争创最佳医务人员的活动，在此基础上，将继续树立典型，促进我院工作。 六）进一步完善病人与社区对医院的监督机制：去年召开了第四次院外医德医风监督员会议，虚心听取意见与建议；院内设置意见箱，定期开箱收集意见；不定期发放征求门诊和住院病友意见书；公布院办医德医风监督电话。通过不同的渠道，采取不同形式，广泛听取学校师生员工的意见与建议，不断改进我院的医疗服务态度，提高医院职工的诊疗技能。要求院、科二级领导带头讲学习、讲政治、讲正气；深入细致地做好职工思想政治工作和病友的卫生保健 宣教，以及解释说服工作，使医德医风建设与党团工作、工会工作紧密结合，不断增强职工队伍的凝聚力。 七）进一步搞好社区医疗服务：本院作为学校直属二级机构和基层医疗单位，历年来所从事的工作主要是学校社区医疗工作，如：负责全校师生员工及本社区居民的常见病及多发病的诊断与治疗；负责全校师生员工及本社区居民的预防保健、健康宣教；负责该社区内的计划生育技术工作；进行健康检查、计划免疫、预防注射、疫情报告、传染病家庭终末消毒、死亡访视。校内出诊、现场急救、健康咨询。食堂食品卫生检查、社区食品卫生监督等。今年，我们在 原有基础上作了进一步的改进与创新，制订了一整套的社区医疗精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 14 方案，对社区医疗的目的、任务、运行模式、人员编制、规章制度等进行了详细的论证，将付诸实施。 八）协调各种关系，实现全院一盘棋：我们经常深入科室，了解医院日常工作在运行中各方面存在的矛盾与问题，每个月最后一周星期二下午，利用学习时间，召开医疗协调工作会议，处理在本月中医院所存在的方方面面的问题。能当场拍板的当场予以答复，暂时不能答复的，开会研究以后再答复。 九）预防保健与健康教育： 1、体检：每年除完成新生、毕业生体检，军训及各种会议，各项竞赛保健工作外，对育龄期女职工每年进行一次透环和生殖系统疾病 B 超检查，对离休老干部和退休高知每年进行一次年度健康检查；对在职高知每 2 年进行一次健康检查，做到了对各项体检有统计分析，有处理意见，有预防措施并报学校，充分体现人性化服务和遵循“预防为主”的工作方针。 2、食品卫生检查：食品卫生检查归口由保健科专人负责，要求每月下食堂进行检查监督一次，如发现问题及时处理与整改，并与区卫生监督所、 持密切联系。 3、卫生宣教与健康教育：出宣传刊、成立了学校健康教育教研室，该教研室是进行 大学生健康教育工作的一个组织管理机构，有专人负责，制定教学、科研工作计划，合理精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 14 安排教师进行讲课与培训，开展教学科研、学术活动，同时能收集学生对教学的要求与建议，不断改进教学方法，提高教学质量。健康教育教研室办公地点设在校医院，同时开放咨询门诊和参与学校心理咨询中心工作。组织高年资医师为教工主讲健康教育课，组织大学生心理咨询问卷调查 1 次，并及时将调查结果向学校有关部门报告。开设大学生健康教育课，每学期 32 学时， 2 学分。 三、医疗质量与医疗安全： 一）工作量计划：预计 2005 年门诊：约 8 万人次； 急诊医疗： 3000 人次；住院： 500 人次；出院： 500 人次；收治留观、隔离留观、输液治疗： 2 万人次；抢救危重病人：200 人次；全年完成各类体检：万人次；预防注射： 2 万人次；诊断符合率力争达 96%；治愈好转率： %；病历合格率100%，病历优秀率 90%，危重病人抢救成功率 90%；手术成功率 100%。 二）调整质检质控体系：根据医院科室人员与科主任的人事变动，重新调整医疗质量与医疗安全领导小组成员，医院设置医疗质量与医疗安全总监，协助院领导进行医疗质量、 某大学医院管理年活动方案提要：医 院对 E 大学医院工作制度、 E 大学医院工作人员职责进行了重新修订，在工作计划中规定，由医院总值班负责每周考勤一次，精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 14 科室考勤天天进行 自 医疗安全、消毒隔离、院内感染等管理。原则上院领导、科主任、护士长，小科室负责人，岗位责任人均为质控领导小组成员，并且逐级签定责任状。坚持以医院各项医疗规章制度和岗位职责规范工作人员的医疗行为，以省卫生厅关于医疗和护理的两个质量标准为指导，规范我们的医疗工作。 三）把医疗质量与医疗安全放在医院管理工作的首要位置上： 1、医院的年度、月工作计划和工作总结 时，始终把抓医疗、护理质量放在首位，树立医疗事故为零的目标，逢会必谈医疗安全。每逢法定节假日或寒暑假，坚持进行医疗安全检查，坚持三级查房和住院医师每天三次查房，查对制度，交接班制度，谈话告知制度等，每逢危重抢救或大手术病人，院科二级领导和负责医师发挥集体的力量和智慧，全科或多科协作诊治。 2、院长亲自抓医疗质量与医疗安全：每月组织 12 次环节医疗护理质量查房，从科室管理到各项规章制度的落实、执行情况，工作人员职业道德情况，在架病案质量管理情况，病室环境和卫生情况等全面检查，综合评分。每次检查后做到有 总结、有讲评，有意见反馈，有记录可查，有整改落实，从而确保医疗安全。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 7 / 14 3、为解决临床疑难、危重病人的诊断和治疗问题，计划请上级医院专家、教授来院查房会诊和指导手术，组织全院性的业务学习，坚持对职工进行医学继续教育，组织医务人员参加全国、省、市各类学术会议，业务培训。通过“走出去，请进来，相互学习”的方法，来开阔了医务人员的视野，提高医务人员的整体业务素质。 4、终末质量控制：病历首先在科室进行整理，质量不过关不出科，院定期抽查 病历，检查医疗护理质量，建立完整的病案管理制度，借阅制度。 四）院内感染管理： 医院成立院内感染管理委员会，消毒管理委员会，制订感染管理的规章制度和操作规程，要求各科室要保持整洁、舒适、安静、安全、有序的工作环境，各种物品按规定摆放，有专人管理；手术室、产房为无菌区，治疗室为重要工作场地，应保持整洁有序，严格执行无菌技术操作规程。切实作好消毒隔离工作与医疗废品、污水处理，严格区分无菌区和有菌区，并有标记。所有用物都应按消毒、清洗、灭菌的程序处理。上班时着装整齐，仪表端庄，治疗时戴口罩及洗手。每月第三周的星期二上班后协助化验室做空气、无菌物品及工作人员 手的细菌培养。细菌培养的结果有记录，发现问题及时处理，如有必要时医院进行统一整改。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 8 / 14 五）正确及时处理医疗事故与医疗纠纷 医院成立医疗事故技术鉴定委员会： 主任委员： z 副主任委员： z 委员： z 医疗事故鉴定委员会的职能是： 1、提出并修改预防医疗事故的预案； 2、对医疗事故进行技术鉴定并报告当地卫生行政主管部门和主管校领导； 3、追查引起医疗事故的原因，封存相关医疗文件资料及实物，商讨对已发医疗事故的补救措施； 4、初步商定对 引起医疗事故的责任人的处理； 5、必要时选派代表出庭应诉或对医疗事故进行调解； 6、对全院医疗质量医疗安全、院内感染、诊疗常规、规章制度、操作规程、药品质量、放射投照、生化检验质量等的监控与落实。 医疗事故与医疗纠纷的处理程序： 医疗事故与医疗纠纷在诊疗过程中总的说来是不可避免，但是可以预防，所以要求每一个医务人员必须具备良好的素质，严格按照医疗常规与医疗程序办事，规范我们的医疗行为，一旦发生医疗事故与医疗纠纷，按以下程序处理： 首先，当事人应尽量保存好各种与医疗事故 医疗纠纷有精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 9 / 14 关的所有物品，立即报告所在科室或部门的科主任、护士长，科主任、护士长应立即报告主管领导，再由主管领导报告医疗事故鉴定委员会，并组织调查了解、核实。 第二，由医疗事故鉴定委员会组织对该医疗事故与纠纷进行取证并与病人和 /或病人家属一道，将所有物品（包括病历材料）进行封存。 第三、医疗事故鉴定委员会将对该医疗事故或医疗纠纷进行分析、讨论，以保护医务人员和病人的权益为原则，得出结论，作出处理意见，同时将所得结论和处理意见以书面的形式通知当事人和病人及病人家属，报告当地卫生行政主管部门和学校 主管领导，争取协商解决。 如果当事人、病人或病人家属，对医院的结论和处理意见有争议或调解失败上诉时，院医疗事故鉴定委员会将派人出庭应诉。 四、医院管理： 1、领导班子建设：统一思想、统一认识、政令一致。做到有事多商量，既分工又合作，纪律严明，言必信，行必果。 2、公费医疗和职工基本医疗保险：严格执行学校和上级关于公费医疗及基本医疗保险管理的文件精神，充分利用我院现有的技术力量和医疗条件，在保证师生基本医疗需求和医疗安全的前提下，严格控制公费医疗和基本医疗保险人精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 10 / 14 均费用支出。不开 人情方、大处方；不随意降低或提高住院条件，不拒收医保病人和危重抢救病人。 3、财务管理：医院财务实行计算机管理，在资金统筹和业务开支上，坚持“一支笔”签字的原则，凡事注重精打细算，购物做到货比三家。坚持不设校外银行帐户，不搞“小钱柜”，实行“收支两条线”管理，并认真执行国家物价政策。坚持因病施治，做到合理检查，决不重复检查和乱涨价、乱收费。医院还坚持执行对病友药品价格优惠 25%，各项检查优惠 30%的规定，进一步让利于民。 4、人事管理：坚决执行学校人事体制改革方案，实行公布岗位，人人述职，明 确职责，竞争上岗，并及时与受聘者签定上岗合同。根据国家颁布的执业医师法规定，对在编的 41 位临床、中医、口腔、保健类医师， 41 位护士进行了统一的执业注册和资格认定，增强了全体医务人员的法制观念。 五、药品管理与使用： 一）医院成立药事管理委员会 药事管理委员会由以下人员组成： 主任委员： z 副主任委员： z 成 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 11 / 14 员： z 药事管理委员会的职责： 1、药事管理委员会的主要对进货渠道进行监督，协调药物管理方面存在的问题。 2、坚持以国营大公 司为主供药渠道，年初选定供药单位并签订协议，坚持把好进药渠道和药品质量关。在药品、器材的采购上，全院统一归口由药剂科负责，并健全和完善入库、验收、保管、领用发放、定期盘存、报废报损制度。对新药、贵重药的请购、领用建立院领导审批制度，对麻醉、精神类药品和限剧类药品，实行专人管理。 3、药品的使用：原则上保证了基本用药和抢救药品的供应，对于贵重药品和麻剧药品实行院领导审批制度，重新审定全院医师处方权并予公布和上报，不同等级的医师决定不同等级的用药，严格对抗生素和激素类药品的管理，防止滥用。 二） 药品购销合同管理： 1、购销单位的选定：由学校后勤处、资产处牵头，组织学校相关单位对原来与医院往来的公司进行考察，基本掌握了这些公司的基本资料和资质。 2、召开招标会议，实行公开招标，择优从以上公司中挑选 34 家公司，签订药品器材供销合同， 某大学医院管理年活动方案提要：医院对 E 大学精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 12 / 14 医院工作制度、 E 大学医院工作人员职责进行了重新修订，在工作计划中规定，由医院总值班负责每周考勤一次，科室考勤天天进行 自 一般情况下不得与非合同单位发生业务联系，特殊情况须主管领导审批。 3、合同签订一年一次，当年生效，医药公司的选定 23年考察一次，根据情况决定是否进行调整。 三）药品采购计划 1、建立医院自己的药品使用目录，或使用医疗保险的 对其作出适当的调整，作到南北校区医院使用的药品档次一致。 2、采购员南北校区各一人，负责药品、器械、耗材及其他物品的采购工作，每 2 年更换一次。 3、所有采购计划由使用科室根据需要提出，交医院主管领导审批后，由采购员实施。严禁非计划采购。 四）药品采购（集中采购）