全身状态评估.ppt

项目九 全身状态评估 32 项目九 全身状态评 估 评估内容包括： 一性别 二年龄 三生命体征 四发育与体型 五营养状态 六意识状态 七面容与表情 八体位 九步态 评估方法：以视诊为主 任务一 性别 1甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多 见于女性；胃癌、食管癌多见于男性， 甲型血友病仅见男性。 2肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上 腺皮质激素，可使女性患者男性化；肝 硬化、肾上腺皮质肿瘤、某些肺癌，可 使男性患者女性化。 3性染色体数目和结构异常可导致 两性畸形。 男性患者女性 化 网络界第一伪娘诞生把男 扮女装演绎到极致 任务二 年龄 1佝偻病、麻疹、百日咳等多见于儿童 2结核病、风湿热多见于青少年 3动脉硬化、恶性肿瘤多见于中老年人 刘晓庆：1955年10月出生于重庆市，国 家一级演员。曾获得第三届大众电影百花 奖最佳女配角奖，第七届中国电影最佳女 主角奖，第十届、十一届、十二届大众电 影青年百花奖、最佳女演员奖等。 任务三 生命体征 T、 体温 P、 脉搏 R、 呼吸 Bp 、血压 任务四发育与体型 （一）发育：根据年龄、智力、体格发 育之间的关系综合分析判断。 （二）体型：是身体发育的外观表现。 包括骨骼、肌肉、脂肪的分布状态。 目标一 发育 1成人发育正常的指标是什么？ 2影响因素 3发育异常 1成人发育正常的指标是什 么？ 头部的长度为身高的/ 胸围为身高的/ 双上肢展开的长度与身高大致相等 坐高等于下肢的长度 2影响因素 种 族、 遗 传、 年 龄、 性 别、 疾 病、 内 分泌、 营 养、 环 境、 锻 炼、 药 物。 3发育异常 腺垂体功能亢进可致巨人症，反之 可致侏儒症 甲亢可致体格高大，而甲低可致 呆小病 巨人 症 侏儒症15岁 与垂体前叶功能减退有关（ ） A巨人症 B尿崩症 C粘液性水肿 D侏儒症 E呆小病 D 目标二 体型 1正力型（匀称型） 2超力型（矮胖型） 3无力型（瘦长型） 1正力型（匀称型） 身体匀称，腹 上角90。左右 。见于大多数 正常成人。 2超力型（矮胖型） 体格粗状、 颈粗短、肩 宽平、胸围 大、腹上角 大于90。 3无力型（瘦长型） 体高肌瘦、颈 细长、肩窄下 垂、胸廓扁平 、腹上角小于 90。 任务五 营养状态 最简便而迅速的方法是观察皮下脂 肪充实的程度，最方便和最合适的部位 是前臂屈侧和上臂背侧下1/3处。 目标一 营养状态分级 目标二 营养状态的判断 目标三 营养状态异常 目标一 营养状态分级 良好：皮肤、皮肤粘膜、皮下脂肪 、肌肉、指甲、毛发、肋间隙及锁骨上 窝 不良 中等 目标二 营养状态的判断 1标准体重公式 2体重质量指数 1标准体重公式 公式： 男（kg）身高（cm） 105 女（kg）身高（cm） 105 2.5 意义： 10%称为消瘦 20%称为肥胖 2体重质量指数 公式： BMI体重 / 身高的平方 （kg/m2） 意义： BMI 18.5为消瘦 BMI 25为肥胖 BMI正常范围为18.524 目标三 营养状态异常 1营养不良 恶病质：长期或严重的疾病引起极度 消瘦者称为恶病质。 2营养过度：外源性和内源性肥胖 度 营养不良 肥胖 任务六 意识状态 嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡 昏迷 任务七面容与表情 面容是指面部呈现的状态；表情是指面部情感 的表现。 1甲亢面容 2 粘液性水肿面容 3二尖瓣面容 4 肢端肥大症面容 5满月面容 6 苦笑面容 7肝病面容 8 肾病面容 9贫血面容 10 急性病容 11慢性病容 12 面具面容 1甲亢面容 特点：面容惊愕 、眼裂增宽、眼球 凸出、目光烔烔、 兴奋不安、烦躁易 怒 意义：甲亢 2。粘液性水肿面容 特点：面色苍黄 、颜面浮肿、睑厚 面宽、舌肥大、目 光呆滞、反应迟钝 、头发稀疏 意义：甲状腺功 能减低症 3二尖瓣面容 特点：面色晦暗 、双颊紫红、口唇 轻度发绀 意义：二尖瓣狭 窄 4肢端肥大症面容 特点：头颅增大、面部变长、下颌增 大、向前突出、眉弓及两颧隆起、唇舌 肥厚、耳鼻增大 意义：肢端肥大症 （肢端肥大症是生长激素(GH)分泌过多 在骨骺闭合之后导致的疾病 ） 肢端肥大症面容 5满月面容 特点：面圆如满月 、皮肤发红、常伴痤 疮和胡须生长 意义：Cushing 综合征及长期应用糖 皮质激素者 6苦笑面容 特点：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑 状 意义：破伤风 7肝病面容 特点：面色晦暗 ，面部有褐色色素 沉着 意义：慢性肝脏 疾病 8肾病面容 特点：面色苍白，眼 睑及颜面浮肿，舌色淡 ，舌缘有齿痕。 意义：慢性肾脏疾病 9贫血面容 特点：面色苍白 ，唇舌色淡，表情 疲惫 意义：各种原因 所致的贫血 任务八 体位 1自主体位 2被动体位 3强迫体位 掌握临床意义 瘫痪病人常见的体位（ ） A自动体位 B被迫体位 C被动体位 D角弓反张位 E辗转体位 C 3强迫体位：为减轻痛 苦而被迫采取的特殊体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位 强迫仰卧位 特点：仰卧、双腿蜷曲减轻腹部肌肉 紧张而减轻疼痛 意义：急性腹膜炎 强迫俯卧位 特点：减轻脊背肌肉紧张而减轻疼痛 意义：脊柱疾病 强迫侧卧位 特点：侧卧可限制患侧胸廓活动而减 轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸 意义：一侧胸膜炎或大量胸腔积液 强迫坐位 特点：利于辅助呼吸肌参与呼吸运动 ，加大膈肌活动度，增加肺通气量；并 可减少回心血量和减轻心脏负担 意义：心肺功能不全 强迫蹲位 特点：可缓解缺 氧从而缓解病情 意义：青紫型先 天性心脏病，如法 洛氏四联症 强迫停立位 特点：行走时因心前区疼痛突然发作 ，被迫站住，并用手按抚心前区缓解 后才继续行走 意义：心绞痛 辗转体位 特点：辗转反侧、坐卧不安 意义：胆结石、胆道蛔虫引起的胆绞 痛、泌尿系统结石引起的肾绞痛 角弓反张位 特点：颈及脊背肌肉强直、头后仰、 胸腹前凸、背过伸、躯干呈弓形 意义：破伤风、小儿脑膜炎 角弓反张位 九步态 1蹒跚步态 2醉酒步态 3共济失调步态 4慌张步态 5跨阈步态 6剪刀步态 1蹒跚步态 特点：走路时身体左右摇摆似鸭行 意义：佝偻病、大骨节病、进行性肌 营养不良、先天性双侧髋关节脱位 行走时身体左右摆动和鸭步 称之为（ ） A蹒跚步态 B醉酒步态 C慌张步态 D共济失调步态 E跨阈步态 A 2醉酒步态 特点：行走时躯干重心不稳，步态紊 乱不准确如醉酒状 意义：小脑疾病、乙醇及巴比妥中毒 0：22 醉酒步态 3共济失调步态 特点：起步时一脚高抬，骤然垂落， 且双目下注，两脚间距离宽，闭目时不 能保持身体平衡 意义：脊髓痨 4. 慌张步态 特点：起步后小步急速趋行，身体前 倾，有难以止步之势 意义：震颤麻痹 0：22 慌张步态 慌张步态见于（ ） A四肢畸形 B小脑疾病 C震颤麻痹 D佝偻病 E酒精中毒 C 5跨阈步态 特点：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患 足下垂